71例糖尿病視網膜病變患者MPV、P-LCR、PDW參數回顧分析

孫河 王乾力

·臨床觀察·

71例糖尿病視網膜病變患者MPV、P-LCR、PDW參數回顧分析

孫河1王乾力2

目的 回顧分析我院糖尿病視網膜病變(DR)患者平均血小板體積(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布寬度(PDW)參數,探討MPV、P-LCR、PDW與糖尿病視網膜病變的關系。方法 選取2015年9月至2016年9月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科確診71例糖尿病視網膜病變患者,均已抽空腹血行MPV、P-LCR、PDW檢查。結果 糖尿病視網膜病變患者平均血小板體積、血小板分布寬度、大型血小板比率均有不同程度的升高。結論 MPV、P-LCR、PDW增高與糖尿病視網膜病變有關,通過檢測MPV、P-LCR、PDW有利于早期發現糖尿病視網膜病變,以便盡早治療。

糖尿病視網膜病變; MPV; P-LCR; PDW

糖尿病視網膜病變(DR)是常見的視網膜血管病變,是50歲以上人群主要致盲眼病之一。早期發現、早期治療是防治DR致盲的關鍵。DR患病早期,視力變化不明顯。往往發展到一定程度才發現。近年來,DR的患病率呈持續上升狀態,許多研究均提示糖尿病是血栓前狀態[1]。血栓前狀態是很多因素引起的止血、凝血、抗凝系統失調的病理過程[2]。血小板參數是實驗室檢查中用來評估出血及血栓形成風險程度的重要檢測項目。本研究通過測定DR患者的血小板分布寬度(PDW,Platelet distribution width)、血小板平均容積(MPV,mean platelet volume)及大型血小板比率(P-LCR,platelet-large cell ratio),分析糖尿病視網膜病變患者血小板參數的改變及其意義。進而早期發現DR,對預防糖尿病視網膜病變致盲非常重要。對于糖尿病(DM)患者,如何在常規檢查中早期發現DR病變發生的高危指標,對于評估DM發生DR的風險及預后、治療療效評定有重要意義。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

1.1.1 納入標準

本研究通過回顧2015年9月至2016年9月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科住院確診DR病歷,71例糖尿病視網膜病變患者,①糖尿病診斷均按1999 年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準(FBG ≥7.0 mmol/L,PBG ≥11.1 mmol/L),② 糖尿病視網膜病變按1985 年中華醫學會眼科分會制定的診斷和分期標準確診。其中男36例,女35 例,年齡40歲～77 歲,起病年齡>40歲。排除繼發性糖尿病,排除高血壓、冠心病及其它內分泌代謝疾病,肝腎功能正常。抽空腹靜脈血送檢。

1.1.2 方法

對納入病例所有患者均已清晨空腹采肘靜脈血,使用儀器為日本Sysmex 公司生產的XE-5000I 型血細胞分析儀檢測血常規(MPV、PDW、P-LCR分組分析)。

2 結果

由表1可見,回顧病例DR總數71例,其中血小板參數有改變者60例,MPV升高者24例,PLT升高者24例,PDW升高者25例。由表2統計:MPV、P-LCR、PDW升高的人數占DR總人數比例分別為33.8%、38.0% 、35.2%;三者分別占血小板參數改變者比例分別為:40.0%、45.0%、41.7%。表3分析示:60例血小板的檢測參數中,MPV:11.40±1.13、P-LCR:40.10±8.4、PDW:14.08±3.47,均高于正常水平。

表1 DR各項血小板參數升高的人數比較

注:N為觀察病例總人數,n為血小板參數異常人數MPV:血小板平均容積,P-LCR:大型血小板比率,PDW:血小板分布寬度

表2 DR各項血小板參數升高人數比例

表3 DR血小板各項參數比較

3 討論

本研究中綜合三組分析可見,DR中血小板參數較正常升高者60例,有明顯差異;其中MPV、P-LCR、PDW升高者分別在DR總病例數及血小板參數升高患者總數的比例較高。

多年來國內外學者對DR進行了大量的實驗性和應用性研究。糖尿病視網膜病變為多因素協同作用結果,發病機制尚不明確,目前臨床多認為與血小板激活、凝血纖溶系統異常及視網膜局部微血管損傷致微血栓形成有關[3]。血小板是人體凝血系統的重要組成部分,在血栓性疾病的發生發展中起著止血和凝血的作用。血小板相關參數可間接反映血小板的功能狀況。DR患者高血糖使血液黏度升高,血流速度減慢,血小板易吸附在膠原纖維上并聚集于損傷的血管壁,從而形成微血栓,血小板的消耗增多。血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產生,由于成熟的血小板數目減少,通過反饋機制,刺激骨髓巨核細胞再生,導致未成熟的血小板相對增多。新生血小板體積大小不等。以大血小板為主,衰老的血小板體積偏小,但其數目比較少,因此MPV增大,PDW也增大,二者呈正相關[4],隨著大血小板的相對增多,P-LCR增高。

血小板是血液中最小的一種細胞,它具有黏附、聚集、釋放等生理特性,參與人體的止血和凝血過程,并維持血管壁的完整性[5]。張天壽[6]認為,血小板的體積和功能密切相關,MPV大的血小板比MPV小的血小板含致密體多,具有更高的功能活性,粘附力和聚集性更強,極易引起血液凝固。MPV增大的糖尿病患者發生視網膜病變的危險性可能將明顯增加,Ayhan 等[7]研究顯示,MPV 的升高使得非增殖期和增殖期DR發病風險分別增加41% 和46%。近年臨床研究也表明MPV、PDW 增高與糖尿病密切相關,而且是其糖尿病并發微血管病變的一個高危因素[8]。

結合回顧病例分析結果,臨床醫師注意觀察MPV、PDW、P-LCR的變化可為預防糖尿病視網膜病變的進展提供一定的參考。

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Retrospective study of MPV、P-LCR、PDW in 71 patients with diabetic retinopathy

SUNHe,WANGQian-li

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Heilongjiang,Harbin,150040)

Objective To study the MPV、P-LCR、PDW in patients with diatetic retinopathy.Methods Retrospective study.Results MPV、P-LCR、PDW were increased in all cases.Conclusion MPV、P-LCR、PDW are closed related with DR,it may diagose DR at early stage by monitoring the change of MPV、P-LCR、PDW.

Diabetic retinopathy; MPV; P-LCR; PDW

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院;2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫藥大學研究生院

孫河,E-mail:823714237@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.013

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