加強實習醫生的醫療風險意識教育

侯　銳，楊　霞，許廣杰，薛　芃，吳　芳，馬媛媛

(1軍事口腔醫學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科，2第四軍醫大學口腔醫院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學附屬醫院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所口腔科，重慶400042)

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·醫學教育·

加強實習醫生的醫療風險意識教育

侯銳1，楊霞1，許廣杰1，薛芃2，吳芳3，馬媛媛4

(1軍事口腔醫學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科，2第四軍醫大學口腔醫院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學附屬醫院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所口腔科，重慶400042)

【摘要】分析實習醫生需要加強醫療風險意識教育的原因，并分別從實習前、實習中以及實習后三個時間段來討論對實習醫生醫療風險意識教育的具體實施.

【關鍵詞】實習醫生;醫療風險;教育

0引言

醫療風險是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情[1]. 其既包括醫療不當對于患者造成的損害，又包括由此可能產生的對醫療機構或醫護人員的索賠等負面后果[2]. 醫療風險具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、存在于醫療活動的各個環節以及后果嚴重等特點[3]. 而醫療風險意識就是醫務人員在進行各種醫療行為時對可能發生的突發性危機事件的思想準備、思想意識及對自己同時可能承擔風險的應對態度和知識儲備[4].

對于臨床實習醫生，因其身份特殊，尤為需要加強醫療風險意識教育. 其原因在于：首先，實習醫生在進入臨床學習前對疾病的認識僅限于理論闡述，缺乏感性直觀的認識，對醫務人員所承擔的責任和風險意識淡薄，不能良好地處理和患者之間的關系等. 而且帶教老師與實習醫生“一對多”的教學模式難免出現實習醫生獨自操作，擅自診治，帶教老師未能及時監督把關的現象. 這些使得實習醫生在進入臨床醫療的初期成為醫療風險的高發時段. 其次，現代大型醫院科室劃分精細，醫護人員專業獨立，越來越多的患者看一次病需要在多個科室診治；加之大型醫院患者就診數量逐年攀升，排隊診治時間延長以及各種新的自費檢查治療項目增加. 故患者為了精確診治通常需要花費更多的精力、時間和費用，從而引發其“看病難、看病貴”的抱怨. 第三，醫療技術操作逐漸精細復雜，治療效果和并發癥因人而異. 但是許多患者常常低估疾病的復雜性和嚴重性，并對診治抱有極大期望，一旦達不到預期療效，即表現出極大的失望. 因此，為了提升實習醫生風險意識、降低醫療差錯、提高醫療質量、緩解醫療糾紛，我們需要加強對實習醫生醫療風險意識教育，努力從實習前、實習中和實習后三個時間段來實施.

1加強實習前的醫療風險意識教育

一方面，把風險意識教育作為一門必修課程納入教學培訓計劃是促進醫學生重視理論學習、增強基本道德修養、提升醫療風險意識、最大限度降低醫療風險的第一步[5]. 該教育必須加強學生專業課理論知識的學習，培養學生一絲不茍的嚴謹學風和吃苦耐勞的精神，加強構建和諧醫患關系的思想，為疾病的臨床診療奠定堅實的道德基礎. 此外，可以通過組織學生學習相關法律法規，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等，增強其法制觀念，加強其責任心. 還可以結合臨床的典型案例向學生系統、生動地進行醫療風險意識教育，使學生在走向實習崗位之前初步養成醫療風險意識.

另一方面，要提高臨床帶教老師的醫療風險意識. 帶教老師的職業操守、對醫療法律法規的認知程度直接影響到臨床實習醫生防范風險意識的培養[6]. 第一，從臨床選拔熱愛教學事業，具有較強責任心、良好醫德、豐富教學經驗和溝通講解能力強的高年資臨床醫師承擔帶教工作；第二，與學生的培訓教育一樣，從上述幾方面來加強帶教老師的風險意識培訓，讓其以身作則，通過言傳身教使學生了解風險事件，掌握應對措施和技巧；第三，在臨床操作中，由帶教老師與患者耐心溝通，為實習醫生創造實踐機會，從而降低因患者不信任實習醫生而導致的風險.

在進入各科室實習前還需要對實習醫生再次進行該專業的醫療風險意識教育. 通過考核確保其掌握本專業基本的臨床技術和理論基礎，以及告知其在本專業臨床操作可能面對的風險問題及防范方法.

2加強臨床實習中的風險意識教育

進入臨床實習后，帶教老師需要將醫療風險及醫患溝通技巧等有關的現代醫學教育理念貫穿于整個實習醫療教學過程中，將其作為一項教學任務.

在臨床帶教中要注意以下問題：①要有一套科學完善的管理制度. 帶教老師首先要對進入本科室的實習醫生介紹相關制度并組織學習，學習本專業臨床技術操作規范、病歷處方書寫制度等，必須在實習醫生對相關規范制度熟悉后才能開始臨床診治. ②帶教老師要采取循序漸近的方法，從體外模擬臨床實際情況起步，再進行臨床示教，最后在患者的同意下指導學生進行各項診療操作. ③要使實習醫生建立患者整體概念，將理論課程中分開講授的內容融會交叉，處理局部問題時要想到對其全身影響，避免理論與實際的脫節. ④注重培養實習醫生救死扶傷的高尚職業道德和全心全意為患者服務的意識. 在傳授專業知識技能的同時將良好職業道德和人文素養教與實習醫生，使其養成良好的行醫處事方式和習慣. ⑤定期通過臨床示教、小講座、病案分析等方式對醫療風險產生的原因、后果、防范等進行分析，以培養實習醫生面對突發事件的良好心理素質和應變能力，提高其應對突發醫療事件的能力和水平等.

3加強臨床實習后的風險意識教育

實習后帶教老師和實習醫生對實習中出現的風險事件進行總結交流，通過反復學習而吸取經驗和教訓. 具體可以通過以下幾種方式：①實習醫生總結報告在實習中發生的風險事件以及應對措施；②帶教老師組織實習醫生就實習中曾經發生的風險事件進行小組討論，并分析和評估現有解決方案；③在實習醫生中展開問卷調查，評估風險意識教育的效果；④重視實習醫生的出科考核和畢業考核，包括專業理論知識和實踐技能操作兩方面，使實習醫生真正把理論與實踐相結合，逐步提高其抵御診斷風險和技術風險的能力；⑤對于風險意識薄弱以及風險意識未見明顯改善的實習醫生，對其正式參加工作前進行再教育.

在醫患關系改善、醫療糾紛化解、醫療訴訟應對等課題突顯的今天，在臨床實習教學的每一步去加強實習醫生的醫療風險意識教育，將有助于喚醒和強化實習醫生防范醫療風險的能力.

【參考文獻】

[1] 趙攀,王卉,呂占秀. 醫療風險及其影響因素探討[J]. 解放軍醫院管理雜志,2009,16(3):229-230.

[2] 周長波,張雪,尹梅,等. 美國醫療風險管理制度及啟示[J]. 醫學與哲學,2013,34(11A):56-58.

[3] 覃忠. 加強醫學生醫療風險意識的教育[J]. 廣西醫學，2005,27(3):441-442.

[4] 李艷芬,馬兆明. 醫學素質教育與人才全面發展[J]. 中國衛生質量管理,2003,10(2):42-43.

[5] 錢瑜,徐瑛,王金娥. 醫學生醫療職業風險教育現狀及必要性分析[J]. 中國醫院管理,2013,33(11):42-43.

[6] 陳宏偉,殷樹欣,田祥. 本科醫學生在臨床實習階段培養[J]. 醫學研究與教育,2014,31(3):102-106.

To strengthen the risk awareness education on medical interns

HOURui1,YANGXia1,XUGuang-Jie1,XUEPeng2,WUFang3,MAYuan-Yuan4

1State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research Center for Oral Diseases, Department of Oral Surgery,2Department of Periodontology, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China;3Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 063000, China;4Department of Stomatology, Research Institute of Surgery & Daping Hospital, the Third Military Medical University, Chungking 400042, China

【Abstract】:To analysis the reason why the medical interns need strenthening the risk awareness education, and to discuss the specific measures of the education before, during and after the post-intership.

【Keywords】interns; medicalrisks; education

文章編號：2095-6894(2016)05-91-02

收稿日期：2016-03-24；接受日期：2016-04-10

作者簡介：侯銳. 副教授,碩士研究生導師. Tel:029-84776483 E-mail:hourui@fmmu.edu.cn

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】B