老年腦卒中患者護(hù)理難點(diǎn)及干預(yù)措施

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老年腦卒中患者護(hù)理難點(diǎn)及干預(yù)措施

馮凌云

河南南陽市南石醫(yī)院南陽473000

【關(guān)鍵詞】腦卒中；老年；干預(yù)措施；護(hù)理

老年腦卒中患者身體器官的各項(xiàng)功能逐漸衰退老化，且常合并基礎(chǔ)疾病，住院時(shí)間長、花費(fèi)大、后遺癥多。本文總結(jié)了老年腦卒中的護(hù)理難點(diǎn)及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2014-09—2015-04我科收治623例腦卒中患者，均經(jīng)CT診斷明確，男368例，女255例；其中腦出血118例，腦梗死505例；年齡39～85歲，其中≥60歲380例。

1.2老年患者的臨床特點(diǎn)(1)對(duì)外界反應(yīng)能力不同程度下降，耳目失聰，經(jīng)常發(fā)生答非所問；行動(dòng)遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，容易墜床、跌倒。(2)親情缺失：子女不能常伴身邊，部分老年患者擔(dān)心影響子女工作、生活，往往會(huì)選擇向子女隱瞞患病事實(shí)；由老伴或保姆照顧，因而引發(fā)生活矛盾，如經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣的改變。(3)血管彈性差，造成靜脈穿刺困難。(4)對(duì)疾病認(rèn)知不足，36%老年患者對(duì)生活失去信心，57%老年患者對(duì)治療與護(hù)理效果期望值過高。

2護(hù)理難點(diǎn)

2.1疾病影響(1)吞咽功能障礙：造成嗆咳，甚至發(fā)生誤吸、繼發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可引起窒息，甚至死亡。(2)肢體功能障礙：自主活動(dòng)能力下降，臥床休息，易發(fā)生廢用性肌萎縮；下肢靜脈回流受影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，最大風(fēng)險(xiǎn)是肺栓塞。(3)失語：不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，造成情緒低落、抵觸、易怒。

2.2病情危重生活不能自理，需要完全由他人照顧，護(hù)理患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。

2.3警惕猝死的發(fā)生無任何征兆及癥狀，當(dāng)突然下床、如廁排便用力時(shí)誘發(fā)急性心肌梗死、肺栓塞，造成意外死亡事件。623例病例中2例腦梗死患者因排便用力發(fā)生猝死，但因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，急救措施得力，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。

2.4患者及家屬文化水平低知識(shí)宣教、健康指導(dǎo)不易懂，特別是康復(fù)方面的知識(shí)，反復(fù)多次的講解仍不能完全掌握，影響患者的康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)后。

3干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)溝通同老年患者溝通時(shí)，要語速放緩，吐字清晰，耐心交流，內(nèi)容通俗易懂，深入淺出，避免醫(yī)學(xué)用語，重要事項(xiàng)應(yīng)反復(fù)多次講解，強(qiáng)化患者及家屬的記憶，必要時(shí)請(qǐng)患者復(fù)述。語言障礙的患者因表達(dá)不清楚而痛苦、煩躁，對(duì)一些常用語言，如大小便、喝水、關(guān)燈等，以形象的圖片形式制作成溝通指示牌，以便緩解溝通障礙。其次，護(hù)士幫助患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行軟腭上抬訓(xùn)練。護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者一字一句練習(xí)，練習(xí)期間，情緒應(yīng)穩(wěn)定，從簡(jiǎn)到繁，發(fā)“e”“a”音[1-2]。鼓勵(lì)患者多與人交談，有利于語言功能的改變。

3.2積極防范護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生

3.2.1預(yù)防誤吸：老年人由于口、咽喉及食管部位的組織發(fā)生減退性改變，易引起吞咽障礙，有的與腦部病變無關(guān)。所以，老年患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，集中注意力，進(jìn)軟爛食物，切忌進(jìn)餐匆忙，邊吃邊閑談。臥床患者睡眠期間要求頭偏向一側(cè)，進(jìn)食時(shí)要抬高床頭30°～45°，進(jìn)食后保持30～40 min，避免翻身、拍背、吸痰等操作，避免誤吸，重癥吞咽障礙者應(yīng)留置胃管，予以分次鼻飼流質(zhì)，或營養(yǎng)素持續(xù)胃管內(nèi)緩慢滴注，并關(guān)注胃內(nèi)殘留量，加強(qiáng)口腔護(hù)理。因胃腸道功能障礙不能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠熱量及水分，以滿足機(jī)體需要。指導(dǎo)吞咽功能障礙患者基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，如伸舌訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者做仿真吞咽動(dòng)作，增強(qiáng)其協(xié)調(diào)能力，為下一步的進(jìn)食訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

3.2.2預(yù)防下肢靜脈血栓：偏癱、肢體無力、臥床患者，為防止下肢靜脈血栓發(fā)生，每天進(jìn)行2～3次下肢按摩，規(guī)范實(shí)施預(yù)防下肢靜脈血栓六步操，以及空氣波物理治療，促進(jìn)下肢血運(yùn)循環(huán)；避免下肢靜脈穿刺；關(guān)注D-二聚體檢測(cè)值，并作為晨會(huì)交班內(nèi)容。

3.2.3防范猝死事件發(fā)生：本組2例猝死均發(fā)生在如廁排便用力，大便干結(jié)、高血壓、冠心病是高危因素，關(guān)注3 d排便情況，及時(shí)緩解大便干結(jié)癥狀，關(guān)注D-二聚體檢測(cè)值，積極控制血壓。

3.2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，自下而上，從外向內(nèi)，呈背隆掌空狀，鼓勵(lì)患者做深呼吸；留置導(dǎo)尿管患者，嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)開放引流，會(huì)陰擦洗2次/d[3]，積極預(yù)防尿路感染。及時(shí)評(píng)估腦卒中患者皮膚情況，避免壓瘡發(fā)生，建立每隔1～2 h翻身制度。

3.3做好護(hù)理安全防范

3.3.1預(yù)防跌倒、墜床：活動(dòng)能力差、偏癱的病人，加用床檔，并告知病人不可翻越床擋。病床靜止時(shí)，鎖定方向輪，以防下床時(shí)，病床移動(dòng)。病區(qū)提供助行器，衛(wèi)生間內(nèi)墻、走廊安裝扶手。如廁時(shí)，應(yīng)緩慢蹲下、站起。創(chuàng)造安全環(huán)境，濕滑場(chǎng)所增設(shè)防滑墊，保持地面干燥。指導(dǎo)肌力不正常的老年患者進(jìn)行步態(tài)平衡和緊張度鍛煉。必要時(shí)使用合適的身體約束，以使跌倒/墜床的可能減至最小。

3.3.2落實(shí)身份識(shí)別制度：老年或語言障礙患者對(duì)事物的接受和理解能力降低，特別在標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)操作等護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可以佩戴記錄有患者信息的腕帶，作為辨識(shí)病人的一種措施。操作前中后實(shí)行反問式核對(duì)法，即要求患者自行說出本人姓名或由家屬陳述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)防因身份錯(cuò)誤而發(fā)生的不良事件。

3.4功能鍛煉正確的肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有非常重要的意義，依次對(duì)頸、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾的每個(gè)關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)向家屬說明關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，并向其教授活動(dòng)各關(guān)節(jié)的方法、強(qiáng)度及操作注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，并最終達(dá)到由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)方式的目的；做力所能及的肢體運(yùn)動(dòng)，練習(xí)下床站立、行走、穿脫衣服、洗漱、如廁、進(jìn)食等，鍛煉時(shí)間逐漸增加，運(yùn)動(dòng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，爭(zhēng)取達(dá)到早日康復(fù)的目的。

腦卒中患者有的多種疾病并存，癥狀不典型，護(hù)士需熟悉老年人的生理心理特點(diǎn)、疾病發(fā)展過程，對(duì)患者病情全方位評(píng)估掌握，對(duì)病情變化及時(shí)作出預(yù)判，有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量及安全，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的無縫隙全程護(hù)理。

4參考文獻(xiàn)

[1]李凌暉.老年腦卒中患者吞咽障礙的綜合護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(16)：1 463-1 464.

[2]柯映雪.49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(23)：122.

[3]Sakakibara R. Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions[J]. Handb Clin Neurol，2015，130：269-287.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0140-02