論“營衛氣血”對中醫治療變應性鼻炎的指導意義

陳婕 張圣宏

·理論探討·

論“營衛氣血”對中醫治療變應性鼻炎的指導意義

陳婕1張圣宏2

在應用中醫學經典的取象類比法對“營衛氣血”與變應性鼻炎的免疫發病機制之間聯系解釋的基礎上,進一步闡釋對該病的臨床診治的指導意義。有助于現代中醫五官科科研思路的拓展。

黃帝內經; 營衛氣血; 變應性鼻炎; 鼻鼽; 鼻科

中醫學認為,通過肺、鼻及皮膚,體內外之氣進行著交換;通過感官,感受與傳遞著自然與社會環境中的各種信息。但是同樣的環境,有的人可以安然生活,有的人卻出現各種過敏癥狀。

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是鼻科臨床的常見病,發作時主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞,呈陣發性,具有突然發作和反復發作的特點。雖然不至危及生命,卻嚴重影響了患者的生活質量,并且與鼻竇炎、耳炎、呼吸道感染和哮喘等多種疾病的發生密切相關。

鼻鼽,首見于《內經》,《素問·脈解》云:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！蓖瑫r《靈樞·上隔篇》提到“ 衛氣不營,邪氣居之。”中醫認為本病多由臟腑虛損,正氣不足,腠理疏松,衛表不固,風邪、寒邪或異氣侵襲,寒邪束于皮毛,陽氣無從泄越,故噴而上為嚏。

至此,《內經》的營衛氣血理論適用于指導中醫五官科對于變應性鼻炎的臨床治療與科研工作。闡述如下。

1 解釋免疫功能與病理變化

變應性鼻炎的發生機制主要是特應性個體(atopic individual)接觸變應原后發生以IgE介導的鼻黏膜慢性炎性反應,整個反應過程中多種炎性細胞參與其中,包括效應T細胞、自然殺傷T細胞,嗜酸性粒細胞和調節性T細胞(regulatory T cells)等[1-2]。大量研究[3-4]顯示T細胞作為負責免疫調節的角色出現,在免疫耐受中發揮著舉足輕重的作用。

現代免疫學稱免疫細胞為“ 流動的大腦”,這與中醫循行于周身者唯營衛氣血的功能又何其相似?！鹅`樞· 邪客篇》云:“ 衛氣者出其悍氣之剿(票)疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也?！薄鹅`樞營氣篇》營氣之道,納谷為寶。谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外。精專者,行于經隧,常營無已,終而復始?！睜I衛氣血由水谷化生,是維持人體生命活動的精微物質。即飲食物經脾胃腐熟運化后,將其精微上輸于肺。由于肺主治節而朝百脈,具有宣發的功能,所以衛敷布于肌表,氣充養全身,衛氣行于脈外;營行于脈中,化以為血,營養人體。營衛之氣布散五臟六腑,周身百骸,以發揮其滋養、溫煦的作用。

2 指導變應性鼻炎辯證論治與中醫養生

中醫學的整體觀念,即中醫學對人體自身的完整性及人與自然、社會環境相統一的認識。它認為人體自身是一個有機整體;人生活在自然、社會環境中,必然受到自然與社會環境各種變化的影響,人類在適應自然與社會環境的斗爭中維持著機體的生命活動。

《醫旨緒余 宗氣營氣衛氣》說:“衛氣者,為言護衛周身……不使外邪侵犯也”衛氣虛弱則常常易于感受外邪而發病?！鹅`樞 營衛生會》說:“此所受氣著,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經隧,命曰營氣?！睜I氣化生血液和營養全身的生理作用是相互關聯的,若營氣虧少,則會引起血液虧虛以及全身臟腑組織因得不到足夠營養而造成生理功能減退的病理變化。所以臨床常見變應性鼻炎的患者體質較弱,容易感冒,鼻癢,清涕如水,舌質淡薄邊有齒痕,具有反復發作的特點。大多屬久病衛陽不固,肺氣不宣。

基于上述的觀點,也更容易確立變應性鼻炎的治療原則,有助于臨床的辯證施治。如對于鼻癢、鼻塞、噴嚏頻頻、清涕如水、嗅覺減退的病人,主要以宣肺利竅治療,針對此類病人容易反復發作,治療以益衛固表為方向。

現代醫學研究認為具有敏感體質的機體在致敏因素的刺激下發生變態反應,出現免疫紊亂、免疫調節失控,從而造成一系列損傷。如何調節機體的免疫紊亂,恢復和維持免疫反應的自穩性,是保證療效的重點。自古至今中醫無不貫穿著整體觀,從養生保健到治病防病,無不強調:“ 治病,必求于本”,“ 上工治未病” 等等,其精神實質與現代免疫學是完全一致的。因此變應性鼻炎的患者,針對臨床較多體現為體質虛弱,營衛不和的本質,可以進行相應的養生指導,如建議患者鍛煉身體,增強體質;針灸、穴位敷貼以提高機體免疫力[5-7];冬季適當服用膏方予以進補以調和營衛等。

3 開拓中醫治療五官科疾病科研思路

《素問·痹論》“ 衛者,水谷之悍氣也,其氣剿疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間熏于育膜,散于胸腹。”《靈樞· 營衛生會篇》人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外……陰陽相貫,如環無端?！毙l氣營血分布的表里層次差別和化生的先后不同,引申說明了變應性鼻炎的疾病發展階段及病情輕重程度。體現了中醫經典理論在中醫五官科科研意義。

中醫的營衛氣血理論的歷史遠較免疫學為早,內容更為豐富,有些問題礙于中醫缺乏現代科學技術的實驗研究仍不清楚,還有待進一步研究,而本文的觀點則是中醫經典理論對于變應性鼻炎臨床研究的重要論據之一,由此可見,中醫經典理論遠未盡其所用。

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The relationship with “WeiQiYingXue” and the treatment of allergic rhinitis in TCM

CHENJie,ZHANGSheng-hong

(1.ShanghaiTianShanHospital;2.ShanghaitheSixthPeople’sHospital，Shanghai,China,200051)

On the basis of explanation the relationship with “WeiQiYingXue” and the treatment of allergic rhinitis in TCM,to find out how to use “Wei Qi Ying Xue” to treat allergic rhinitis better.It′s helpful to develop the modern Chinese medicine surgery.

Huang Di Ne Jing; Wei Qi Ying Xue; Allergic rhinitis; Allergic rhinitis; Nose section

1.200051,中國上海，上海市天山中醫醫院五官科;2.200233，中國上海，上海市第六人民醫院針推傷科

陳婕,E-mail:13671636790@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.001

R765.21