急性低頻感音神經性聽力損失限水治療及隨訪

張小青 馮益進 徐永田 張抗美

·臨床觀察·

急性低頻感音神經性聽力損失限水治療及隨訪

張小青 馮益進 徐永田 張抗美

目的 探討急性低頻感音神經性聽力損失的規范治療及隨訪。方法 回顧性分析患者的發病特點、療效及6月-36月的隨訪結果。結果 本組39例(41耳)急性低頻感音神經性聽力損失患者經限水治療后 37例(37耳)聽力完全恢復,短期治療有效率達90.2%,有2例患者經隨訪發現確診為同側梅尼埃病。結論 限水治療及完善的隨訪體系對急性低頻感音神經性聽力損失患者同樣重要。

低頻聽力損失; 控制輸液量

急性低頻感音神經性聽力損失(Acute low-tone sensorineural hearing loss,ALHL)是一種急性起病(≤7天),以低頻聽力(125Hz,250 Hz,500 Hz)損失為主要特征,不累及高頻聽力,不伴有眩暈,排除占位性病變或其他疾病所致的聽力損失的一組臨床癥狀,可伴有耳鳴,耳悶脹感,自聽增強,偶有輕微的頭暈,但是沒有眩暈發作。1982年Abe[1]等首次將其描述為一種獨立的疾病。這類病癥較一般的突發性耳聾易復發,臨床上以青年女性多發,單耳發病多見,不伴眩暈,預后良好,有些患者無需治療聽力便可恢復[2-3],因此針對此類型患者就診后的長期隨訪尤其重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年01月至2016年01月就診于合肥市第一人民醫院耳鼻咽喉科門診和住院進行治療的ALHL患者 39例(41耳),就診后均行純音測聽檢查,所有病例氣骨導聽閾一致,無氣骨導差,聲導抗排除中耳疾病及咽鼓管功能不良。診斷標準依據突發性耳聾的診斷和治療指南,標準如下:(1)急性起病,首次發現,發病時間 ≤ 7 天;(2)不伴有眩暈;(3)表現為低頻感音神經性聽力損失,125Hz、250 Hz、500 Hz的聽閾和≥ 80 dB HL,比之前或對側聽力下降 ≥ 40dB HL;(5)高頻聽力(2 kHz、4k Hz、8k Hz)較之前或較對側健耳相差≤10dB HL;(4)排除其他疾病所致的聽力損失。部分患者限水治療后7天行影像學檢查,顳骨CT或內聽道MRI均無異常。

1.2 治療方法

經確診后,所有患者均予靜脈推注地塞米松10mg,連續3天,地塞米松5mg連續3天,共6天,同時予一種血管擴張劑靜脈輸液,口服或肌肉注射甲鈷胺500mg,嚴格控制整體輸液量不超過400ml,連續用藥7～14天為一個療程。治療期間囑患者低鹽飲食,保證良好睡眠。

1.3 評定標準

經過正規治療,全部患者于療程結束后再次進行純音聽閾測定,評定標準如下:①痊愈:受損頻率聽力恢復至正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平。②顯效:受損頻率聽力提高30dBHL以上。③有效:受損頻率聽力提高15～30 dBHL。④無效:受損頻率聽力改善不足 15 dB HL。⑤復發:低頻聽力恢復15 dB HL以上之后又再次下降 >10 dB HL。

1.4 隨訪記錄

全部入選患者,正規治療后分別于治療后1個月、2個月及3個月門診或者電話隨訪,隨訪時間為6個月至3年,發現有2例患耳再次出現聽力下降,經甘油實驗后確診為同側梅尼埃病。

1.5 統計學方法

以 SPSS18統計軟件對所有結果進行統計學分析,相關數據采用t檢驗或卡方檢驗。男性與女性患者治療有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

2 結果

來我院就診的ALHL患者 39例(41耳),年齡15～67歲,平均(41.5 )歲。男14例(15 耳)(36.6%),女25例(26 耳)(63.4%),均呈急性發病,發病至就診時間2小時至8天,所有患者均以單耳或雙聽力下降或者耳悶塞感為主訴,20例伴有持續性低頻耳鳴或呈嗡嗡聲,41例患耳中有30例(73.2%)發病前有明顯誘因,全部患者均無眩暈、嘔吐史,無病前上呼吸道感染及噪音暴露史,排除高血壓、糖尿病、高血脂及自身免疫系統疾病。治療后 37例(37耳)痊愈,3例(3耳)顯效,1例無效,未發現加重患者。聽力恢復多發生于治療后5日以內,短期治療有效率達90.2%。

所有入選患者均建立隨訪檔案,完整記錄不同時段純音聽力波動情況,目前最長隨訪時間為3年,發現有2例患耳確診為同側梅尼埃病,占全部患者的4.9%。

3 討論

支持ALHL是一種獨立性疾病的學者提出ALHL具有以下獨特的臨床特征:聽力損失為急性發作,但只累及1kHz以下的低頻率聽力,高頻聽力不受影響,無眩暈發作,最常見的主訴為耳悶脹感,其次為聽力損失、耳鳴、自聽增強和聽覺過敏等[2-4]。現在考慮ALHL的病機可能為膜迷路積水、自身免疫性機制異常和自主神經功能紊亂等[2,6-7]。

有關ALHL的研究正在逐步深入[3-5],發病誘因很可能與生活壓力事件相關。本研究中41例患耳中有30例(73.2%)發病前有明顯誘因,包括事業壓力、睡眠不足、職場麻煩或家庭困擾等,這表明個人生活事件在ALHL的發病中起重要作用,予以改善睡眠相關藥物后,患者自覺耳悶及耳鳴等不適明顯好轉,這與以前的研究基本符合。隨著梅尼埃病中國診斷標準的不斷完善,追問既往低頻感音神經性聾病史尤為重要。

本研究中ALHL患者采取以限水治療和健康教育為主的綜合治療方法,本組患者治療上主要特點是根據疾病發病可能原因控制總輸液量,限制鹽份攝入,短期治愈率較高,為患者所能接受。同時,加強對此類型患者的健康教育,尤其是疾病的轉歸和進展,保持良好的生活習慣、低鹽飲食,保證睡眠時效,必要時加用改善睡眠藥物,完善的隨訪機制建立更有利于加強治療的連續性和依從性。

總之:ALHL患者應予以早期、及時及限制輸液總量,如果癥狀反復發作或伴有眩暈,不能排除梅尼埃病,反之可維持原有診斷,減少誤診和漏診,為患者減少痛苦,減輕經濟負擔。

[1] Abe T.Acute sensorineural hearing loss in low tone frequencies[J].Otolaryngol,1982,54,:385-392.

[2] Shimono M,Teranishi M,Yoshida T,et al.Endolymphatic hydrops revealed by magnetic restonance imaging in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotlo,2013,34:1241-1246.

[3] Roh k J,Lee E J,Park A Y,et al.Long-termoutcomes of acute low-tone hearing loss [J].Audiol Otol,2015,19:74-78.

[4] 鄭億慶,區永康,許耀東,等.低中頻下降型突發性聾藥物治療的多中心研究 [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2103,48(5):362-367．

[5] Fushiki H,Junicho M,Aso S,et al.Recurrence rate of idiopathic sudden low-tone sensorineural hearing loss without vertigo:a long term follow-up study[J].Otol Neurotol,2009,30(3):295-298.

[6] 王軍,肖水芳,曾鎮罡,等．突發性聾預后相關因素分析 [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):448-452．

[7] Chen Y H,Young Y H.Bilateral simultaneous sudden sensorine-ural hearing loss [J].Laryngol Otol,2014,128:S8-5.

Treatment of acute low frequency sensorinearal hearing loss with water restriction and follow-up

ZHANGXiao-qing,FENGYi-jing,XUYong-tian,ZHANGKang-mei

(BinhuHospitaltheNO.1People’sHospitalofHefeiOtorhinolaryngology,Hefei,Anhui,230031)

Objective To investigate the acute low-tone sensorineural hearing loss of clinical features,treatment and follow-up.Methods Audiometric and imaging results were reviewed for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss admitted to our hospital.Results Thirty-nine patients(41 ears)with ALHL were selected for this study.37 patients(37 ears)were fully recovered.Hearing recovery occurred after treatment within 5 days,short-term effective rate of 90.2%.2 patients were diagnosed Meniere′s disease by follow-up.Conclusion It is important to controlled transfusion as well as follow-up system for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss.

Low-tone hearing loss; Control transfusion

230031,安徽合肥,合肥市第一人民醫院濱湖醫院耳鼻咽喉科

張小青,E-mail:zxqbrm@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.014

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