鼓膜穿孔患者采用綜合護理的護理體會

常雪芹

鼓膜穿孔患者采用綜合護理的護理體會

常雪芹

【摘要】目的 探討綜合護理在鼓膜穿孔患者中的應用效果。方法 以80例鼓膜穿孔患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析和總結，探討鼓膜穿孔的護理效果。結果 80例患者中有76例痊愈，痊愈率為95.0%，未出現死亡情況；護理非常滿意75例，滿意2例，一般滿意為3人，護理滿意度為96.25%。結論 綜合護理在鼓膜穿孔中的應用效果較好，可有效提高治愈率，促進患者盡快恢復健康，提升護理滿意度。

【關鍵詞】鼓膜穿孔；綜合護理；應用效果

鼓膜穿孔常繼發于創傷或中耳炎之后，在臨床中比較常見。其病因為炎癥和外傷兩種。炎癥是由于上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染。外傷如挖耳、外耳道異物、壓力傷等都有可能導致鼓膜穿孔[1]。鼓膜穿孔前患者可表現為耳部疼痛，穿孔后疼痛可減輕，耳后可有液體流出；鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退并伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶脹感等。臨床除給予患者治療外，有效的護理方式對提高治療效果，改善預后具有重要意義。我院以80例患者作為研究對象，探討綜合護理在其中的應用效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的80例鼓膜穿孔患者作為研究對象。其中男性48例，女性32例，年齡10～45歲，平均年齡為（28.5±1.5）歲，病程為1～6天，平均病程為（2.5±3.5天）。其中全掌擊傷45例，毛衣針、挖耳匙刺傷5例，門撞傷5例，燒傷6例，震爆傷6例，車撞傷3例，顱骨骨折伴鼓膜穿孔10例；穿孔呈裂隙狀和菱形狀40例，三角形狀25例，不同規則形狀的15例。

1.2 病例選取標準

所有患者均存在不同程度的耳痛，聽力減退，耳鳴，少量出血和耳內悶塞感等；檢查時可見外耳道有血跡，耳膜有不規則的穿孔[2]。鼓膜穿孔為患者因碰撞刺激或異物導致的，自愿在醫院接受治療，入選患者病程均在10天以內。排除有先天性疾病以及精神疾病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理 為防止感染，禁止滴耳和洗耳，以免將細菌帶入耳中。為使耳膜盡快愈合，應保持外耳道干凈，每天用75%酒精棉球擦拭一次，后用干凈干棉球塞在外耳道上。在治療期間，家屬也可以對患者做一些簡單的清潔工作，給予其清淡有營養的食物，并服用消炎藥，每天分3次。囑咐患者到空氣污濁的地方時要用消毒棉球堵塞在外耳道上，口服抗生素一周。如果患者在穿孔未愈合之前洗頭，洗澡，應避免耳內進水，注意保暖，加強鍛煉，預防感冒，避免引起繼發感染，嚴禁自行挖耳。治愈期間不宜進行重體力勞動，勿用力吹氣，避免用力過度使修補鼓膜脫落或移位。

1.3.2 心理護理 首先護理人員要穩定患者的情緒，消除其顧慮。若患者情緒不佳，出現焦慮、緊張等不良情緒或不配合治療和護理，可加重病情，影響治療效果。因此醫護人員應主動與其進行溝通，做好解釋工作，詳細向患者描述心理減壓的重要性，保證大腦的放松，普及相關科學知識，讓患者明白治療和護理的重要性，使其丟掉心理包袱，建立責任感，樹立起治療的信心。

1.3.3 體位護理 患者在睡眠采取平臥位，頭偏向健側，患耳朝上。患者在洗臉、洗澡的時候應特別注意勿讓耳內進水。即使在換洗衣服時也要小心，避免碰到患耳。

1.3.4 飲食護理 辛辣的食物會引發炎癥，因此在治療期間應多食用一些清淡的食物，如新鮮蔬菜、雪梨等，其中芥菜、芹菜、薺菜等泄肝膽之火。另外可多用健脾補腎之品，如淮山、扁豆、黨參、杞子、核桃、栗子、黑豆、豬羊腎、甲魚等。忌食蔥、蒜、蝦、蟹，少食蛋類及其它引發毒邪的食物[3]。禁食肥膩、寒涼生冷之品。

1.4 觀察指標

采用自制量表對患者的護理滿意度進行調查，護理滿意分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個層面。護理滿意度＝非常滿意率＋滿意率＋一般滿意率。

1.5 統計學方法

2　結果

2.1 治療效果

經過護理后，80例患者有76例痊愈，痊愈率為95.0%，其中2例因耳內大出血需手術治療，另外兩例因復發需繼續治療，未出現死亡情況。

2.2 護理滿意度的分布情況

非常滿意75例，構成比例為93.75%，滿意2例，占2.5%，一般滿意3例，占3.75%，護理滿意度為96.25%。見表1。

表1　 80例患者護理滿意度的分布情況（n，%）

3　結論

近年來鼓膜穿孔的發病率呈現不斷上升的趨勢，病因多為直接創傷，多見于頭部受傷合并顱骨骨折損傷鼓膜，挖耳用力過猛、猛烈碰撞也會穿破鼓膜；其次，飛濺的金屬粉，礦渣，電焊火花及誤滴腐蝕劑如強酸、強堿也會導致鼓膜穿孔[4]。間接外傷也可導致鼓膜穿孔，常見于大氣壓力發生急劇變化時，如飛機快速下降、炮彈、射擊、巨大聲響，氣浪將鼓膜震破。還有咽鼓管感染，多見于嬰幼兒時期。鼓膜是由外層鱗狀上皮、中間纖維結締組織、內層黏膜構成的。在鼓膜穿孔的治愈過程中，最先愈合的是鼓膜鱗狀上皮，接著是纖維結締組織，最后是黏膜層，這是一個漫長的過程，因此對其的護理就顯得十分重要。鼓膜是中耳的一側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護中耳腔。很多中耳炎易發生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，失去保護作用，穿孔后的細菌污水、異物可經穿孔進入中耳引起感染、流膿聽力下降。聲音首先振動鼓膜，然后經中耳骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經反射形成聽力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，聽力就會下降，因此預防中耳炎也是治療鼓膜穿孔的重要項目。治療前，醫護人員詳細講解治療的方式、目的、護理及預后等情況，全方位為患者考慮，消除患者心中的顧慮，提高患者的護理配合度。本次研究發現，80例患者中有76例痊愈，痊愈率為95.0%，未出現死亡情況；護理非常滿意75例，滿意2例，一般滿意為3人，護理滿意度為96.25%。說明綜合護理可有效提高治療效果，提升護理滿意度，改善生活質量，研究結果與梁艷[5]等學者的研究基本一致。綜合護理是一項重視患者身心等多方面的護理方式。治療前的心理護理為治療打好基礎，消除顧慮；對患者進行健康宣教，囑咐其相關注意事項，如不能劇烈運動，張嘴，吹氣，避免水進入耳朵；在治療后仍然出現耳內流血癥狀向醫護人員說明，以及時進行處理。給予飲食指導，囑咐患者多食清淡有營養的食物，注意休息避免勞累，如果有眩暈、惡心、嘔吐者，應臥床休息。預防感冒，保持鼻腔呼吸通暢，防止不恰當的擤鼻。即使在痊愈后，也要養成良好的生活習慣，禁用火柴桿，發卡等銳器挖耳。同時提高自身的免疫力，適當鍛煉，發現耳聾耳鳴及時處理等[6]。通過以上方式不僅提高治療效果，而且改善了生活質量。

綜上所述，綜合護理在鼓膜穿孔中的應用效果較好，可有效提高治愈率，促進健康恢復，提升護理滿意度。

參考文獻

[1] 邵靜. 鼓膜穿孔脂肪移植術后的護理分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（35）：262.

[2] 劉曉林，潘錚. 1例鼻腔沖洗并發鼓膜穿孔的護理體會[J]. 當代護士（中旬刊），2014（5）：148-149.

[3] 胡萍. 應用耳內鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術的護理[J]. 長江大學學報（自科版）醫學卷，2012，9（12）：59.

[4] 李樹瓊. 外傷性鼓膜穿孔棉片貼補后鼓膜生長的動態觀察及護理[J]. 北方藥學，2014，11（8）：187-188.

[5] 梁艷，韋民. 外傷性鼓膜穿孔行貼補術患者的臨床護理[J]. 求醫問藥（學術版），2012，10（7）：482.

[6] 甘鳳霜. 自體顳肌筋膜用于鼓膜修補術圍術期的護理[J]. 右江民族醫學院學報，2013，35（1）：120.

作者單位：224200江蘇省東臺市人民醫院五官科

Nursing Experience of Synthesize Nursing for Patients With Tympanic Membrane Perforation

CHANG Xueqin Dongtai City the People's Hospital Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department in Jiangsu Province, Dongtai 224200, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing care in patients with tympanic membrane perforation. Methods 80 patients with tympanic membrane perforation as the research object, according to the clinical data were retrospectively analyzed and summarized, explore the effect of nursing care of patients with tympanic membrane perforation. Results 80 cases had 76 cases recovered, the healing rate was 95.0%, no death case. Very pleased nursing 75 cases, 2 cases were satisfactory, general satisfaction for 3 people, care satisfaction was 96.25%. Conclusion Comprehensive nursing care in the application of tympanic membrane perforation effect is good, can effectively improve the cure rate, promote the patient back to health as soon as possible, improve nursing satisfaction.

[Key words]Tympanic membrane perforation, Comprehensive nursing care, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.179

【文章編號】1674-9308（2015）23-0250-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47