肝膽手術膽瘺的外科治療分析

張東瑞

肝膽手術膽瘺的外科治療分析

張東瑞

目的探究肝膽手術膽瘺的外科治療方法以及治療效果。方法90例進行肝膽手術發生膽瘺的患者,對其臨床資料進行回顧,分析其進行外科治療的方法以及治療后的效果。結果患者中有72例痊愈,有15例患者好轉,有3例患者因治療無效死亡。手術治療效果明顯優于非手術治療效果,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論肝膽手術后發生膽瘺的原因較多,需要規范術前、術中以及術后的各項操作流程,從最大的程度上降低肝膽手術后膽瘺的發生率。

肝膽手術；膽瘺；外科治療

在進行肝膽手術的過程中由于各種因素的誘導很可能造成術后膽瘺,給患者的健康帶來極大的威脅。膽瘺指的是患者體內膽汁或者含有膽汁的液體通過非正常途徑大量、不間斷的流程,給患者的身體造成極大的影響。在臨床實踐中,時常會出現膽瘺情況。尤其是在肝膽手術之后,發生膽瘺的幾率大大的增加。一旦發生膽瘺要及時的采取措施進行有效地處理,否則會給患者帶來極大的痛苦,嚴重時會威脅患者的生命［1］。本文就對肝膽手術膽瘺的外科治療方法進行分析,以找出更加有效地治療方法提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年4月～2014年4月進行肝膽手術發生膽瘺的患者中隨機選取90例作為研究對象,所有患者均被診斷為膽瘺,膽瘺發現時間在手術后2～10 d,平均時間(4.3±0.5)d。患者中男49例,女41例。患者年齡46～76歲,平均年齡(58.9±6.7)歲。患者中單純行膽囊切除術的有56例,進行膽囊切除術加膽道探查T管引流術的有21例,另有13例患者進行其他類型的肝膽手術。所有患者為了使得膽汁被引出來而使用腹腔引流管。

1.2 治療方法 對于這些患者按照病情嚴重程度分為非手術治療與手術治療兩種方法。對于病情較輕的78例患者進行非手術治療,在這些患者中有42例患者還攜帶有引流管。借助于引流管將腹腔內的膽汁繼續引流出來,確保引流順暢。與此同時為了維持患者機體各項功能的正常運行,需要同時對患者進行營養支持、生長抑制素以及抗感染治療［2］。而對于已經拔除引流管的患者,則需要再一次插置引流管。為了保證引流的正常進行,在開始膽汁較多體內壓力較大的情形下需要使用負壓進行引流。而隨著腹腔內膽汁逐漸減少,則逐漸開始使用常壓進行引流［3］。在這78例患者中有9例患者通過B超聲波進行再次穿刺置管后,患者炎癥加重病情加劇需要進行手術進行治療。而對于病情較為嚴重的12例患者,需要進行外科手術治療。根據患者膽瘺的具體情況以及發生的原因,選擇合適的手術方案。

1.3 療效判定標準 療效評定標準參照文獻［2］,分為痊愈、好轉、死亡,總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

非手術治療的患者中有62例痊愈,有13例患者好轉,有3例患者因治療無效死亡。手術治療的患者中有10例痊愈,有2例患者好轉,無患者死亡。手術治療效果明顯優于非手術治療效果,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隨著人們生活方式以及生活習慣的改變,進行各種肝膽手術的患者越來越多。膽瘺是肝膽手術后發病率較高的一種并發癥,嚴重的影響了患者的康復。并且如果治療不及時的話,很可能會病情進一步惡化,最終導致患者死亡。對于肝膽手術后膽瘺的形成主要有以下幾個方面的原因：①患者自身體質以及疾病的影響；②所選用的T管粗細不合適：過細會使得T管極易發生掉落,而過粗則會造成對膽總管的壓迫；③膽管壁由于受到自身因素的影響而產生供血不良；④膽管副肝管由于肝膽手術而造成損傷。

針對于膽瘺發生的原因,可以采取以下防治措施。①在對患者進行手術治療時要保證手術環境安靜、照明良好以及麻醉效果優良,使術者在清晰的手術視野下順利的完成手術操作。②盡可能的在患者病情處于急性期時進行手術,這樣可以極大地降低膽瘺的發生率［4］。③對于患有糖尿病、年齡較大且營養不良的患者,要給予患者相應的治療和處理。待患者各項機能以及身體狀況恢復良好后,再為患者開展手術治療。在對膽瘺進行治療時往往多采用非手術治療,在這個過程中可以繼續保持引流管處于引流狀態。且對于已經將引流管拔出的患者則可以在B超聲波的引導下再一次進行置管,在此過程中要小心、謹慎。對膽瘺患者進行手術治療雖然效果較為顯著,但是由于操作復雜、風險較高往往不常采用這種方法。④對于在手術中出血的患者不可隨意使用鉗夾,借助于手指伸入到小網孔中。對肝十二指腸進行壓迫,找出出血點后方可進行鉗夾。

在本文的研究中對本院肝膽手術后出現膽瘺的患者的臨床外科治療方法進行分析,按照病情嚴重程度分為非手術治療和手術治療。非手術治療的患者中有62例痊愈,有13例患者好轉,有3例患者因治療無效死亡。手術治療的患者中有10例痊愈,有2例患者好轉,無患者死亡。手術治療效果明顯優于非手術治療效果,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝膽手術后發生膽瘺的原因較多,需要規范術前、術中以及術后的各項操作流程,從最大的程度上降低肝膽手術后膽瘺的發生率。

［1］江亮,胡榮祥.肝膽手術膽瘺的外科治療分析.吉林醫學,2015,36(10):2114.

［2］俞學軍,徐家法,儲修峰,等.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策.中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2080-2081,2115.

［3］羅瀏晗.肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析.中國醫藥科學,2013,3(6):179-180.

［4］陸山.肝膽外科手術后膽漏原因分析及治療手段.求醫問藥(下半月),2013,11(10):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.024

2015-12-02］

457001 河南省濮陽市油田總醫院普外二科