小兒急性出血性腦炎的臨床診斷及治療

蘇國德

江蘇徐州市兒童醫院急診科 徐州 221000

?

小兒急性出血性腦炎的臨床診斷及治療

蘇國德

江蘇徐州市兒童醫院急診科 徐州 221000

小兒急性出血性腦炎；臨床診斷；治療

急性出血性腦白質腦炎又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，以前被認為是一種病毒性腦炎，后來才被發現是中樞神經系統疾病感染后的獨特形式或急性播散性腦脊髓炎的一種嚴重變異型[1]，是一種較少見的致死性的中樞神經系統的炎性疾病，具有發病突然、病情發展快、預后差、病死率高的特點[2]。臨床表現為進行性意識障礙直到昏迷，高熱持續，一側或雙側的錐體束損害，出現遲緩性不全偏癱或不全四肢癱，偶有癲癇發作、抽搐。發病人群以年輕人為主[3]，有文獻報道小兒也為易感人群，最小僅2歲10個月，一般男性多于女性，嚴重影響患兒的生命健康及生活質量[4]。本研究選取2012-01—2015-01于我院治療的小兒腦炎患者為研究對象，觀察小兒出血性腦炎患者診斷方法及治療效果，獲得較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-01—2015-01于我院進行治療的25例小兒出血性腦炎患者為研究對象，均出現上呼吸道感染等前驅癥狀，均伴高熱持續、意識喪失、抽搐、幻覺、不安等不同程度的神經系統癥狀。年齡10個月～3歲，平均(1.5±1.01)歲；女11例，男14例。25例均進行大便檢查，血、尿常規、血液生化檢查、腦脊液常規、腦電圖檢查和頭顱CT平掃，均符合小兒出血性腦炎患者診斷標準，均連續治療。

1．2 方法 所有患兒根據自身的臨床癥狀給予不同的治療方法，出血性腦炎組給予頭孢曲松抗感染，甘露醇降顱壓，苯巴比妥鎮靜及來比林退熱，左乙拉西坦止痙，并給予丙球、甲強龍沖擊治療，留置胃管。輔以營養腦細胞藥物(腦活素或胞二磷膽堿)。密切觀察患兒生命體征變化，準確觀察患兒神志，有無嘔吐，有異常時及時處理。

1．3 療效評價 小兒治療2周以后對臨床療效進行評定。顯效：不適感完全改善，意識恢復，智力好轉，抽搐、昏迷、發熱等臨床癥狀完全消失，腦脊液恢復正常，機體的各項功能恢復正常；有效：不適感減輕，意識基本恢復，抽搐、昏迷、發熱等臨床癥狀大部分均消失，機體的各項功能改善明顯；無效：意識尚未恢復，臨床癥狀無明顯緩解或出現加重的情況。顯效+有效=總有效。

2 結果

2．1 25例出血性腦炎患兒的臨床表現 發熱25例(100.0%)，嘔吐17例(68.0%)，昏迷20例(80.0%)，意識障礙16例(64%)，驚厥8例(32%)，其他2例(8%)；平均住院時間(11.5±4.12)d。

2．2 輔助檢查結果 治療2周后，輔助檢查發現，出血性腦炎5例血白細胞計數<4.0×109/L，13例>15.0×109/L；腦脊液檢查發現，顱內壓升高，紅細胞、中性粒細胞數增多，蛋白水平升高，髓鞘堿性蛋白可陽性，糖和氯化物水平正常；CT異常表現為腦內多發出血，累及灰質為主，白質內對稱性或非對稱性低密度灶；腦電圖為彌漫性慢活動，無癲癇波。

2．3 療效 治療2周后，顯效5例，有效18例，總有效率92%。

3 討論

出血性腦炎是一種罕見的中樞神經系統炎性疾病，常發生于上呼吸道感染后，細菌或病毒的疫苗注射后。多數患者在發病前數天常有前驅疾病，如發熱、頭痛、嘔吐、不適等。臨床表現有四肢無力或麻木、偶見失語，病情惡化較快時易出現精神混亂、定向障礙、喪失意識、陷入昏迷，常有不同程度的癱瘓。大部分患兒病程1～10 d，多預后不良[5]。因此，及時準確的診斷對治療小兒出血性疾病具有十分重要的意義。利用CT或MRI診斷發現腦白質廣泛異常。CT異常主要表現在低密度改變，間或出現點狀高密度。MRI檢查異常，發現T1加權像有廣泛白質的多灶性低信號，廣泛的腦組織水腫和顱內高壓，腦室變窄；T2則是高信號改變。腦白質有多發的點狀出血或小量的滲血，由于病變迅速，血紅蛋白則無信號改變。此外，出血性腦炎增加外周血白細胞數目，以中性粒細胞為主升高顱內壓，發現紅細胞和中性粒細胞增多，糖和氯化物正常。腦電圖呈彌漫性慢活動，無癲癇波[6]。

出血性腦炎的病情兇險，病死率很高，預后差。首先進行對癥治療，如改善腦水腫、降低顱內壓、維持正常呼吸和控制電解質平衡。首先給予激素治療，靜脈應用甲強龍，常用劑量1 g/d，使用3～5 d，若出現激素抵抗，可加大劑量。當應用激素治療無效時，需要靜脈注射免疫球蛋白，能夠改善運動功能障礙[4]。

優質的護理和康復鍛煉能夠顯著促進恢復，病房定時進行消毒，注意保持通風，保證安靜整潔的環境。當患兒呈嗜睡及淺昏迷狀態，意識喪失時，進行定時翻身，定時用溫水擦洗身子，定時按摩背部及肢體，每次翻身后，密切關注患兒呼吸及瞳孔的變化，及時更換尿布和床單。護理人員應準確執行醫囑，密切觀察患兒生命體征變化，準確觀察患兒神志，做到精確及時足量用藥，熟知藥物作用及不良反應，合理安排輸液順序，促進患兒恢復，改善預后，減少后遺癥，降低病死率。

[1] von Geldern G，McPharlin T，Becker K．Immune mediated diseases and immune modulation inthe neurocritical care unit[J]．Neurotherapeutics，2012，9(1)：99-123．

[2] 任寧，陳榮杰，徐小林．急性出血性白質腦炎的診斷及治療研究進展[J]．山東醫藥，2015，55(19)：95-98．

[3] 李靜，殷二航，李九英．安宮牛黃丸治療重癥小兒腦炎的療效觀察[J]．中國實用醫藥，2013，8(27)：174-175．

[4] 胡曉紅，徐飛，孫婧，等．嬰兒急性出血性白質腦炎1例并2年隨訪[J]．發育醫學電子雜志，2014，2(4)：228-230；236．

[5] 張蓉，朱文麗，唐波，等．急性出血性腦白質腦炎一例[J]．中華神經科雜志，2015，48(3)：214-215．

[6] 曹麗麗，遲兆富．急性出血性白質腦炎[J]．國際神經病學神經外科學雜志，2006，33(1)：59-61．

(收稿2015-09-23)

R512.3

B

1673-5110(2016)19-0124-02