重慶市銅梁區城區初中學生近視調查及干預措施效果觀察

蔡東梅 曹小川 趙吉烈 范文毅 周小波 王小琴 鄭昌偉

·臨床觀察·

重慶市銅梁區城區初中學生近視調查及干預措施效果觀察

蔡東梅 曹小川 趙吉烈 范文毅 周小波 王小琴 鄭昌偉

目的 調查銅梁區城區初中學生的近視患病情況,觀察近視干預措施的效果。方法 選取銅梁區城區四所初中一年級,二年級、三年級學生分別抽取兩個班進行近視的患病率及近視情況調查,共1620個學生,選取每個學校選取二年級兩個班隨機分為干預組及觀察組,觀察組312人不作處理,干預組305人予以健康教育及每日做兩次眼保健操。1年后觀察兩組學生近視患病率及近視度數的變化。結果 銅梁區城區初中學生近視總患病率49.3%,低度近視-0.50D～-3.00D占34%,中度近視-3.00D～-6.00D占13.0%,高度近視>-6.00D占2.3%,1年對照組平均度數增加100°,干預組平均度數增加50°,增加度數差異有統計學意義。結論 銅梁區主城區初中學生近視患病率較高,但可以通過干預措施減少近視度數的增加。

銅梁區城區初中學生; 近視調查; 干預措施

近年來,近視患病率有增加趨勢,防治近視成為近年來的熱點問題,各個地方進行了流行病學調查,而我區尚未進行過近視的流行病學調查,本次進行抽樣調查了初中學生的近視患病情況,并觀察了干預措施實施后的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對銅梁縣城區四所初中學生2016級、2017級、2018級分別抽取2個班進行視力檢查,共1620個學生。視力未達到4.8者進行驗光試片,分別確定雙眼近視度數。在四所初中2016級學生中分別隨機抽取2個班進行干預效果研究,干預組305人進行正確配鏡及定期健康教育,要求每日做兩次眼保健操,非干預組312人不做任何工作,1年后再次對兩組學生進行視力檢查及近視度數檢查。比較兩組近視患病率的改變及近視度數增加情況。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用國際標準視力表、自動驗光儀、裂隙燈顯微鏡、直接撿眼鏡、聚焦手電筒等眼科專業儀器檢測所有調查對象的視力和屈光狀態及患其他眼病情況。

1.2.2 診斷標準

將屈光度分為遠視>+0.50D,正視+0.50D～-0.50D,低度近視-0.50D～-3.00D,中度近視-3.00D～-6.00D,高度近視>-6.00D。

1.2.2.1 納入標準

(1)銅梁城區2016級、2017級、2018級初中學生分別抽取兩個班;(2)知情同意,志愿受試。

1.2.3.2 排除標準

(1)不愿意參加調查者;(2)有其他嚴重眼病影響視力者;

1.2.3 干預措施

1.2.3.1 健康教育內容

(1)在學習中,要保持正確的讀書寫字姿勢,體形端正,眼睛與書本距離保持在30cm,胸離書桌一拳距離。寫字時照明光線應從左前上方射入,光線充足、均勻。不要在太強、太弱的光線下看書。(2)在強烈的陽光下行走時要配戴太陽鏡,防止強光對眼睛的刺激。(3)看電視時,眼睛與電視屏要保持3米以上的距離。而且看電視的時間也不能太長,每天上網時間不超過1小時。(4)加強體育鍛煉,合理安排生活,保證每天有1h的課外體育活動和有充足的睡眠時間。(5)注意飲食調節,加強營養,多吃胡蘿卜 、綠葉蔬菜、魚類等富含維生素A、維生素B2、鈣、鋅等微量元素的食品,使眼壓維持正常狀態。甜食攝入不宜過多,因為甜食會使眼球壁彈力減弱,近視度數加深,高度近視的人更應特別注意。(6)課間休息時間到室外休息,不要繼續看書學習。(7)督促學生每天堅持做好兩次眼保健操,鼓勵學生多參加戶外活動和加強體育鍛煉。

1.2.3.2 必要時建議學生行進行佩戴角膜塑形鏡。

1.3 統計方法采用EXCEL表格進行數據錄入,應用SPSS19.0統計分析軟件進行數據分析。應用相關因素分析進行統計,組間兩兩比較采用LSD檢驗,以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

表1

*若兩眼近視度數不一致,按度數較高眼計算

表2 干預前后兩組平均近視度數增加量的比較(度)

*兩組近視平均增加度數差異有統計學意義(P<0.05)

3 討論

近視(Myopia)是人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正,即在調節靜止的狀態下,外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之前,即遠點移近的一種屈光狀態[1]。

近視是全球發生率最高的屈光不正,目前兒童和青少年近視不僅發病年齡提前,而且發生率明顯增高,已經成為嚴重的公共衛生問題并引起國家教育部和衛生部的高度重視。2000年教育部和衛生部的調查結果顯示我國學生近視率位居世界第二位,且發病率呈上升趨勢[2]。近視不僅影響青少年的健康成長,而且中高度近視在中年以后的多種并發癥是個人、家庭及社會的沉重負擔，我國行政部門將遠視力列為入學及就業的依據[3]。中國的近視發病率逐年上升。我國是世界上近視發病率最高的國家之一,近視眼人數世界第一。隨著電視及電腦的普及,青少年近視發病率呈逐年上升趨勢。它直接影響到青少年的身心健康,妨礙青少年的健康成長,給他們今后的工作選擇、就業、升學造成一定的限制,甚至有調查發現近視是睡眠障礙的危險因素之一[4]。希望通過調查及教育引起家長、學校、社會的廣泛關注,切實落實預防近視的各項措施,保證青少年的健康成長[5]。

而現在很多學生對近視的認識水平是不夠的。代倩[6]等調查發現重慶市主城區中學生的近視相關知識水平仍有待提高,行為正確擁有率嚴重偏低,學校、家庭和社會應該協調合作,提高中學生對預防近視的自我保健意識和能力。

近視相關的危險很多。孫瑩[7]等的調查的危險因素有為:完成作業時間>2小時,躺著看書,長時間用眼后未進行活動,經常看電視玩電腦,平時眼睛酸痛,除眼保建操外無任何預防措施,平時不用眼藥水,沒有及時檢查和佩戴眼鏡,不注意多食含維生素B的食物。這些因素在近視學生中都有較為突出,需采取預防對策包括:養成良好的用眼習慣,堅持用眼保健,注意日常生活行為予以去除。馬明明[8]調查發現學習、看電視時間及父母近視度數均與近視率呈正相關,戶外活動與近視發生率呈負相關;玩電腦及課外閱讀與近視發生率間未見相關性。影響近視的因素有很多,賈艷合[9]等調查l 933名初中學生總近視發生率為41．6%,其中男生近視發生率為35．2%,女生近視發生率為48．0%,不同年級近視發生率差異有統計學意義,隨年級升高近視發生率升高。各年級女生近視發生率均高于男生,得出結論長時間上網、不能保持正確坐姿、缺乏體育鍛煉、不注意用眼衛生等健康危險行為是使青少年視力下降主要原因。目前的現代生物醫學模式不僅沒有治愈近視的方法,甚至還沒有一種可行的措施能夠有效抑制近視的進展[10]。學習行為和長時間的閱讀是近視發生的重要因素[11]。

初中學生升高中,面臨高考體檢,高考體檢受限條款中有關視力的受限條款很多,包括飛行技術、航海技術、烹飪與營養、生物醫學工程、服裝設計與工程、飛行器制造工程、醫學、法學等專業。了解初中學生的近視情況及尋找有效的干預方法刻不容緩。

近視是可以預防的,也可以通過一些干預方法減慢近視發展速度,主要的預防方法是養成良好的用眼習慣,主要治療方式是佩戴框架眼鏡,而角膜塑形鏡可阻止或緩解近視進展,其機制可能是角膜塑形鏡提供了更清晰的視網膜像質,也可能是改變了角膜的形態和光學性能[12]。佩戴角膜塑形鏡能有效矯正少年兒童的近視[13]。 有調查發現長時間學習、看電視是近視發生的危險因素;戶外活動能起到預防近視的作用[14],所以改變一些生活方式也可以減慢近視的發展,比如參加體育鍛煉,盡量減少看電視、電腦、手機的時間。

我院擔任全區青少年近視與預防,本次對全去初中學生進行近視流行病學調查了解了銅梁城區學生近視情況,進行了近視干預,取得了一定效果,還需將本方法進一步推廣。

[1] 趙家良主編.眼科疾病臨床診療規范教程[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:415.

[2] 汪潤芳.近視眼研究的現狀與存在的問題[J].中華眼科雜志，2003，39(6):381-386.

[3] 宋勝仿,李華．近視流行病學調查研究進展[J]．國際眼科雜志，2011,11(3):453-454.

[4] 張娟娟,陸召軍,桂邇,嚴文君,高修銀．中學生近視患病率調查及其與睡眠障礙的關系研究[J]．中國全科醫學,2013,16(6):665-667.

[5] 吳冬娜.淺議青少年近視的干預措施[J].中國衛生事業管理,1999,15(2):109.

[6] 代倩,隆華,葉瑤,鐘朝暉．重慶市主城區中學生近視相關知識認知水平及行為調查[J]．重慶醫學,2013,42(7):790-792.

[7] 孫瑩,林梅,胡央紅,吳萍．青少年近視調查分析及預防對策[J]．社區醫學雜志,2008,6(20):60-61.

[8] 馬明明,張正威,宋建根,王學才,張一鳴,柯碧蓮.浙江省德清縣中學生眼屈光不正及相關因素的流行病學調查[J]．復旦學報:醫學版,2010,37(6):680-684.

[9] 賈艷合,陳會云,陳靜,吳彤宇,馮利紅.1933名中學生近視發生率及影響因素現況調查[J].現代預防醫學,2007,34(20):3825-3827.

[10] Saw SM,Shih-Yen EC,Koh A,et a1.Interventions to retardmyo-pia children anevidence basedupdate [J].Ophthalmology,2002,109(3):415-426.

[11] 李文生.開展我國循證眼科學研究勢在必行 [J].中華眼科雜志,2004,40(2):75-77.

[12] 周敏,孫建楠,馬佳,等．配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J]．重慶醫學,2013,42(21):2540-2542.

[13] Lum E,Golebiowski B,Swarbrick HA.Mapping the corneal sub-basal nerve plexus in orthokeratology lens wear using in vivo laser scanning confocal microscopy [J].Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Apr 6,53(4):1803-1809.

[14] Nieto-Bona A,González-Mesa A,Nieto-Bona MP,Villa-Collar C,Lorente-Velázquez A.Short-term effects of overnight orthokeratology on corneal cell morphology and corneal thickness[J].Cornea,2011 Jun,30(6):646-654.

Investigate the myopia of urban junior high school students of Chongqing Tongliang and object the effect of myopia interpose measures

CAIDong-mei,CAOXiao-chuan,ZHAOJi-lie,FANWen-yi,ZHOUXiao-bo,WANGXiao-qin,ZHENGChang-wei

(ThePeople’sHospitalofTongliang,Chognqing,China,402560)

Objective Investigate the myopia in urban junior high school students of Chongqing Tongliang.Methods 1620 unior high school students from 4 urban schools of Chongqing Tongliang were selecteal,and random divided into two groups,observation group do nothing,intervention group was given health education and take eye exercises for twice.Results Prevalence of myopia in Tongliang urban junior high school is 49.3%,low myopia-0.50D～-3.00D is 34%,moderate myopia is-3.00D～-6.00D 13.0%,high myopia is >-6.00D 2.3%.One year later,the observation group myopia degree increase 100°,the intervention group increase 75°,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion The rate of myopia of students in urban schools of Chongqing Tongliang is high,but can take intervention to slow down the increase of myopic degree.

Urban junior high school students of Chongqing Tongliang; Investigate the myopia; Interpose measures

重慶市銅梁區科技委員會科研項目

402560,中國重慶,重慶市銅梁區人民醫院

曹小川,E-mail:tlrhyk@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.011

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