郝學君針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床經驗

修　宇，張松興

1.遼寧中醫藥大學(沈陽 110032)；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院

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郝學君針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床經驗

修宇1，張松興2

1.遼寧中醫藥大學(沈陽 110032)；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院

摘要：中風痙攣性癱瘓是腦卒中常見的后遺癥，嚴重影響病人的康復和生存質量，屬中醫“拘攣”“痙證”“筋痹”等范疇。郝學君老師認為中風痙攣性癱瘓屬陰蹺、陽蹺為病，病機總屬陰陽失調，病位在腦和經筋。在“近病灶”治療思想的指導下，治療時選取頭針運動區和舞蹈震顫控制區，同時結合體針，并對痙攣肌群采用多針排刺瀉法，臨床療效顯著，值得推廣運用。

關鍵詞：中風；痙攣；針刺；郝學君；經驗

中風痙攣性癱瘓是腦卒中常見的后遺癥之一，報道顯示，約80%～90%的病人在恢復過程中出現癱瘓肢體痙攣[1]。這種狀態不僅妨礙病人肢體康復，影響疾病恢復，且加重殘疾的形成，對病人自身心理造成負擔。郝學君老師經過多年臨床實踐，對中風痙攣性癱瘓的病因病機認識有獨到見解，并提出“近病灶”的治療思想，采用頭針結合體針治療中風痙攣性癱瘓，臨床療效顯著，現報道如下。

1對中風痙攣性癱瘓的中醫認識

《內經》中雖然沒有明確提出中風的病灶在“腦”，但已經認識到病灶在頭，如《素問·生氣通天論篇》中有“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。《靈樞五亂》有“亂于頭，則為厥逆，重則眩仆”。直到近代，醫家張錫純、張伯龍認識到本病的發生主要是由于陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，明確本病病灶實質在腦。

中風后痙攣性癱瘓屬中醫“拘攣”“痙證”“筋痹”等范疇。祖國醫學對中風痙攣性癱瘓的認識較早，相關記載始見《黃帝內經》，內經中“臂、肘攣急”“脊強反折”等皆是對本病的具體描述。《素問·五藏生成篇》說：“諸筋者，皆屬于節”。《靈樞·刺節真邪》言：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。可見，古代醫家將中風痙攣性癱瘓的病位定在經筋。《素問·萎論》有云：“筋膜干則筋急而攣，發為筋萎”。《靈樞·邪客》中言：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨機關，不得屈伸，故拘攣也”。《難經·二十九難》則曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”

根據《難經》有關論述，《素問·陰陽應象大論》中“陰勝則陽病，陽勝則陰病”及歷代醫家的觀點，郝學君老師認為，中風痙攣性癱瘓常出現上肢呈痙攣屈曲狀，以內側屈肌占優勢，上肢諸關節呈痙攣屈曲狀，當屬“陰蹺為病，陽緩而陰急”；下肢呈外旋過伸狀，以外側伸肌占優勢，髖、膝、踝關節伸直狀，當屬“陽蹺為病，陽急而陰緩”。 因此，中風痙攣性癱瘓病灶在“腦”和“經筋”，病因病機屬陰陽失調。

2對中風痙攣性癱瘓的現代醫學認識

1980年英國的Lance 最早提出“痙攣”，基于神經生理學理論，認為痙攣系上運動神經元損傷后，由于牽張反射興奮增加引起以速度依賴性的緊張性牽張反射亢進，伴隨腱反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經元綜合征的一個組成成分[2]。

中風痙攣性癱瘓是由于腦高級運動調控中樞受損，使其對脊髓等低位運動中樞的調控及抑制作用中斷，致使低級中樞的原始功能釋放，導致運動環路的興奮性增強，使患側肢體肌張力增高呈痙攣狀態[3]。

肌張力除與牽張反射有關外，還與組織的內在特性，即肌肉、肌腱、關節的黏彈性等機械特性有關。研究表明，上運動神經元病變后，肌肉的內在特性會發生一定的程度變化，使肌張力增高，也是痙攣性肌張力增高的原因之一[4]。

不自主運動或稱異常運動，為隨意肌某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現不自主收縮，是指病人意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉痙攣等[5]。中風后痙攣一般在發病1個月～3個月或更長時間開始出現，且逐漸加重，郝學君老師認為中風痙攣性癱瘓屬于不自主運動的一種，其可能的發病機制為：一是高位中樞神經的損傷，即腦損傷，通過CT、MRI等影像學檢查，可以明確病灶的部位；二是痙攣肢體，其可能存在內在特異性改變。

3針刺治療經驗

3.1衷中參西，善用頭針郝學君老師根據中風痙攣性癱瘓的中醫病因病機及西醫發病機制，衷中參西，善用頭針治療本病。取穴：選用《焦氏頭針》分區，取運動區、舞蹈震顫控制區(一側病變針對側，兩側病變針雙側)。定位：運動區相當于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影。上點在前后正中線的中點向后移0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處。上下兩點之間的連線即運動區。將運動區劃分為五等分，上1/5為下肢、軀干運動區，中2/5為上肢運動區，下2/5為面部運動區。舞蹈震顫控制區在自運動區向前平移1.5 cm的直線(參照高等中醫藥院校教學參考叢書《針灸學》，人民衛生出版社出版發行)。針刺操作：病人取臥位，局部常規消毒，選用28號～30號長1.5寸～2寸毫針分段刺入，與頭皮呈30°夾角，將針快速刺入頭皮下，當針達到帽狀筋膜下層時，指下感到阻力減少，然后使針與頭皮平行繼續捻轉進針，達到針刺該穴應有的深度后，以180次/min～200次/min頻率捻轉1 min～2 min。每天1次，每次留針30 min，每周治療5次，4周為1個療程，每次留針30 min。

電針操作：頭針進針并行快速捻轉手法后，運動區及舞蹈震顫區可以分別接電針儀，采用疏密波，電流強度以病人能耐受為度。

中風痙攣性癱瘓是由于高位中樞神經的損傷，即“腦”損傷所致。“頭針”是繼承中國古代針刺治療腦病獨特理論及實踐經驗基礎上，結合西醫大腦皮層功能定位等，通過反復研究及臨床驗證總結以治療疾病的一種方法。刺激區大部分根據皮層功能定位的頭皮對應區來確定，其適應證亦多是神經系統疾病[6]。其中“運動區”主要治療對側肢體癱瘓，“舞蹈震顫控制區”主要治療對側肢體不自主運動及震顫。與大部分學者多采用頭針運動區治療中風痙攣性癱瘓不同，郝學君老師認為中風痙攣性癱瘓也屬于不自主運動一種，故治療時除針刺頭針運動區外，同時選取舞蹈震顫控制區，通過刺激頭皮對應區來治療偏癱伴發的痙攣。

3.2結合體針，刺法獨到郝學君老師選取頭針治療的同時，結合體針治療，且刺法獨到。取穴：阿是穴(痙攣肌)；取患側上肢肩髃、肩髎、曲池、曲澤、外關、合谷；取患側下肢血海、梁丘、膝關、陽陵泉、三陰交、太沖、丘墟、申脈、照海等。隨癥加減：意識障礙加神庭、百會、水溝、本神、內關；吞咽障礙加廉泉或夾廉泉；失語加啞門、廉泉、間使；小便失禁加中極、橫骨；便秘加天樞、支溝；痰濕內盛加豐隆。針刺操作：阿是穴即痙攣的肌群，采用1.5寸～2.0寸毫針，縱向排刺數針，兩針間距3 cm～5 cm，進針要輕快，否則易引發抽搐痙攣。達到深度后，采用提插瀉法，輕插重提，提插6次～9次后留針。上肢陽經穴位肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷等用捻轉補法；陰經穴位曲澤采用捻轉瀉法；下肢陽經穴位：梁丘、足三里、丘墟、申脈用捻轉瀉法；陰經穴位：血海、膝關、三陰交、太沖、照海用捻轉補法。補法為針刺得氣后，針下得氣處小幅度捻轉，用右手拇食二指持針，以拇指快速向前重搓為主，然后緩慢輕回，如此反復操作6次～9次；瀉法操作則與之相反，以拇指快速向后重搓為主，然后緩慢向前，如此反復操作6次～9次。每日1次，每次留針30 min，每周治療5次，4周為一個療程。歷代醫家在中風痙攣性癱瘓的病因病機深入探討，在針刺治療方面有諸多闡述。如：《素問·長刺節論》認為：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止”。《靈樞·官針》則曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，治筋痹也”，“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹”。認為針刺治療應著重于筋、腱附近穴位，采用恢刺、關刺，以緩解筋脈拘攣。郝學君老師根據《難經·二十九難》中“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陽急而陰緩”，結合病人自身肢體的屈曲或過伸狀態，選取患側肢體陰、陽經穴位，以調和陰陽；同時受古代恢刺、關刺的啟發，針對痙攣肌群，采用多針排刺瀉法，刺法獨到，直達病所。

4典型病例

病例[1]，男，56歲，以“左側肢體活動不利3個月，右側肢體活動不利1個月”為主訴于2014年8月14日就診。病人于3月前突發左側肢體活動不利，前往當地醫院就診，頭CT檢查提示：腦梗死。經住院治療，病情未見明顯好轉，并于1個月前病情加重，出現四肢癱瘓，伴言語不利，繼續住院治療，病情平穩后出院，遺留有四肢癱瘓、言語不利、飲水嗆咳等癥狀。為求康復治療來我院就診。現癥見：四肢痙攣性癱瘓，左側為重，站立困難，不能行走，伴言語不利，飲水嗆咳，睡眠及二便正常。查體：神志清，言語不利，左上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側肢體肌力3級，肌張力增高，改良Ashworth分級評定左側肢體Ⅳ級，右側肢體Ⅲ級。四肢腱反射亢進，巴氏征L(+)R(+)，舌偏暗，苔白，脈弦。 診斷：中風(中經絡)。

治療：①頭針治療取雙側運動區、舞蹈震顫控制區，針刺以后接電針儀，采用疏密波，電流強度以病人能耐受為度；②體針治療取阿是穴(痙攣肌)、肩髃、肩髎、曲池、曲澤、手三里、外關、合谷、血海、梁丘、陽陵泉、三陰交、太沖等。言語不利、飲水嗆咳加廉泉、風池、風府、間使。阿是穴采用多針排刺提插瀉法，曲澤、梁丘、陽陵泉用捻轉瀉法，肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、血海、三陰交、太沖則用捻轉補法，其余諸穴采用捻轉平補平瀉法。治療每天1次，每次留針30 min，每周治療5次，4周為1個療程。

治療1個療程后復診，病人病情明顯好轉，四肢痙攣程度明顯減輕，肌力明顯增強，肌張力明顯降低，可以獨立站立，在他人幫扶下行走。語言較前流利，飲水嗆咳減輕。治療2個療程后，病情繼續好轉，四肢痙攣程度繼續減輕，可以緩慢獨立行走，言語明顯較前流利，飲水嗆咳癥狀緩解。查體：左上肢肌力4- 級，下肢肌力4級，右側肢體肌力4+級，改良Ashworth分級評定左側肢體Ⅰ+級，右側肢體Ⅰ級。治療3個療程后，病情基本緩解出院。

按語：該病人同時出現雙側肢體的痙攣性癱瘓，病情較重，臨床比較少見。四肢痙攣性癱瘓，因而嚴重影響了病人的運動功能。郝學君老師按照“近病灶”治療思想，采用雙側運動區和舞蹈震顫控制區，并配合電針，加強刺激，增強療效；同時，結合體針治療，緩解肢體痙攣程度，療效明顯。

5討論

中風痙攣性癱瘓目前主要從理療、功能訓練等康復手段著手[7]，但其治療時間長，見效慢；臨床也可見藥物、神經阻滯以及手術治療等方法[8]，但藥物治療毒副作用多；局部注射以及外科手術治療有創傷、易反復、費用昂貴[9]。大量的臨床研究表明針刺在治療中風后痙攣性偏癱方面已顯示出良好療效，操作方便，無不良反應[10]，相較于其他治療方法，優勢明顯。

郝學君老師根據其30余年臨床經驗，提出“近病灶”治療思想，即在治療疾病時，一定要在病變部位或盡可能接近病變部位處有針對性地進行針灸治療。其不僅是對諸形于外的病變部位進行治療，而且要借鑒現代解剖學理論及影像學資料等確定病人病灶，明確病變的部位。郝學君老師認為中風痙攣性癱瘓的“病灶”兩方面：一是在腦，二是表現于外的痙攣肢體。治療時既要針對“腦” 部病灶，重點刺激相關的頭部穴位(區)，同時還要針對痙攣肢體病灶進行治療，故采用頭針結合體針進行治療，臨床療效確切。

參考文獻：

[1]公維軍，張通，孫新亭.腦卒中后痙攣性偏癱的研究現狀[J].中國康復理論與實踐，2008，14(3)：212-213.

[2]Lance JW.Path physiology of spasticity and clinical experience with baclofen[M].Chicago： Year Book Medical Publishers，1980：8.

[3]尚艷杰，馬程程，蔡玉穎.中西醫治療中風偏癱肌肉痙攣狀態的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(3)：238-239.

[4]衛茂斌，高謙，黃松波.腦卒中的康復醫療[M].北京：中國科學技術出版社，2006：376-377.

[5]萬新華.不自主運動[M].北京：科學出版社，2010：1.

[6]焦順發.焦順發頭針[M].北京：人民衛生出版社，2009：7.

[7]顧明慧，李建，朱毅.腦卒中后肌痙攣的部分研究進展[J].中國康復，2011，26(5)：375-376.

[8]岳增輝，葉禹，李良，等.腦中風痙攣性癱瘓的臨床研究概況[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(10)：916-918.

[9]王艷霞，李軍，傅立新.腦卒中后痙攣性偏癱的治療研究[J].吉林中醫藥，2009，29(12)：1062-1063.

[10]孫玉濤，丁淑強.針灸治療中風后痙攣研究進展[J].湖南中醫雜志，2013，29(9)：150-152.

(本文編輯薛妮)

基金項目：遼寧省中醫藥臨床學(專)科能力建設項目(No.2012-lnzyxzk-06)

通訊作者：張松興，E-mail： songxing95@hotmail.com

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．045

文章編號：1672-1349(2016)08-0923-04

(收稿日期：2015-09-18)