堅持“以學生為中心”實施《傷寒論》課程教學

喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻 劉德柱

黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040

堅持“以學生為中心”實施《傷寒論》課程教學

喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻 劉德柱

黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040

《傷寒論》是中醫學專業的核心課程之一，積極探索適合《傷寒論》教學的方法與手段，對于提高中醫人才隊伍培養質量意義重大。通過建立《傷寒論》學習者問題庫、改進教學方法、完善評價機制、改革教材等手段，將“以學生為中心”的教育理念引入《傷寒論》課程教學，提高經典教學效果和學生學習能力。

以學生為中心；傷寒論；教學改革；形象教學法

《傷寒論》成書于漢代，為醫圣張仲景所著，雖距今已有兩千年的歷史，但書中的辨證論治思想和大量經典方劑仍然有效地應用于現代中醫臨床，堪稱中醫界的“圣經”，目前已成為中醫院校的核心課程，讀經典是成就名醫的必經之路，提高經典課程的教學效果任重而道遠。

1 傳統《傷寒論》課程教學的特征

從《傷寒論》本身內容而言，其文字簡練、寓意深奧，雖然學生學習的積極性很高，但傳統的學習方法仍然讓很多學生對《傷寒論》望而卻步。

從教學方法而言，一直以來，《傷寒論》的教學都是以“一言堂”為主，教師逐條講解，分析重點難點，學生記筆記背原文，教師考試之前總結復習，學生押寶背題，如此學習之后，學生大多在考試后很快就忘記了最基本的原文和常用方劑，也更不會在臨床實踐中應用《傷寒論》的辨證論治方法。

從學生而言，隨著高校不斷擴大招生，學生的規模與培養質量產生了矛盾，單一的教學方法已很難達到良好的教學效果，面對現在九零后的大學生，如果還逼迫他們以死記硬背的方式學習《傷寒論》，往往效果不太理想。大規模的招生繼而引發了就業難的問題，生存的壓力迫使大學生在畢業的時候不僅要掌握專業技能，還必須有良好的溝通合作能力，繼續學習的能力和獨立科研的能力。

因此，了解當代大學生的思想和需求，轉變教學觀念，積極探索適合《傷寒論》教學的方法與手段，對于提高中醫人才隊伍培養質量意義重大。

2 “以學生為中心”教育理念的提出

1952年，著名心理學家羅杰斯在哈佛大學的一個學術研討會上首次提出“以學生為中心”的教育理念[1]。1998年在巴黎舉行的世界高等教育大會上，聯合國教科文組織指出當今世界高等教育需要“以學生為中心”的新視角和新模式，它將對21世紀的整個世界高等教育產生深遠的影響[2]。2012年7月，中國高等教育學會在“院校研究——以學生為中心的本科教育變革”國際學術研討會上，確立我國“以學生為中心”的教育理念，促使學生在知識、能力和素質上全面提升[3]。中國工程院院士李培根教授曾于2014年8月在《中國青年報》上發表文章，提出“教育應該真正以學生為中心”。

實際上，中醫古代的師承教育原本就是以學生為中心的，一名醫生只招收一名或幾名學生，教師針對學生的天資和勤奮程度，調整教學進度和方法。但是由于近代班級教學制的提出，以及國內高等教育擴大招生等原因，中醫院校的教育逐漸地偏離了“以學生為中心”。在大批量“生產”之后，反觀我們的“產品”，這種流水線式的教育方式無法培養出真正的大師，甚至學生在畢業后都不能獨立診治最常見的疾病。因此，現在人們開始重新重視“以學生為中心”。

“以學生為中心”的教育，其內涵可以概括為“要引導學生主動思考問題、提出問題，在興趣的驅使下主動獲取知識，從而培養學生主動構建知識、探索知識和自主學習與創新的能力”[4]。

“以學生為中心”是傳統中醫師承教育方式的一大特點，對于當前中醫學專業人才培養有著重要的指導意義，因此我們在《傷寒論》教學中引入了“以學生為中心”的教育理念。

3 在《傷寒論》課程教學中實施“以學生為中心”的探索

3.1 真正了解學生的需求

以往的《傷寒論》教學，大綱和教學內容都是由專家和教師制定的，大綱中什么是重點難點教師就詳細講解哪一點，而事實并非這樣，有些大綱中列舉的難點，學生理解的很好，有些教師認為簡單的問題反而是很多學生的困惑。為了真正了解學生的需求，我們開展了建立《傷寒論》學習者問題庫的研究。在研究生、七年制、本科生、專科生等不同層次傷寒論學習者中共發放了386份調查問卷，每份調查問卷要求學習者提出10個在學習《傷寒論》這門課程的過程中最困惑的問題，最終共匯總出1049個問題，涉及到269條原文。通過分析這些問題，教師充分地了解了學生的學習狀態和困惑，總結和反思了教學過程，改進了教學方法。

3.2 調整傳統的師生關系

在醫學教育中教師不僅僅是知識的傳授者，更應當成為幫助醫學生形成批判性思維的重要指導者與幫助者。教師要允許學生在課堂上提出質疑，歡迎學生提出不同觀點，鼓勵學生自我思考與自我探討，激勵學生在整個教學過程中主動質疑、系統分析、解決問題。教師在教學過程中還要注意發揮學生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養問題意識，形成平等互動交流的教學氛圍[5]。

強調“以學生為中心”不意味著否定教師的主導作用。雖然學生是發展和成長的主體，但是教師具有更成熟、更豐富的經驗以及更清楚地看到任何所提示的設計中繼續發展的種種可能，不僅是有權而且有責任提出活動的方針[6]。

3.3 改進教學方法和手段

“以學生為中心”的教學沒有特定的教學方法，凡是有利于學生學習，有利于提高教學效果的方法，都是好方法。我們應該根據教學目的、教學內容和教學要求，選擇或創造恰當的方法[7]。《傷寒論》成書于兩千多年前的漢代，因是竹簡刻字，故言簡意賅，如果僅靠講授法，學生常覺得枯燥難懂，即便加入案例分析，仍然讓九零后的學生覺得課堂枯燥乏味。經過在學生中的調查研究和不斷地教學實踐，我們發現以案例為核心的形象教學法、PBL教學法和TBL教學法是目前在《傷寒論》教學中學生反饋最好的兩種教學方法。

如何使醫學生盡快轉變思維模式，適應臨床工作是一個重要課題，病案討論是以臨床實際病例為中心，提出相關問題，組織學生研討有關的基礎醫學和臨床醫學知識，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力[8]。以病案為中心的形象教學法，即讓寫在紙上的案例活起來、動起來。具體操作方法是選擇部分醫案和原文進行漫畫、動畫、視頻創作，或者在門診搜集相關真實案例的聲像資料，或者讓同學們通過課下模擬演練，在課堂上進行場景還原。這種教學形式受到了同學們的普遍好評，同學上課積極性明顯提高，既加深了印象，又促進了師生互動及同學之間的交流。尚東等[9]報道：以學生為中心的病案討論對學生的綜合素質有不同程度的提高：72.7%的學生感覺歸納總結能力有提高，超多半數學生收集資料的能力有很大提高。在教學中組織學生自編自演情境劇，在自己創作的情境中進行合作和探究，創作的過程就是對知識融會貫通的過程，表演使團隊協作精神得到鍛煉[10]。

PBL（problem-based learning，PBL） 是以問題為基礎的學習，它由美國神經病學教授 Barrows 于 1969 年在加拿大Mc Master University 醫學院首先提出，現已被歐美國家的醫學院廣泛應用。近年來，很多教師逐漸開始將PBL 用于中醫經典課程的教學。傷寒論、金匱要略、溫病等經典課程是本科教學中基礎到臨床的橋梁課程。在學生具備一定的基礎知識，進入臨床實踐之前，引入PBL 教學，可以提高學生構建基礎知識的能力，逐漸形成中醫思維[11]。

TBL（team-based learning，TBL）教學法提倡的是團隊學習，注重課前課外學習，在團隊討論的過程中，團隊成員互教互學共同進步，有利于培養學生的團隊合作精神，這種方法較PBL教學法更易于開展，無論是大班還是小班都可以實施，非常符合國內當前的教學形勢。宋志宏等[12]的研究表明，學生通過TBL教學模式學習后，成績有明顯的提高（P＜0.01）， 溝通和合作能力有一定程度的提高，學生利用評價量規表進行自評價的結果：試驗前平均分為49.27，試驗后平均分為77.93，P＜0.01。目前，用于《傷寒論》教學的TBL主要是以分組討論醫案為主，學生反饋非常好，遲到早退、上課吃東西等現象不治自愈。

“以學生為中心”的教學，并不意味著取消講授法這一教學方法。如果根據教學目的和要求，講授法可以達到最好的教學效果，那也未嘗不可。但是講授法不意味著照本宣科或一言堂，可以以講授法為主，適當穿插討論和病案分析來激發學生的學習興趣，達到更好的教學效果。

“以學生為中心”的教學方式，其特征大體可以概括為“教師根據知識要點提出問題；學生針對相關問題，探求專業知識點并有針對性地進行思考，做出自己的分析判斷；通過課堂交流共同探討求解；最終由教師對學生的分析進行評價總結”[13]。

3.4 改革評價方式

在評價過程中要特別關注學習者的學習過程，盡量減少評價的壓力和降低焦慮。更多的使用形成性評價進行反饋，重視同伴間自我評價和互相評價[14]。將原來“課前提問+期末考試”的評價方法調整為：“課前提問+小組病案分析+原文背誦競賽+課外研究報告+期末考試”五部分。課前提問主要針對前次課主要內容隨機點名回答，占總成績的10%；小組病案分析是對全班同學進行分組，每組隨機選取一個病例，現場討論病因病機、治法、方藥，之后每組選一名組長進行講解，占總成績的10%；原文背誦競賽是每位同學在規定時間內隨機抽取10條一類原文背誦，占總成績的10%；課外研究報告是要求學生在課后根據自己的興趣選取傷寒論中的一個研究內容，比如關于一條原文的理解、某一個方的現代研究、某一味藥在《傷寒論》中的作用，或某一種煎服方法的意義等，進行文獻整理或實驗研究，最終形成研究報告，占總成績的10%；期末考試占總成績的60% 。

3.5 改革教材

現有中醫教材普遍枯燥乏味，雖然學習的過程不都是快樂的，我們也很難不付出一點辛苦就收獲新知，但我們可以讓學習的過程盡量的快樂和有趣，這樣更有利于學生的記憶和理解，可以通過適當加入彩圖，用不同字體不同顏色區分原文和釋義，來增加學習的趣味性，增加教材的可觀賞性。經典的學習可以是活潑的，一定的視覺沖擊力也可以加深印象，增強記憶，快樂學習符合當代大學生的思維、審美和認知。因此，傾聽學生的心聲，編寫學生喜歡的教材，也是“以學生為中心”的一種體現。但教材的改革絕非教師一己之力可以完成，在此僅提出一點改革設想。

3.6 完善教師發展體系

目前大學的教師、管理者以及相關工作人員，都是在“以教師為中心”的理念下教育出來的，想要讓他們理解并實施“以學生為中心”的新理念還需要學校再提供幫助與指導。因此，“以學生為中心”的大學教師發展體系應該發揮其應有的引導作用。學校教師發展中心可以開設“以學生為中心”的教學策略指導，教師可以根據自己的特長和興趣，選擇在科研、教學、社會服務等幾個方向有所側重。只有從大學教師的發展與轉變入手，“以學生為中心”的教育理念才能真正落實[15]。

綜上所述，“以學生為中心”的教學方式是在尊重學生人格獨立和個人尊嚴的前提下，激發學生的主觀能動性和創造精神，使他們真正做到積極主動不遺余力地學習。在這種理念引導下的《傷寒論》教學勢必會促進學生自主學習，有利于學生學習能力和教學效果的提高。從“以教師為中心”到“以學生為中心”的轉變，絕不僅僅是教師教學方式的變革，還涉及到高校領導和管理人員教育觀念的轉變，需要政策和制度的支持，需要學校多部門人員從上至下全方位的規劃。

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[6] 李戀.“以學生為中心”教育理念的內涵解析[J].黑龍江教育 （ 高教研究與評估版 ），2014（3）：56-58.

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[12] 宋志宏，任明，高國全，等.構建TBL教學模式培養醫學生溝通與合作能力[J].中國高等醫學教育，2012，（2）：113-114.

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[15] 朱雪波.基于“以學生為中心”教育理念的大學教師發展體系構建[J].民族教育研究，2014，25（5）：44.

Practice of applying "student-centered" principle in Shang Han Lun Course

QIAO Yu HAN Haiwei SUN Na ZHANG Xian LIU Dezhu
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China

Shang Han Lun is one of the core courses of Traditional Chinese Medicine. It is important to explore means of teaching Shang Han Lun to improve the quality of Chinese medicine personnel training. The studentcentered concept is introduced into the teaching of Shang Han Lun to improve the classical teaching effect and students' learning ability, through the establishment of problem set of Shang Han Lun, the improvement of teaching methods, the improvement of evaluation mechanism, the reform of teaching materials and other means.

Student-centered; Shang Han Lun; Transformation of education; Image teaching method

R222

B

2095-0616（2016）19-68-04

2016-08-10）

黑龍江省教育科學“十二五”規劃課題（GJD1215043）。