老年腎癌服用蘋果酸舒尼替尼的護理體會

李珍　葉志華　王雙

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老年腎癌服用蘋果酸舒尼替尼的護理體會

李珍葉志華王雙

腎細胞癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，高發年齡為50～70歲。近年來，生物靶向藥物的出現，顯著改善了晚期老年腫瘤患者的預后。蘋果酸舒尼替尼是一種有較好耐受性的多靶點絡氨酸激酶抑制劑[1]，但老年腎癌患者特殊的機體狀態，多有伴發疾病，對藥物的反應也有其特殊性。本文總結我院2013-02—2015-02間服用舒尼替尼的老年晚期腎癌患者的資料，并分析其護理特點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者36例，其中男25例，女，9例;年齡65～89歲，中位年齡73.3歲。病理組織學類型均為透明細胞型腎細胞癌。本組23例為腎癌根治術后復發轉移, 13例確診時為不可手術的晚期腎癌。

1.2方法治療前完成病史，影像學，生化檢查，甲狀腺功能，心功能等評估，無禁忌者服用蘋果酸舒尼替尼。初始劑量口服37.5 mg/d，耐受性良好者改為標準用法50 mg/d。根據不良反應調整藥物劑量，直至疾病進展(PD)或出現不可耐受的不良反應。建立患者資料庫，由專人每兩周對患者和家屬進行電話隨訪和用藥指導。每6周復查血常規、肝腎功能，每12周復查相關部位影像學檢查，評價療效。根據患者情況復查心電圖，心臟超聲或甲狀腺功能。

1.3結果療效的客觀判斷標準按照實體瘤的評價標準RICIST1.1進行評定。本組患者部分緩解15例(41.7%),疾病穩定13例(36.1%),疾病進展8例(22.2%)。本組患者均出現了程度不等的不良反應,未出現預期以外的不良反應，見表1。

表1　36例高齡患者服用舒尼替尼的不良反應情況[n(%)]

2護理

2.1皮膚不良反應的護理手足綜合征是口服舒尼替尼的主要不良反應之一。手足綜合征出現的中位時間在用藥后3～4周最嚴重,停藥后減輕[2]。本組手足綜合征的發生率14(38.9%)，稍高于文獻報道[3]。主要表現為手足部位麻木刺痛燒灼感；受壓部位皮膚變硬或者起繭皮膚發干皸裂脫皮。指導患者穿棉襪或墊軟墊以防止足部受壓，站立時間不宜過長；保持皮膚清潔濕潤，可用金銀花浸泡手足20 min，2次/d：尿素軟膏或蘆薈汁涂于患處；避免接觸化學類物品如肥皂水、洗衣粉等，減少刺激。9例患者經過上述護理及治療后癥狀均改善，無1例發生破潰感染。 患者面部或身體部位會出現皮疹這些皮疹不同于手足皮膚反應，本組7例患者用藥1周后出現輕度斑疹，多無需處理，可每日涂抹維生素E乳膏或潤膚霜；避免日曬[4]。

2.2胃腸道不良反應的護理本組患者胃腸道反應主要包括味覺障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎及消化道出血等。惡心，嘔吐7例(22.6%)，與文獻報道一致[5-6]。但腹瀉的發生率較高21例(58.3%)，5例3級腹瀉，2例4級腹瀉，停藥后2天恢復。分析該組患者腹瀉發生率高可能與老年患者的腸道功能減退有關。建議少量多餐，忌辛辣、油膩、粗纖維及高脂飲食，告知患者高脂飲食可影響藥物的吸收。嘔吐及腹瀉嚴重時,給予止吐藥及止瀉劑,減輕胃腸道反應。口腔炎在用藥1周內出現,2～3周最嚴重。指導患者每日餐前漱口，清除口腔內異味，餐后及睡前進行口腔護理，防止黏膜受損，預防口腔炎，保持環境清潔無異味,減少惡性刺激。經過上述護理口腔潰瘍癥狀均改善。

2.3疲勞、乏力的護理本組疲勞乏力癥狀發生率高達60%以上。腫瘤晚期的惡病質，貧血、抑郁、睡眠障礙、疼痛等是常見的原因。另外注意治療相關的疲乏，尤其是舒尼替尼相關的甲狀腺功能減退。本組6例3級乏力者有4例伴有甲狀腺功能減退，給與甲狀腺素片后乏力改善。護理上除了心理干預外，排除甲狀腺功能減退等原因，能夠更好的改善乏力。

2.4心血管系統的護理早期短暫性的血壓升高也是蘋果酸舒尼替尼較常見不良反應之一，多發生于用藥后1～2周。本組患者出現高血壓19例(52.8%)。16例有高血壓病史者中13例出現無癥狀的短暫血壓輕度升高，其中4例血壓III級增高，給予調整降壓藥物治療血壓正常。6例無高血壓史者有短暫血壓升高。說明具有高血壓史患者較易被誘發血壓升高癥狀，應每日監測血壓，按時服降壓藥。左室射血分數下降是舒尼替尼的嚴重的心臟毒性，本組1例(2.8%)服藥2年后出現心衰，停藥經專科治療后恢復，后調整舒尼替尼為37.5 mg，服用2月后再次出現心衰癥狀，建議永久停藥。對于老年患者，尤其伴有心腦血管病者定期超聲檢查。如果患者雖未出現充血性心力衰竭的癥狀但射血分數<50%以及射血分數低于基線20%的患者也應停止本品治療[7]。

2.5血液系統不良反應的護理舒尼替尼的血液學毒性主要表現為中性粒細胞減少及血小板減少。多為Ⅰ、Ⅱ度，無癥狀，多在復診時發現，下次用藥前恢復。給予對癥治療或觀察。囑患者注意個人衛生；定期監測血常規，預防感染等并發癥。

2.6甲狀腺功能異常本組7例(19.4%)血TSH升高，伴有乏力水腫等癥狀。給予左旋甲狀腺素治療后癥狀改善。一項報道指出舒尼替尼治療的患者中有 85% 發生甲狀腺功能低下，其中 84% 有甲狀腺功能減退的癥狀或體征，其發生機制不明，可能與淋巴細胞浸潤、碘攝取障礙以及抑制甲狀腺過氧化物酶活性有關[8]。因此，舒尼替尼治療期間每2～3 個月檢查甲狀腺刺激素(TSH)。

2.7水腫水腫和水鈉潴留：輕度水腫可以觀察不予處理，嚴重的水腫需使用利尿劑或減量使用。水腫以眼臉顏面水腫常見，少數患者出現嚴重的眼臉水腫以致影響視野，嚴重水腫者需查甲狀腺功能心臟功能，排除甲狀腺功能減退和心衰可能。

3小結

轉移性腎癌對傳統放療與化療均不敏感,因此生物治療和靶向治療成為高齡晚期腎癌主要的治療手段。蘋果酸舒尼替尼是一種多靶點口服靶向治療藥物,能抑制血小板衍生生長因子受體(PDGFR)、血管內皮生長因子受體氨酸激酶(KIT、FLT3、RET)，既具有直接抗腫瘤作用,也有抗新生血管形成活性，在晚期腎細胞癌的治療中,與干擾素治療相比顯著提高了腫瘤緩解率,延長疾病無進展生存和中位總生存時間，改善晚期腎癌的預后[1]。本組老年患者服用舒尼替尼，部分不良反應較高，如手足綜合征，腹瀉和乏力。這與該組患者特殊機體狀態有關。但經過調整劑量或暫停藥物，加強對癥處理后均可耐受。因此,通過合理調整生活方式降低不良事件的嚴重程度,使舒尼替尼的療效達到最佳,提高患者生活質量,增加患者治療的依從性。

參考文獻4

[1]Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P et al. Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2009; 27: 3584-3 590.

[2]Fife DJ,Wu JJ,Behnam SE,et al.Sunitinib-induced hand-foot syndrome: a new, distinctform. J Dermatol，2012，39(11):943-944

[3]Hutson TE,Bukowski RM,Rini BI,et al. Efficacy and safety of sunitinib in elderly patient swith metastatic renal cell carcinoma. Br J Cancer，2014，110(5):1125-1 132.

[4]Robert C, Soria JC, Spatz A et al. Cutaneous side-effects of kinase inhibitors and blocking antibodies. Lancet Oncol 2005, 6: 491-500.

[5]Aiping ZHOU. Management of sunitinib adverse events in renal cell carcinoma patients: The Asian experience. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology 2012; 8: 132-144

[6]Cella D,Davis MP,Negrier S, et al.Characterizing fatigue associated with sunitinib and its impact on health-related quality of life in patientswith metastatic renal cell carcinoma.Cancer.2014V120N12:1 871-1 880.

[7]Ewer MS，Suter TM，Lenihan DJ，et al.Cardiovascular events among 1090 cancer patients treated with sunitinib, interferon, or placebo: a comprehensive adjudicated database analysis demonstrating clinicallymeaningful reversibility of cardiac events.Eur J Cancer. 2014 V50 N 12:2 162-2 170.

[8]Sato S, Muraishi K, Tani J，et al. Clinical characteristics of thyroid abnormalities induced by sunitinib treatment in Japanese patients with renal cell carcinoma. Endocr J 2010; 57: 873-880.

(收稿2015-05-21)

河南省人民醫院腫瘤內科一區鄭州450003

【摘要】目的探討老年腎癌患者服用蘋果酸舒尼替尼過程中不良反應與護理特點，為臨床安全合理用藥提供參考。方法回顧分析應用蘋果酸舒尼替尼治療的36例老年晚期腎癌患者的臨床資料，了解不良反應特點，對老年腎癌患者進行干預護理。結果本組不良反應發生率為手足綜合征14(38.9%)、高血壓19(52.8%)、腹瀉21例(58.3%)、乏力22(61.1%)、口腔炎9(25%)、惡心嘔吐7(19.5%)、甲狀腺功能異常7(19.4%)、血液學毒性14(38.9%)等，其中手足綜合征，高血壓，腹瀉和乏力發生率稍高于文獻。護理干預后癥狀可減輕。結論老年患者服用蘋果酸舒尼替尼安全有效，積極護理干預有助于提高老年患者耐受性。

【關鍵詞】老年；腎細胞癌；蘋果酸舒尼替尼；護理

Nursing care of aged renal cell carcinoma during treatment with sunitinib malateLiZhen,YeZhihua,WangShuang.Departmentofoncology,Henanprovincialpeople’shospital,Zhengzhou, 450003,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate adverse reactions and nursing characteristics of aged patients with renal cell carcinoma during the treatment with sunitinib malate, and to provide the verification of clinical safety and reasonable application of sunitinib. MethodsThirty-six aged patients with renal cell carcinoma treated with sunitinib malate were analyzed retrospectively. Patient characteristics and adverse reactions were analyzed and the nursing care given were evaluated. ResultsCommon treatment-related adverse events were hand-foot syndrome(38.9%), hypertension(52.8%), diarrhea(58.3%), fatigue(61.1%), stomatitis(25), nausea and vomiting(19.5), thyroid dysfunction(19.4), and neutropenia and thrombocytopenia(38.9%). The adverse events incidence of hand-foot syndrome, hypertension, diarrhea and fatigue were slightly higher than that of published literature. Signs and symptoms of adverse reactions were alleviated when reasonable nursing care was given to the patients. ConclusionSunitinib malate was efficacious and did not cause increased toxicity in aged patients with renal cell carcinoma, and active nursing intervention can improve tolerance of such patients.

【Key words】Aged patients；Renal cell carcinoma； Sunitinib malate；Nursing care

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0005-02