心理干預在糖尿病足伴抑郁焦慮患者首次住院治療中的作用

潘玉宏

(太原市第二人民醫院，山西 太原　030002)

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心理干預在糖尿病足伴抑郁焦慮患者首次住院治療中的作用

潘玉宏

(太原市第二人民醫院，山西 太原030002)

[摘要]目的：探討心理干預在糖尿病足伴抑郁、焦慮患者首次住院治療過程中的作用。方法：選擇2013年3月～2014年4月在太原市第二人民醫院住院首次治療的糖尿病足患者中符合抑郁、焦慮標準的患者60例，采用心理支持治療，改善患者的負性情緒，出院時對干預前后的數據進行統計學處理。結果：患者的抑郁、焦慮情緒明顯好轉(P<0.05)。結論：有效的心理干預能顯著緩解糖尿病足患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的依從性。

[關鍵詞]心理干預；抑郁；焦慮；糖尿病足

糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因，是下肢血管病變、神經病變和感染單獨或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足潰瘍或壞疽等綜合因素所致的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽病變的總稱[1]，嚴重影響患者的生活質量、生存信心。疾病的長期折磨致使患者抑郁癥的發生率是常人的3倍[2]，且存在較為普遍的焦慮、抑郁共存現象[3]。 過度焦慮可導致糖皮質激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺分泌過多，血液黏稠度增加，誘發血栓形成影響治療效果[4]。因此，護士對患者實施專科護理的同時，進行相應的心理干預，如支持性心理治療，改善負面情緒，爭取家庭支持等，可以有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，增強患者的依從性。現將太原市第二人民醫院的臨床實踐報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年4月在太原市第二人民醫院首次住院治療，病程少于1年的糖尿病足伴抑郁、焦慮患者60例 ，其中男29例，女31例，年齡57～77歲。有研究顯示，病程少于1年的患者焦慮水平和抑郁水平均高于其他患者[5]。入選標準 a) 符合糖尿病足診斷標準,均為2型糖尿病,空腹血糖9 mmol/L～17 mmol/L,病程少于1年。b) 經Zung氏自評量表測試均達中度抑郁、焦慮評分標準。c) 糖尿病足Wagner分級均為2級,局部有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無骨組織感染或膿腫。d) 可正常交流，無精神疾患。

1.2干預方法

糖尿病是慢性終生性疾病，并發癥多樣，糖尿病足是其中最嚴重的一種。疼痛、功能障礙、生活不能自理等，導致患者出現睡眠障礙，精神苦悶，煩躁、易怒、恐懼、內疚、焦慮不安甚至絕望，喪失生活信心。為緩解和改善患者的負性情緒，增強依從性，根據患者情況選擇實施相應的心理干預措施，如個人中心療法、精神分析法、認知療法、放松療法、及團體療法等。

1.2.1個人中心療法以患者為中心，用真誠的態度通俗的語言與患者耐心溝通，無條件積極關注患者的傾述、身體感受，通過共情更好地進入患者的內心世界，與患者建立安全可信任的同盟關系。幫助其縮小理想我與現實我之間的差距，接受現實，緩解因二者差距增大引起的焦慮不安及抑郁情緒。改善病區環境，動員家屬盡可能寬容、鼓勵、安慰患者，在保護患者自尊心的前提下，鼓勵患者建立新的興趣，完善原有愛好，轉移負性情緒。

1.2.2精神分析法幫患者分析精神壓力的來源及有害情緒對身體的影響，與患者共同回憶曾取得的成就或自豪的往事，重拾自信，樹立治愈疾病的信心。

1.2.3認知療法采用艾利斯的合理情緒療法，即ABC理論，幫助患者認識不合理信念與情緒困擾之間的關系，如對疾病扭曲的認知，直接導致患者喪失生活信心；對足部疼痛的不理解誘發恐懼，懼怕截肢、怕行動受限，進而產生了逃避現實的心理。通過具體分析患者不良認知產生的途徑、導致焦慮、抑郁的原因，使患者認識到消極情緒可導致血糖波動，加重病情，幫患者逐步建立合理的認知方式，保持穩定樂觀的情緒，積極配合治療。

1.2.4團體心理干預選擇5～8個病情相同，年齡、學歷相近的患者組成一個固定小組，通過自我介紹使組員互相熟悉，彼此接受。播放有針對性的多媒體宣教片，學習模仿多個組員的適應行為，從多個角度洞察自己。在集體活動過程中，互相支持，集思廣益，共同探尋解決問題的辦法，并進行實踐。其結果容易遷移到日常生活中。對負性思維及情緒的改變起到積極作用。

1.2.5放松訓練是一種松弛訓練，讓患者保持松、靜、自然的狀態，促進肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。采取舒適體位，按軀體從上到下的順序漸次對各部位肌肉先收縮5～10 s，同時深吸氣、體驗緊張的感覺，再迅速完全松弛30～40 s，深呼氣、體驗放松的感覺。如此反復進行配以積極的心理暗示，改善患者的抑郁情緒和睡眠。

1.2.6情緒的自我管理情緒障礙也可影響糖尿病患者的自我管理[5]，因此，教患者學會監察和控制自己的情緒變化，對做好糖尿病足的管控十分重要。a) 識別那些在憤怒、悲觀、焦慮等情緒出現前的特殊想法。b) 識別認知性錯誤發生的場景、一般規律，找出其共性。c) 教患者學會檢驗詰難錯誤信念。d) 學會評估苦悶或焦慮水平，讓患者認識到焦慮有一個開始、高峰和消退過程，以比較容易地控制焦慮、抑郁等情緒變化[6]。

1.3評估方法

在心理干預前后，讓入選患者根據近1周的情緒變化認真填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表 (SDS)[7]，每份量表設20條項目，將20條項目所得分數相加之和再乘以1.25，取其整數部分即為標準分。焦和抑郁的標準分，分別為50分和53分，分數越高提示焦慮或抑郁傾向越嚴重。標準分<50分示無焦慮、抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

患者出院時再次填寫Zung焦慮、抑郁自評量表，分值接近正常表示患者的焦慮、抑郁情緒明顯好轉。心理干預前后患者焦慮和抑郁情況見表1。

表1　心理干預前后患者的焦慮和抑郁情況　　分

3討論

近年來隨著糖尿病發病率的持續上升，做為其嚴重并發癥的糖尿病足發生率也在逐漸增加，其較高的截肢率、致殘率，嚴重影響了患者的生活質量，病程的終生性為患者帶來巨大的精神壓力，心理障礙的發生率也在上升。抑郁、焦慮情緒對患者血糖的控制產生一定影響，從而加重現有疾病，而血糖控制不佳，患者精神緊張，又加重了抑郁、焦慮情緒，陷入惡性循環狀態。臨床護理中，為改善及穩定患者情緒，在對首次住院的糖尿病足患者進行綜合治療、護理的同時，加強心理干預，對患者的病情防控起到積極作用，可以改善患者的生活質量，提高其依從性。

[參考文獻]

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]梁月英，任淑文，謝小霞.電話隨訪在糖尿病足病人家庭護理中的應用[J].護理研究，2013，7(27)：158.

[3]郝兆虎，黃霄.53例糖尿病足患者焦慮抑郁情緒調查[J].醫學信息，2014(19)：478.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006.

[5]陳蘭. 糖尿病病人心理健康狀況及其護理研究進展[J] .護理研究，2013，27(8):2313-2314.

[6]戴曉陽.常用心理評估量表手手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2014.

[7]全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫.全國衛生專業技術資格考試指導·心理治療學[M].北京：人民衛生出版社，2014.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0076-02

[作者簡介]潘玉宏，女，主管護師，從事心理門診心理治療工作