丹參、培哚普利聯(lián)用治療糖尿病腎病的效果觀察

袁峰

丹參、培哚普利聯(lián)用治療糖尿病腎病的效果觀察

袁峰

【摘要】目的 探討糖尿病腎病患者經(jīng)丹參、培哚普利聯(lián)合治療臨床效果。方法 選取78例糖尿病腎病作為研究對(duì)象，對(duì)照組給予培哚普利治療，研究組給予培哚普利聯(lián)合丹參治療，記錄兩組糖尿病腎病患者治療效果、治療前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 研究組總有效率94.87% （37/39）高于對(duì)照組74.36%（29/39），χ2=6.303 0，P＜0.05；兩組治療方案均能夠改善治療后生活質(zhì)量評(píng)分，但研究組改善幅度高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 丹參、培哚普利聯(lián)合治療糖尿病腎病效果確切，能夠提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；丹參；培哚普利；臨床療效

糖尿病腎病（DN）是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生終末期腎衰竭的主要原因，目前臨床常用藥物保守治療此類(lèi)患者。為提高糖尿病腎病患者療效及生活質(zhì)量，本研究選取我院收治的糖尿病腎病患者（78例）作為研究對(duì)象，探討糖尿病腎病患者經(jīng)丹參、培哚普利聯(lián)合治療臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取開(kāi)封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年11月～2014年11月期間78例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性49例、女性29例，年齡45～79歲，平均（63.44±2.37）歲，病程3個(gè)月～13年，平均病程（2.34±0.51）年。按照隨機(jī)（抽簽）方式將78例糖尿病腎病患者平均分為（n=39）研究組（單）、對(duì)照組（雙），兩組一般資料（性別、年齡、病程等）對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組糖尿病腎病患者均接受常規(guī)降糖、控制血脂、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療過(guò)程中加用培哚普利，每日清晨口服培哚普利[由施維雅(天津)制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053] 4 mg，連續(xù)給藥20 d為宜；研究組在基礎(chǔ)治療時(shí)給予培哚普利聯(lián)合丹參治療，其中培哚普利給藥方法同對(duì)照組，50 ml丹參注射液（由必康制藥江蘇有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020679）+250 ml生理鹽水靜脈滴注、每天給藥1次，連續(xù)治療20 d為宜。記錄兩組糖尿病腎病患者治療效果、治療前后生活質(zhì)量變化情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后獲得結(jié)論。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，每分鐘尿蛋白排泄率（UAER）不大于20 μg；有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯著改善，UAER較之前減少50%以上；無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，UAER未下降至20 μg/min以下甚至上升。

1.3.2生活質(zhì)量 利用SF-36生活質(zhì)量量表（總分120分）評(píng)價(jià)糖尿病腎病患者治療前、后生活質(zhì)量變化情況，該量表涉及機(jī)體健康、情感職能、社會(huì)功能、生活滿意率等四大項(xiàng)內(nèi)容（共16小項(xiàng)），得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

對(duì)照組顯效16例（41.03%），有效13例（33.33%），無(wú)效10例（25.64%）。研究組顯效24例（61.54%），有效13例（33.33%），無(wú)效2例（5.13%）。研究組總有效率94.87% （37/39）高于對(duì)照組74.36%（29/39），χ2=6.303 0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量

兩組治療方案均能夠改善治療后生活質(zhì)量評(píng)分，但研究組改善幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3　討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，由于目前臨床尚無(wú)有效治愈措施，因此患者需終身服藥控制機(jī)體血糖。研究表明，糖尿病患者若未獲得較為理想的血糖控制效果，將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至造成殘疾、死亡等后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[1]。

培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI），其作用機(jī)理如下：（1）使血管緊張素生成量得到顯著抑制，改善腎小球內(nèi)血流灌注狀態(tài)，對(duì)腎小球高濾過(guò)狀態(tài)具有一定的緩解作用；（2）通過(guò)對(duì)腎小球基底膜通透性進(jìn)行有效改善，使血漿大分子滲出情況得以抑制，尿蛋白排量隨之下降；（3）對(duì)細(xì)胞因子表達(dá)過(guò)程進(jìn)行抑制或阻斷，使腎小球硬化過(guò)程得到有效減速[2]。研究表明，對(duì)糖尿病腎病患者給予培哚普利藥物治療可獲得一定臨床療效，但由于患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)培哚普利單純給藥后效果并不理想。祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“水腫”、“消渴”范疇，此類(lèi)患者大多因氣虛運(yùn)血無(wú)力、陰虛血行艱澀所致血運(yùn)不通，腎絡(luò)因此受阻導(dǎo)致精微下注，治療應(yīng)以活血化瘀為主要原則[3]。丹參是中醫(yī)中常用的疾病治療藥物，具有活血化瘀、涼血利水等功效；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，丹參可顯著降低機(jī)體血液粘稠度，有效擴(kuò)張血管并抗血栓形成，對(duì)微循環(huán)狀態(tài)也具有一定的改善效果。丹參治療糖尿病腎病相關(guān)機(jī)理如下：（1）下調(diào)已經(jīng)增高的糖尿病腎臟一氧化氮合成酶表達(dá)狀態(tài)，一氧化氮生成量隨之降低，顯著緩解糖尿病腎病患者機(jī)體內(nèi)腎臟高濾過(guò)、高灌注情況；（2）使腎內(nèi)微循環(huán)及高凝狀態(tài)情況獲得有效改善，腎小球?yàn)V過(guò)功能隨之好轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄率下降；（3）通過(guò)清除自由基及對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化途徑進(jìn)行有效抑制達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的；（4）使醛糖還原酶作用得到有效抑制[4]。

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前、后SF-36量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比［（±s）；分］

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前、后SF-36量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比［（±s）；分］

注：*與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05；★與治療前對(duì)比P＜0.05。

組別 　　治療前 　　治療后研究組（n=39） 　48.86±5.38 　92.37±11.54*★對(duì)照組（n=39） 　51.17±6.95 　70.60±14.98★

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者給予基礎(chǔ)治療時(shí)加用丹參、培哚普利聯(lián)合給藥可顯著提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧偉波，楊丕堅(jiān)，李舒敏. 丹參多酚酸鹽對(duì)早期糖尿病腎病患者炎癥細(xì)胞因子及腎血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(2)：184-187.

[2] 呂雪欣. 培哚普利在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(5)：1178-1179.

[3] 李會(huì)芳，程生輝，趙換. 丹參注射液輔助治療糖尿病腎病有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(6)：353-358.

[4] 胡波，范紅偉. 丹參注射液聯(lián)合卡托普利通過(guò)調(diào)節(jié)水通道蛋白2對(duì)Ⅳ期糖尿病腎病患者腎功能影響[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(2)：345-346.

撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來(lái)證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無(wú)論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，

讀者作者編者一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過(guò)了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來(lái)衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類(lèi)成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類(lèi)課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

作者單位：410200 河南省開(kāi)封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

To Observe the Effect of Salvia Miltiorrhiza, Perindopril Combined With the Effect of the Treatment of Diabetic Nephropathy

YUAN Feng, Kaifeng Hospital of TCM, Kaifeng 410200, China

[Abstract]Objective To investigate the patients with diabetic nephropathy by Salvia miltiorrhiza and perindopril combined treatment clinical effect. Methods 78 patients with diabetic nephropathy as research object, the control group received perindopril treatment, the study group given perindopril combined with Salvia miltiorrhiza treatment, record two groups of patients with diabetic nephropathy treatment effect, before and after the treatment of changes in the quality of life situation. Results In the study group, the total efficiency of 94.87% (37 / 39) was significantly higher than that of the control group 74.36% (29 / 39), χ2=6.303 0, P<0.05. Two groups of treatment were able to improve the treatment quality of life score, but the study group improved significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Salvia miltiorrhiza and perindopril in treatment of diabetic nephropathy is effective and can improve the quality of life and improve the prognosis.

[Key words]Diabetic nephropathy, Salvia miltiorrhiza, Perindopril, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.158

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0212-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1