胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂后的CT表現(xiàn)分析

杜曉容，韋　翔，安　坤

(貴州省遵義市習(xí)水縣中醫(yī)院，貴州 習(xí)水 564600)

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胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂后的CT表現(xiàn)分析

杜曉容，韋翔，安坤

(貴州省遵義市習(xí)水縣中醫(yī)院，貴州 習(xí)水 564600)

【摘要】目的：分析胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂后的CT表現(xiàn)，為臨床治療提供參考依據(jù). 方法：回顧性分析2014-12/2015-12來貴州省遵義市習(xí)水縣中醫(yī)院就診的3例胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂后患者的臨床資料，分析其CT表現(xiàn)特點(diǎn). 結(jié)果：經(jīng)CT檢查可見主動(dòng)脈增粗，有心包及胸腔積液現(xiàn)象. 結(jié)論：根據(jù)胸主動(dòng)脈夾層破裂的病理特點(diǎn)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合CT的表現(xiàn)，可對胸主動(dòng)脈瘤破裂做出準(zhǔn)確判斷.

【關(guān)鍵詞】胸主動(dòng)脈；夾層動(dòng)脈瘤；CT表現(xiàn)

0引言

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛躍性發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)因其具有掃描速度快、掃描范圍廣、掃描時(shí)間短、強(qiáng)大的后處理能力等優(yōu)點(diǎn)，在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[1]. 本研究就對2014-12/2015-12來貴州省遵義市習(xí)水縣中醫(yī)院就診的3例胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂后患者的CT臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，旨在為臨床治療提供參考依據(jù).

1病例介紹

例1：患者，男，33歲，因夜間突然胸悶、胸痛、呼吸困難來院就診，其中有3年高血壓史，血壓最高達(dá)230/190 mmHg，經(jīng)服藥控制后，血壓低到160/90 mmHg. 經(jīng)CT檢查可見升主動(dòng)脈在氣管分叉以上部分、弓部、降主動(dòng)脈達(dá)髂動(dòng)脈處均明顯增寬，距離約為3.0～6.5 cm，部分管壁模糊不清，血管內(nèi)密度不均勻. 左側(cè)胸腔后部及縱膈內(nèi)有較多液體密度影，雙肺無異常現(xiàn)象. 經(jīng)CT診斷顯示有胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，屬于I型. 因該患者病情危急，未進(jìn)行增強(qiáng)掃描，需立即轉(zhuǎn)院進(jìn)行手術(shù)治療，因降主動(dòng)脈處破裂，左側(cè)胸腔內(nèi)及縱膈內(nèi)有大量血液，最終在貴州省遵義市習(xí)水縣中醫(yī)院急診科經(jīng)搶救無效死亡.

例2：患者，男，51歲，有高血壓史20年，高血壓最高達(dá)220/150 mmHg，因運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)上腹劇痛，并伴有胸悶、頭暈頭痛、嘔吐等癥狀而來院就診. 經(jīng)查體，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及有雜音，心包有摩擦音. 經(jīng)胸部X平片顯示左心室、心臟有所增大，且心臟呈主動(dòng)脈型. 經(jīng)胸部CT平掃檢查，降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓均有所增寬，縱膈影增寬，提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤. 積極治療1～2個(gè)月后，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描證實(shí)為Ⅰ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤.

例3：患者，男，45歲，因突發(fā)胸部樣持續(xù)性疼痛而來院就診，有高血壓史12年. 治療期間呼吸急促，面色蒼白，嘴唇發(fā)鉗. 經(jīng)CT檢查，可見降主動(dòng)脈增寬，邊界模糊不清，密度顯示不均勻，心包腔內(nèi)有液體密度，病情危急，經(jīng)檢查后立即進(jìn)行心包穿刺術(shù)，抽出血性液體，證實(shí)為Ⅲ型胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，經(jīng)積極的手術(shù)治療，3 h后搶救成功.

2討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在臨床較為罕見，其中主動(dòng)脈夾層的形成較多，如主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、高血壓、外傷、梅毒等，其病理基礎(chǔ)為主動(dòng)脈中層及平滑肌的改變. 在多種因素作用下，易造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，而血液通過內(nèi)膜及中外層時(shí)可產(chǎn)生一定的壓力，導(dǎo)致大血管縱向剝離并形成主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張. 只有少部分患者可能未發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，而是中層出血，形成夾層. 有研究表明，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病理機(jī)制為動(dòng)脈管壁剝離、動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及血腫在動(dòng)脈壁中間蔓延，并擴(kuò)大至全層. 根據(jù)病變累及范圍，可將夾層動(dòng)脈瘤分為3型，Ⅰ型：動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈弓部或升主動(dòng)脈，其剝離范圍可延伸至降主動(dòng)脈，并達(dá)到髂動(dòng)脈；Ⅱ型：動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈弓部或升主動(dòng)脈，剝離血腫僅限于動(dòng)脈弓部和升主動(dòng)脈；Ⅲ型：夾層動(dòng)脈瘤位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)、主動(dòng)脈峽部[2].

經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，夾層動(dòng)脈瘤急性期臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)劇烈的胸部疼痛，且呈撕裂樣或刀割樣疼痛，并向腹部或背部放射，常伴有惡心嘔吐、呼吸困難、心率加快等癥狀. 當(dāng)夾層動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織時(shí)，可引起各器官的相應(yīng)表現(xiàn). 此時(shí)經(jīng)CT掃描，可顯示瘤體范圍及大小，可見夾層部位主動(dòng)脈呈異常形態(tài)，主動(dòng)脈增粗，有心包和胸腔積液等表現(xiàn)，若顯示有主動(dòng)脈鈣斑內(nèi)移，或顯示假腔內(nèi)有較高密度的血栓，可提示主動(dòng)脈夾層. 由于CT掃描技術(shù)具有掃描時(shí)間短、掃描范圍廣、后處理能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂中得到廣泛應(yīng)用. 但該檢查方法的主要缺點(diǎn)是難以正確判斷動(dòng)脈分支血管情況及夾層動(dòng)脈瘤撕裂口的位置，使得不能準(zhǔn)確判斷出主動(dòng)脈是否存在返流的情況[3]. 總的來說，采用CT掃描技術(shù)，對夾層動(dòng)脈瘤做出早期診斷，可使大部分患者早期得到救治，根據(jù)突發(fā)撕裂樣胸痛或刀割樣胸痛，向腹部及背部放射，尤其是45歲以上有高血壓病史的患者，經(jīng)CT檢查可見主動(dòng)脈鈣斑內(nèi)衣或主動(dòng)脈增粗，邊緣模糊不清，特別是心包內(nèi)有積液現(xiàn)象，其密度與血管內(nèi)密度相似，一般不需進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描即可做出診斷[4]，若作積液穿刺顯示為血性，可進(jìn)一步做出診斷. 當(dāng)有突發(fā)劇烈疼痛、兩側(cè)脈搏不等、高血壓及突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮夾層動(dòng)脈瘤破裂的可能.

3結(jié)語

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷水平得到一定提高. 隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應(yīng)用，因其具有掃描速度快、掃描時(shí)間短、后處理能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中，即可完成一次胸部的CT掃描，根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤的病理特點(diǎn)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合CT的表現(xiàn)，可對胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂做出準(zhǔn)確判斷.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 金家?guī)r,鄭先杰. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂心包填塞尸檢及臨床病理分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(23):61-63.

[2] 姜濤,李波,夏軍,等. MSCT對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的鑒別診斷[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):76-77.

[3] 孫凱. 胸部夾層動(dòng)脈瘤的CT診斷[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):190-191.

[4] Katon N, Hirano T, Shimono T, et al. Treatment of chronic aortic dissection by transluminal endovascular stent-graft placement: preliminary results[J]. J Vasc Interv Radiol,2001,12(7):835-840.

文章編號：2095-6894(2016)05-51-02

收稿日期：2016-03-10；接受日期：2016-03-26

作者簡介：杜曉容. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:影像. Tel:0851-22606023E-mail:273958996@qq.com

【中圖分類號】R816.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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