中國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化研究

梅杰

摘要：當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在著城鄉(xiāng)二元化的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的最佳途徑就是改進(jìn)這種二元化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終真正做到全民醫(yī)保。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)社會(huì)造成一系列的消極影響，不利于社會(huì)的安定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。尤其是近年來(lái)，城鄉(xiāng)差距問(wèn)題在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面顯得愈發(fā)嚴(yán)重。因此，我國(guó)應(yīng)在堅(jiān)持“公平優(yōu)先，兼顧效率”這一原則的前提下，科學(xué)地系統(tǒng)地對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整改和研究，并對(duì)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化提出合理的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)一體化；全民醫(yī)保

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）001-0000-01

一、相關(guān)概念的界定

我們?cè)谏钪薪?jīng)常會(huì)提到“醫(yī)保”這個(gè)詞，那么究竟“醫(yī)保”具體指的是什么呢？事實(shí)上，它有兩個(gè)涵義，既可以理解成醫(yī)療保險(xiǎn)，又可以理解為醫(yī)療保障。但是醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)確是兩個(gè)完全不相同的概念。

醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)繳納保險(xiǎn)費(fèi)這種特定的方式來(lái)進(jìn)行醫(yī)療籌資，然后獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式，它也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力保障。而醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)一般就是指的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化可以概括為“以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、和諧發(fā)展”。當(dāng)前我國(guó)工業(yè)化發(fā)展迅速，已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入中后期階段，要想使繳費(fèi)型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變成全民共享，就要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，以工業(yè)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)，以城市反哺農(nóng)村，形成城鄉(xiāng)連通發(fā)展的大格局，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)區(qū)域性城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制機(jī)制的一致性，最終做到在制度上統(tǒng)一規(guī)范，在組織上整合協(xié)調(diào)，在管理上統(tǒng)籌安排，在收益上基本公平。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題探究

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用分配不均

從城鄉(xiāng)分配角度來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用分配一直以來(lái)存在著農(nóng)村嚴(yán)重太低的現(xiàn)象。由于城市醫(yī)療等各方面的發(fā)展，城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)占據(jù)了政府的大部分財(cái)政投入，這就使農(nóng)村和城市在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面一直處于分割狀態(tài)，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二元化問(wèn)題越來(lái)越擴(kuò)大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，最近10年來(lái)，雖然城鄉(xiāng)之間差距逐漸縮小，但是依然存在著不小差距，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用平均是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的3倍。

（二）醫(yī)療保障制度存在差距

近年來(lái)雖然政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷進(jìn)行著一系列改革，最主要的當(dāng)屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但由于廣大農(nóng)民普遍經(jīng)濟(jì)條件差、認(rèn)知水平低以及健康保障意識(shí)薄弱，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有得到預(yù)想的支持與認(rèn)同，因此影響了參合人數(shù)。再加上政府干預(yù)讓農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合心存芥蒂，就導(dǎo)致了農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)水平與城市存在差距。另外，還因?yàn)檎艡?quán)過(guò)度、投入不足；基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)滯后；醫(yī)療衛(wèi)生籌資方式不合理：報(bào)銷(xiāo)比例低、保障范圍窄、統(tǒng)籌層次低，異地接續(xù)難等造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制機(jī)制存在差異。

（三）醫(yī)療資源可及性差別明顯

在獲取醫(yī)療資源的可及性方面，城鄉(xiāng)人口也存在著較大差距。有數(shù)據(jù)顯示，2005年，我國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)為644.72萬(wàn)人，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)為91.65萬(wàn)人，僅占總數(shù)的7.03%；到了2013年，衛(wèi)生人員數(shù)為1023.40萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)為108.11萬(wàn)人，僅占總數(shù)的9.47%。據(jù)此可以看出近10年間我國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量呈上升趨勢(shì)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員所占比例雖有所增長(zhǎng)但漲幅很小，占總?cè)藬?shù)的比例更是還不到1/10。

三、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑選擇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)出路

（一）優(yōu)化整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源

合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施資源，就是為了讓廣大農(nóng)民獲得高效率高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就需要政府充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用。一方面要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公共財(cái)政投入，同時(shí)還要合理地利用和整合現(xiàn)有的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，在此前提之下，再科學(xué)地利用設(shè)備、資金和人力資源。最重要的一點(diǎn)是要具體問(wèn)題具體分析，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境情況，以提高服務(wù)質(zhì)量為根本宗旨，整合現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，逐步推進(jìn)城市化醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的目標(biāo)邁進(jìn)，最終縮小城鄉(xiāng)差距。

（二）擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度

首先，不斷加大對(duì)廣大居民的醫(yī)療救助力度、疾病預(yù)防以及健康宣傳與教育，尤其是老人、中小學(xué)生、孕產(chǎn)婦、農(nóng)村婦女這些群體，不斷擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度；其次，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的流動(dòng)也越來(lái)越頻繁，“人戶分離”人口也越來(lái)越多，這也是擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度重點(diǎn)關(guān)注的一部分人群，讓這類群體不因居住地遷移而影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享用，最主要的是構(gòu)建現(xiàn)居住地與戶籍所在地的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保全體公民都能夠均等享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）強(qiáng)化資金人才保障

各級(jí)政府要充分發(fā)揮自己的作用，努力完善公共財(cái)政政策，著力提高各部門(mén)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的透明度，加大對(duì)公共財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度和實(shí)施基本藥物制度后的財(cái)政補(bǔ)貼力度。在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出情況進(jìn)行績(jī)效考核審計(jì)時(shí)，全面性、綜合性與公平性問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的重點(diǎn)關(guān)注。

（四）完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系

中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)一體化需要依靠政府、供方、需方及醫(yī)療服務(wù)第三方的四方聯(lián)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。增加衛(wèi)生醫(yī)療在政績(jī)考核中的權(quán)重，合理有效地對(duì)相關(guān)公共部門(mén)的行為進(jìn)行約束和引導(dǎo)，建立和健全公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)體系，從而提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的品質(zhì)和效率。

（五）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)

依次打破城鄉(xiāng)戶籍界限、有無(wú)職業(yè)界限迫在眉睫。首先要建立統(tǒng)一完善的居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，然后將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療這兩大制度進(jìn)行整合；其次將居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)這兩大體系進(jìn)行整合，最終實(shí)現(xiàn)全體公民平等參保繳費(fèi)、享受同等醫(yī)保待遇的目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：梅 杰（1993-），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，遼寧大學(xué)2014級(jí)社會(huì)保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障。