保留膀胱手術治療浸潤性膀胱癌的效果分析

張喆

保留膀胱手術治療浸潤性膀胱癌的效果分析

張喆

目的探討保留膀胱手術對浸潤性膀胱癌患者的治療效果。方法58例浸潤性膀胱癌患者為研究對象,應用膀胱腫瘤單純切除術、膀胱部分切除術和化療的綜合治療方法,觀察治療效果。結果58例患者2年內的生存率為82.8%,其中42例保留膀胱,16例實施了挽救性全膀胱切除,2年膀胱保存率為72.4%。隨訪中,有18例出現了不同程度的胃腸道反應、惡心嘔吐、白細胞升高、血小板降低等不良反應,通過粒細胞刺激因子法進行治療后,患者的病情有所好轉。結論采用保留膀胱手術結合化療、膀胱灌注等治療手段,對治療浸潤性膀胱癌的效果較好,有助于提高患者的生存質量。

浸潤性膀胱癌；保留膀胱；手術；化療

膀胱癌屬于泌尿系統惡性腫瘤中常見的類型,根治性全膀胱切除術和尿流改道療法是浸潤性膀胱癌在臨床上主要應用的治療方式,但手術造成的創傷仍然可能影響患者的正常生活［1］。現在多采用保留膀胱手術,這種手術主要的方式包括膀胱腫瘤單純切除術、膀胱部分切除術以及輔助的放化療等。本文結合本院采用保留膀胱手術對浸潤性膀胱癌患者進行治療的相關經驗,總結進行綜合治療的方法,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年4月收治的58例浸潤性膀胱癌患者為研究對象,患者因各種原因不能耐受全膀胱切除術,或者患者自愿選擇保存膀胱術聯合放化療法的方案,進行膀胱癌的治療。其中男44例,女14例,年齡28～76歲,平均年齡 (56.4±6.5)歲。將所有患者進行病理組織學檢查發現,按膀胱癌腫瘤類型分膀胱癌單發腫瘤患者42例,多發腫瘤患者16例。在對患者腫瘤組織實施冰凍切片檢測得出的活檢病理報告中發現,有移行細胞癌50例,其中Ⅱ級34例,Ⅲ級16例；此外有腺癌患者4例,鱗癌患者4例。

1.2 治療方法 結合患者和醫院的實際情況,選擇膀胱腫瘤單純切除術或膀胱部分切除術,在手術進行前,首先對患者實施全身麻醉。膀胱部分切除術是在膀胱黏膜層造出環形切口,將腫瘤及周圍2 cm的膀胱壁全層、縫合肌層及黏膜層進行切除,若腫瘤已轉移至尿管口周圍,需要將尿管口一并切除,并將切除的組織送檢,檢查是否有腫瘤殘留存在。切除結束后實施輸尿管膀胱再吻合手術,插入三腔導尿管,最好不采用膀胱造瘺的手術方法,因為可能出現腫瘤細胞種殖的情況。在手術結束后的15 d內,結合患者的病情,給予氨甲喋呤30mg /m2,長春新堿3mg/m2,阿霉素30mg/m2。以20 d為1個療程,中間休息6 d,共實施2個療程。膀胱腫瘤單純切除術,要求在切開患者的膀胱前,先向患者的導尿管內注入一定量的生理鹽水。接著對患者膀胱進行檢查,找到腫瘤的具體部位,對腫瘤實施切除,再以蒸餾對膀胱及切口處進行水沖洗。膀胱灌注化療選擇吡柔比星30mg,加入50ml 5% 葡萄糖注射液注入膀胱,術后1次/周,持續2個月,8次結束后每月進行灌注1次,持續2年,要求化療藥物可以在膀胱內保留30min。醫囑內容要求患者來院定期復查生化血常規、心電圖等; 每個季度進行1次膀胱鏡檢查,觀察患者化療有無不良反應。

1.3 觀察指標 對患者進行隨訪,統計患者2年的生存率以及2年膀胱保存率,并統計不良反應發生情況。

2 結果

58例患者中38例采用膀胱部分切除術的方法,檢查切緣均為陰性；20例采用膀胱腫瘤單純切除術,患者在手術后的病理腫瘤基底檢查為陰性。在患者手術結束后的3～30個月對患者進行隨訪,42例無瘤生存,16例病情復發,患者復發后再次行經尿道膀胱腫瘤電切術切除后得以生存,10例因腫瘤出現轉移而死亡,2年內的生存率為82.8%。58例患者中42例保留膀胱,16例實施了挽救性全膀胱切除,2年膀胱保存率為72.4%。隨訪中,有18例出現了不同程度的胃腸道反應、惡心嘔吐、白細胞升高、血小板降低等不良反應,通過粒細胞刺激因子法進行治療后,患者的病情有所好轉。

3 討論

雖然全膀胱切除術和尿流改道法是治療浸潤性膀胱癌的較為常用的療法,但是臨床實踐表明,手術實施后造成的創傷會對患者的正常生活造成影響,尤其是對于老年患者此種方法并不適宜［2］,因此這兩種方法患者并不愿意接受。如今,通過綜合治療的療法可以在保存膀胱的基礎上,進行浸潤性膀胱癌的治療,對于提高患者手術后的生存率和膀胱保存率具有重要作用。臨床實踐經驗表明,在進行手術時應當注意在黏膜進行縫合時,要注意將對合的誤差降到最低,杜絕將黏膜縫入肌肉組織的惡性情況,使用蒸餾水對傷口進行沖洗,盡量利用尿道進行膀胱尿的引流,若腫瘤發展蔓延至輸尿口,要考慮將輸尿管末端切除［3］。保留膀胱手術治療浸潤性膀胱癌的手術后,需要結合患者情況,采取科學的且毒副作用較輕的膀胱灌注化療方法。

本文研究結果顯示,對本院收治的58例浸潤性膀胱癌患者應用膀胱腫瘤單純切除術、膀胱部分切除術和化療的綜合治療方法,2年生存率達82.8%,2年膀胱保存率為72.4%,比有關文獻中報道的患者手術后的生存率和膀胱保存率要高。

綜上所述,通過臨床醫學的不斷摸索和進步,保留膀胱手術治療膀胱癌患者的效果會得到不斷提高,使得患者的保存膀胱生存率不斷上升。

［1］劉蘭娟,李月蘭,林武芳.經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的效果及護理體會.臨床合理用藥雜志,2015(9):162-163.

［2］檀桂鳳,蔣曉鳴.經尿道前列腺等離子電切術后的護理體會.當代臨床醫刊,2015(3):1383-1384.

［3］蔡桂英.經尿道膀胱腫瘤行電切術后的臨床護理體會.中國醫藥導刊,2013(3):537-538.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.123

2015-11-26］

475000 開封市第二人民醫院泌尿科