不同腹壁切口對再次剖宮產手術96例臨床分析

李小云

不同腹壁切口對再次剖宮產手術96例臨床分析

李小云

【摘要】目的 分析首次剖宮產術方法對再次剖宮產術的影響。方法 從2013年3月～2015年3月來我院進行二次剖宮產術分娩的患者當中選出96例，將其按照首次剖宮產手術方法分為兩個小組，其中采用縱向切口的患者作為研究組，采用橫向切口的患者作為對比組。分別對兩組患者再次剖宮產術過程中切口附近盆腔粘連情況、出血量、手術時間以及新生兒狀況等數據進行分析。結果 從兩組患者相關數據的可看出，研究組患者的手術時間、術中出血量均低于對比組，同時研究組患者盆腔粘連情況低于對比組，研究組胎兒分娩困難發生率、窒息發生率也低于對比組（P＜0.05）。結論 在對患者進行首次剖宮產的過程中，一定要詢問患者是否進行二次剖宮產術，如果患者有需求，則首次剖宮產應采用縱向切口方法，降低盆腔腹腔粘連發生的幾率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】剖宮產；再次剖宮產；腹壁切口方式；盆腔腹腔粘連

隨著現代人生活質量的不斷提高，越來越多的女性在分娩過程中由于無法承受痛苦而選擇剖宮產術的方法，這種分娩方式能夠達到快速分娩的效果，減輕孕婦所承受的痛苦。但同時這種方法也會導致各類后遺癥的產生，尤其是對再次剖宮產術的患者來說[1]。

1　資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對象是從2013年3月～2015年3月選出的96例患者，其中對比組患者年齡24～41歲，平均年齡為（32.17±7.23）歲；研究組患者的年齡25～45歲，平均年齡為（32.28±7.31）歲。患者在首次分娩當中選擇剖宮產的因素各不相同，主要包括患者自身骨盆狹窄、患者患有妊娠期并發癥、患者自身對痛苦承受力較低、胎兒出現窘迫癥狀等。本次分析的96例患者均沒有再次發生妊娠期綜合征，并且未經過陰道試產，均為直接選擇剖宮產術。患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

本次分析當中，利用96例患者首次選擇剖宮產術方式的不同進行分組，其中首次采用縱向切口的患者作為研究組，首次采用橫向切口的患者作為對比組。

在再次剖宮產手術的過程中，為患者采用腰部-硬膜外聯合麻醉的方法進行處理，然后通過首次剖宮產在腹部留下的瘢痕處下刀，按照相關剖宮產術標準進行手術。在手術的過程中觀察患者盆腔和腹腔之間的粘連情況，并分別記錄兩組患者的開腹時間、手術時間以及術中出血量等數據。

1.3粘連判定標準

在本次分析當中，主要判定的是患者盆腔和腹腔內發生的粘連情況，其中可能產生粘連的部位包括腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、腹膜、腸管、子宮以及膀胱等，其中如果有超過三個位置發生了粘連情況，則視患者為重度粘連癥狀；而如果是兩個以下部位發生了粘連，則視為輕度粘連癥狀[2]。

2　結果

兩組患者相關數據的分析如表1、表2和表3。從三表中可以看出，研究組患者的開腹時間、手術總時間以及術中出血量均低于對比組，同時研究組患者盆腔腹腔粘連情況和新生兒狀況優于對比組（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產是現代比較常見的臨床分娩方式之一，其主要是被用來解決孕婦難產或胎兒窘迫的情況，是作為保護母嬰生命的有效手段。但是隨著時代的發展，我國普通孕婦選擇剖宮產術的概率越來越高，這也使得我國剖宮產后遺癥患者的數量不斷增加。根據相關研究顯示，我國部分地區發生再次剖宮產的幾率可以達到85%以上，如果孕婦選擇了再次剖宮產，其會增大手術的風險性，并且對于孕婦自身的健康也會造成較大的影響。

在剖宮產術進行過程中，如果采用橫向切口的方法，其手術時間較短，并且患者創口的愈合時間也較短，在創口愈合后的美觀度也比較高，這種方法也受到廣大孕婦的歡迎。但是在采用這種方法進行剖宮產后，孕婦的盆腔和腹腔粘連發生率極高，很容易引發各類的并發癥。而在再次剖宮產術的過程中，為了分離粘連就有可能會對患者盆腔或腹腔的黏膜造成損傷，導致進一步的傷害。而縱向的切口則會降低粘連的發生幾率，減小對再次剖宮產孕婦的傷害[3]。從本次分析當中也能夠看出，縱向切口患者粘連發生率明顯低于橫向切口患者。因此，在對孕婦進行首次剖宮產時應該對其進行詢問，如果患者有意向進行再次剖宮產，應為其選擇縱向切口，避免再次損傷。

表1　兩組患者手術情況對比表（x-±s）

表2　兩組患者盆腔腹腔粘連情況對比表[n（%）]

表3　兩組新生兒健康度對比表[n（%）]

參考文獻

[1] 張巧仙，蔣琳珊. 腹壁縱、橫切口對再次剖宮產術影響的分析[J].中國現代醫生，2010，48（33）：132-133.

[2] 祝瑩，陳藕景，王依滿. 剖宮產腹壁縱橫切口對再次剖宮產術的影響[J].中國現代醫生，2012，50（34）：130-131.

[3] 徐迎春. 淺談首次剖宮產術式對再次剖宮產術的影響[J]. 求醫問藥，2012，10（6）：318-320.

作者單位：226408 江蘇省如東縣豐利醫院婦產科

Clinical Analysis of 96 Cases With Different Abdominal Incision to Re-caesarean Section Surgery

LI Xiaoyun, Gynaecology and Obstetrics Department, Phonic Hospital of Rudong County, Rudong 226408, China

[Abstract]Objective Analyze the first cesarean section surgery have an effect on the re-caesarean section surgery. Methods Chose 96 cases among the patients which came Our hospital to have the second cesarean section delivery from March 2013 to March 2015, then It is divided into two groups according to the first cesarean section surgery method. Then we chose the longitudinal incision of patients as a research group, and transverse incision of patients as comparative group. Respectively, analyze the data on two groups of patients with re-caesarean section surgery near the notch in the process of pelvic adhesions, blood loss, operating time and neonatal condition. Results Patients in the research group are significantly lower than the patients in the comparative group on blood loss and operating time, but higher on pelvic adhesions. Research group incidence of fetal childbirth difficulties, asphyxia rate is lower than the comparative group (P<0.05). Conclusion In the first process of patients with cesarean section, we must ask whether patients have a secondary cesarean section. If the patient has a demand, we need adopt longitudinal incision in the first cesarean section, to reduce the incidence of pelvic peritoneal adhesion occurred and improve patient quality of life.

[Key words]Caesarean section, Re-caesarean section, Abdominal incision approach, Pelvic peritoneal adhesion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.091

【文章編號】1674-9308（2015）21-0123-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.8