球頭硅膠管逆行淚道植管手術成功的預后因素分析

康震雷

·臨床觀察·

球頭硅膠管逆行淚道植管手術成功的預后因素分析

康震雷

目的 探討影響球頭硅膠管逆行淚道植管治療淚道阻塞患者預后相關因素的分析。方法 回顧性分析本院2013年1月至2014年12月期間56只眼48例患淚道阻塞行球頭硅膠管逆行淚道植管植入的患者。根據(jù)術后淚溢癥狀、淚湖高度以及淚湖高度,患者被分為成功與失敗組。隨訪半年至1年,比較兩組間患者臨床檢查和眼部各項指標間的差別。結果 56只眼中治愈44只眼,成功率為78.6%。成功組與失敗組比較,患者年齡、術前沖洗檢測淚道通暢程度以及隨訪時間差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.003,P=0.002,P=0.000),年齡和淚道沖洗通暢度在多重相關性分析中與術后是否成功呈顯著相關(P<0.01,P=0.005)。結論 年齡與術前淚道沖洗是否通暢為淚道阻塞患者球頭硅膠管植入術后成功的兩個重要預后因素,即手術成功率高的患者中年齡更小以及術前淚道沖洗更為通暢,這兩個因素可以作為手術醫(yī)生考慮是否行為淚道阻塞患者行逆行球頭淚道硅膠管植入術的評價指標。

年齡; 淚道阻塞; 球頭管硅膠管植入; 淚道沖洗

淚道硅膠管植入最初國外由Keith在鼻淚管阻塞中使用[1],主要設計用來代替損傷較大的鼻腔淚囊吻合術。目前各種類型的淚道阻塞如淚小管和鼻淚管的阻塞以及先天性鼻淚管阻塞都能可應用硅膠管植入進行治療,現(xiàn)階段臨床使用較多的球頭硅膠管逆行淚道植管,據(jù)報道其成功率可到80%以上[2,3],明顯高于普通硅膠管植入治療鼻淚管阻塞的38.5%至83%[4,5],手術成功率的差別可能主要是對手術成功評定標準不同和隨訪時間的不同所造成。目前主要預測淚道硅膠管植入術后成功概率的主要手段為術前的淚道沖洗[6],但一般認為患者其他臨床和眼部的相關因素也應該可作為手術成功的預測因素,所以本次研究選擇近1年來我院行球頭硅膠管淚道阻塞的手術患者,對可能會影響其手術預后的因素進行探討,希望通過此項研究加深對此類預測因素的認識來幫助手術醫(yī)生預測患者術后的成功率,同時幫助患者理性認識術后預期目標,并以此來選擇更適合的治療方式。

1 資料與方法

回顧性分析2013年1月至2014年12月期間因患淚道阻塞在我院行逆行球頭硅膠管植入的患者,共計48例患者,56只眼。淚道阻塞的診斷依據(jù)主要為出現(xiàn)淚溢癥狀、裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)高淚湖平面和淚道沖洗檢查確定淚道系統(tǒng)阻塞。排除標準主要包括因外傷或腫物所導致的鼻淚管阻塞、完全性鼻淚管阻塞、眼瞼畸形、既往曾行淚囊鼻腔吻合術、淚道感染、硅膠管脫出、瞼外翻、眼瞼閉合不全等眼瞼畸形以及暴露性角膜炎的患者。

手術前所有患眼均行淚道沖洗測試以及淚湖高度檢查。淚道沖洗測試結果記錄為淚道通暢無阻力和部分通暢伴回流。術前一周均要求患者停止口服阿司匹林以及含有阿司匹林成分的抗凝劑至少1周,以減少術中出血。術中鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉,利多卡因神經阻滯麻醉,淚小管、淚囊周圍皮下浸潤麻醉后,擴張淚小點,淚道探針自淚小點探通鼻淚道送下引線,擴張鼻淚管后逆行插入球形硅膠管。術后患者予以0.1%氟米龍和0.1%左氧氟沙星眼液一天4次,治療3-4周。術后第2、3、4周每周用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚道,之后根據(jù)復查情況進行淚道沖洗,6-12個月拔管。隨訪1年,且在隨訪期間,每次需檢查淚溢或者其它臨床癥狀、淚湖高度以及行淚道沖洗試驗。術前收集臨床基本信息包括年齡、性別、阻塞眼別以及淚道阻塞相關病史信息如淚道探通病史,結膜松弛癥結膜切除術病史,淚小點成形術、硅膠管植入手術、淚囊炎等病史。統(tǒng)計分析年齡與硅膠管植入術成功的關系,其中手術成功與否的標志主要為淚溢癥狀的緩解,淚湖高度恢復正常以及最后復查時淚道沖洗檢查順暢。統(tǒng)計軟件采用SPSS 22.0進行分析,統(tǒng)計結果的連續(xù)變量以平均值±標準差,絕對變量以百分數(shù)表示,不同組間平均值差別比較采用獨立樣本t檢驗,不同組間百分比比較采用卡方檢驗,各因素與硅膠管植入術后成功之間的關系采用多元回歸分析,P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究納入56只眼(48例患者),平均年齡為53.43±9.4,逆行球頭硅膠管植入術總成功率為78.6%(46只眼成功),術后隨訪平均半年到一年。組內性別比例比較統(tǒng)計學無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。患者基本資料見表1,術后成功組和失敗組間比較,發(fā)現(xiàn)年齡、術前淚道沖洗實驗結果、術后隨訪時間差別有統(tǒng)計學意義。失敗組中的患者年齡(65.13±11.34)明顯大于成功組(52.29±10.54),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003);兩組間術前淚道沖洗通暢例數(shù)有明顯差異(P=0.002),成功組中有38只眼術前沖洗通暢(占79.1%),而失敗組8只眼中只有2只的患眼術前沖洗通暢(占25%)。隨訪時間成功組為32.31±5.99周,失敗組為54.13±7.95周,兩組間有明顯差別(P=0.000)。多元logistic回歸分析顯示年齡和淚道沖洗通暢均為逆行球頭硅膠管手術成功與否的危險因素(見表2)。

表1 術前患者基本情況比較

注:*為獨立樣本t檢驗且P< 0.05,▲為卡方檢驗且P<0.05

表2 年齡和淚道沖洗通暢例數(shù)對逆行球頭硅膠管手術的影響分析

注:*為多元logistic回歸分析且P< 0.05,▲為卡方檢驗且P<0.05

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)老年患者的術后成功率更低,而以前國內研究并未發(fā)現(xiàn)年齡與硅膠管植入手術成功率有聯(lián)系,主要原因可能是患者年齡越大眼瞼以及結膜松弛的發(fā)病率越多,但硅膠管淚道植入手術并不能緩解以上癥狀,所以淚道阻塞風險增加[7-9]。術前常規(guī)淚道沖洗不僅可以用來診斷具體淚道阻塞部位,而且能用來評估淚道阻塞程度,所以這是術前淚道沖洗能作為硅膠管植入術后有效的預測因子的理論基礎,本次研究也證實了這一點。另外沖洗通暢卻伴有淚溢癥狀應屬于功能性淚道阻塞,是逆行球頭淚道硅膠管植入的最適應病證,所以成功率高。研究中發(fā)現(xiàn)失敗組隨訪時間明顯長于成功組,其可能原因是患者術后淚溢癥狀未得到緩解而繼續(xù)前往醫(yī)院復查。最后關于淚道探和淚囊炎以及淚小點成形術等病史與植管手術成功率無關,可以為有以上病史的患者是否行逆行球頭淚道硅膠管植入術提供理論依據(jù)。總結來說,逆行球頭硅膠管植入術可以用來減緩鼻淚管阻塞引起的淚溢癥狀,比淚道鼻腔吻合術損傷小術后效果更好,針對術前淚道沖洗通暢的年青淚道阻塞患者應為首選手術方案。

[1] Keith CG.Intubation of the lacrimal passages[J].Am J Ophthalmol,1968,65:70-74.

[2] 任虹,李伯琴,劉娟,等.淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞的臨床應用[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2013,47(2):184-185,188.

[3] 劉琳琳.硅膠管支架逆行植入淚道聯(lián)合藥物注入治療鼻淚管阻塞[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院報,2007,24(4):410-411.

[4] Connell PP,Fulcher TP,Chacko E,et al.Long term follow up of nasolacrimal intubation in adults[J].Br J Ophthalmol,2006,90:435-436.

[5] Shah A,Tekriwal AK,Drummond PM,Woodruff G.Long-term results of closed nasolacrimal intubation in adults[J].Eur J Ophthalmol,2007,17:490-493.

[6] Park JS,Ha SW,Lew HL.Factors affecting the long-term outcome of silicone tube intubation in patients with nasolacrimal duct obstruction[J].J Korean Ophthalmol Soc,2011,52:129-135.

[7] Detorakis ET,Zissimopoulos A,Katernellis G,et al.Lower eyelid laxity in functional acquired epiphor[J]a:evaluation with quantitative scintigraphy.Ophthal Plast Reconstr Surg,2006,22:25-29.

[8] Gumus K,Crockett CH,Pflugfelder SC.Anterior segment optical coherence tomography:a diagnostic instrument for conjunctivoch-alasis[J].Am J Ophthalmol,2010,150:798-806.

[9] Huang Y,Sheha H,Tseng SC.Conjunctivochalasis interferes with tear flow from fornix to tear meniscus[J].Ophthalmology,2013,120:1681-1687.

Predictors of retrograde intubation with ball-head silicone tube in patients with lacrimal drainage systemstenosis

KANGZhen-lei

(DepartmentofOphthalmology,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou,Sichuan,621700)

Objective To evaluate prognostic factors about retrograde intubation with ball-head silicone tube in patients with lacrimaldrainage system stenosis.Methods A retrospective review was conducted on the clinical records of 48 patients(56 eyes)who had undergone retrograde intubation with ball-head silicone tube to treat lacrimal drainage system stenosis between January 2013 and December 2014.Patients were divided into two groups:a success group and a failure group,according to the disappearance of epiphora symptoms,normalization of tear meniscus height,and the easy passage of fluid without resistance on the postoperative syringing test.Patients had a mean follow-up period of 6 to 12 months.All Patient and ocular parameters were compared between the success and failure groups.Results Retrograde intubation with ball-head silicone tube was successful in 78.6% of participants(44 eyes in 56 eyes).Significant differences between the success and failure groups were found for age(P<0.001),follow-up period(P<0.001),and degree of passage on the preoperative syringing test(P<0.01).Only age(P<0.01)and degree of passage on the preoperative syringing test(P=0.005)remained significantly associated with ball-head silicone tube intubation success in multivariate analysis.Conclusion Age and the degree of passage on the preoperative syringing test are the two major predictors of retrograde intubation with ball-headed silicone tube success in patients with lacrimal drainage system.The success rate was higher in patients who showed younger and easy passage of fluid without resistance on the preoperative syringing test.These two factors should be considered by surgeons planning silicone tube intubation in patients with lacrimal drainage system stenosis.

Age; Lacrimal drainage system stenosis; Ball-head silicone tube intubation; Syringing test

621700,四川江油,江油市人民醫(yī)院眼科

康震雷,E-mail:carcinoma222@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.009

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