老年高血壓健康教育研究的循證評(píng)價(jià)

王新田　彭　嫻　張延霞　馬玉霞　郭裕臨　尹　敏

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，甘肅　蘭州　730030)

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老年高血壓健康教育研究的循證評(píng)價(jià)

王新田彭嫻1張延霞馬玉霞郭裕臨尹敏

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，甘肅蘭州730030)

摘要〔〕目的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)老年高血壓患者的影響效果。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CINAHL、Cochrane Library、CBM、CNKI、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)。采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,查找健康教育對(duì)老年高血壓的影響，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)并提取有效數(shù)據(jù),采用RevMan5.1軟件進(jìn)行處理。 結(jié)果共納入23個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，總共4 071名患者。Meta分析顯示血壓控制率〔OR=3.91,95%CI(3.14,4.87)，P<0.000 01〕、并發(fā)癥發(fā)生率〔OR=0.44，95%CI(0.30,0.65)，P<0.000 1〕、服藥依從性〔OR=4.51，95%CI(3.31,6.13)，P<0.000 01〕、收縮壓/舒張壓〔OR<0，95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕、膽固醇、甘油三酯含量〔OR<0,95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕、攝鹽量、吸煙量和飲酒量〔OR<0，95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕、體重指數(shù)(BMI)〔OR=-1.51，95%CI(-2.06,-0.97)，P<0.000 01〕等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論健康教育可以降低老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并且可以有效地控制血壓，減少與高血壓發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素；健康教育是控制老年患者血壓的有效途徑。 2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 559篇，通過(guò)閱讀文題、及全文，排除重復(fù)和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1 532篇，最終納入27個(gè)文獻(xiàn)，對(duì)其中的23個(gè)RCT〔6～28〕進(jìn)行Meta分析，包括4 071例患者(圖1)。

關(guān)鍵詞〔〕健康教育；高血壓；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析

1南京胸科醫(yī)院

第一作者：王新田(1964-)，女，教授，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。

Sonia等〔1〕報(bào)道老年高血壓的發(fā)病率在80歲之前逐漸上升而后逐漸下降。老年高血壓患者病死率高，其死亡率為17.6%，致殘高、視網(wǎng)膜病變率高以及心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥發(fā)生率高，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓的發(fā)病除與遺傳因素有關(guān)外，還與肥胖和超重、攝鹽量過(guò)多、血脂高、飲酒和吸煙等不健康生活方式或不良的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)〔2〕。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院心臟、肺與血液研究中心2002調(diào)查分析結(jié)果和有關(guān)報(bào)道〔3～5〕顯示：高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可降低高血壓患者的血壓水平，明顯減少腦卒中及心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)；但是有些專(zhuān)家認(rèn)為健康教育對(duì)老年高血壓患者的影響不大，這在一定程度上影響了研究結(jié)論的可靠性和可推廣性。鑒于本領(lǐng)域尚缺乏有力的證據(jù)說(shuō)明健康教育對(duì)老年高血壓患者的必要性，本研究分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)老年高血壓患者影響的效果。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否采用隱蔽分組或盲法。②研究對(duì)象：年齡≥60歲，符合2004 年世界衛(wèi)生組織(WHO)/ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者，性別、文化程度不限。③干預(yù)措施：健康教育組：普通治療護(hù)理+健康教育(健康教育形式不限)；普通組：普通治療及護(hù)理，未進(jìn)行健康教育。④結(jié)局指標(biāo)：血壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)、攝鹽量、吸煙量、飲酒量、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)含量等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓和合并其他疾病的老年高血壓患者；②研究對(duì)象為年齡< 60歲的高血壓患者；③未設(shè)對(duì)照組或組間均衡性差，無(wú)可比性；④對(duì)照組的干預(yù)措施有健康教育；⑤非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究；⑥文章重復(fù)發(fā)表。

1.3文獻(xiàn)檢索參考 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)制定的 RCT 檢索策略，以“健康教育(health education)、老年高血壓(the elderly with hypertension,the elderly with high blood pressure,the elderly with Essential Hypertension)”為主要檢索詞，以健康教育或者老年高血壓(health education OR the elderly with hypertension,health education OR the elderly with high blood pressure,health education OR the elderly with Essential Hypertension)；健康教育并且老年高血壓(health education AND the elderly with hypertension OR the elderly with high blood pressure OR the elderly with Essential Hypertension)為檢索式，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、CBM、CNKI、EM-BASE、EI(工程索引)、OCLC數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為2000～2012年，并手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.4資料提取設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)提取格式并進(jìn)行預(yù)提取，根據(jù)研究目的和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，由研究者本人和另1名評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩選，如果2名評(píng)價(jià)者意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)討論解決，必要時(shí)由第3名研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)納入的RCT閱讀全文確定最終納入的定性、定量合成的文獻(xiàn)；然后對(duì)定量合成的RCT再統(tǒng)一提取以下資料：①實(shí)驗(yàn)的基本情況：如文獻(xiàn)題目、發(fā)表年份、作者等；②納入研究的方法學(xué)；③樣本量；④結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；⑤是否分配隱藏、盲法、組間可比性、退出及失訪等；⑥結(jié)論等。按Cochrane Handbook for Systematic Reviers of Interventions 5.1.0的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)隱蔽分組的闡述評(píng)估納入研究的偏倚危險(xiǎn)性。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan 5.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)及其95%CI，計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WMD及其95%CI為療效分析統(tǒng)計(jì)量。當(dāng)各研究間有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床同質(zhì)性時(shí)(P>0.10，I2<50%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；如各研究具有臨床同質(zhì)性，但有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；如果各研究具有明顯的臨床異質(zhì)性時(shí),則僅采用描述性分析。采用倒置漏斗圖分析可能的發(fā)表偏倚，若漏斗圖顯示不對(duì)稱(chēng)，則提示檢索存在發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.2納入研究的一般特征見(jiàn)表1。

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果納入的23個(gè)RCT中有5個(gè)RCT〔21～23，26,28〕報(bào)告了正確的隨機(jī)分組方法，其中2個(gè)RCT〔21，23〕報(bào)道按隨機(jī)數(shù)字表分組，2個(gè)RCT〔26，28〕報(bào)道按照入院?jiǎn)巍㈦p日隨機(jī)分組，有16個(gè)RCT〔6，7，9，19，22，27〕雖然進(jìn)行了隨機(jī)分組，但未提及具體的隨機(jī)方法；有2個(gè)RCT〔12，25〕報(bào)道采用了對(duì)患者單盲，1個(gè)RCT〔22〕未設(shè)盲，其余RCT均未提及是否采用盲法；納入研究均未報(bào)告是否實(shí)施分配隱藏。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

表1納入研究的一般特征

A組：健康教育組；B組：對(duì)照組；MA：平均年齡

2.4納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見(jiàn)圖2、圖3。

2.5統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.5.1血壓控制率納入的23個(gè)RCT中有10個(gè)RCT〔7,10～12，14，15，17，19，23，25〕比較了對(duì)老年高血壓影響的有效性，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.37)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=3.91,95%CI(3.14,4.87)，P<0.000 01〕(圖4)，健康教育組的血壓控制率大于對(duì)照組。Grueninger〔29〕報(bào)道經(jīng)過(guò)5年的健康教育分析結(jié)果顯示健康教育組的生存率提高了57.3%，高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低了53.2%。

2.5.2并發(fā)癥發(fā)生率有3個(gè)RCT〔7,13,28〕比較了老年高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率，各文獻(xiàn)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.009)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=0.44，95%CI(0.30,0.65)，P<0.000 1〕(圖5)。

2.5.3服藥依從性有7個(gè)RCT〔13～16，18，19，23〕比較了老年高血壓患者的服藥依從性，各文獻(xiàn)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.08，I2=47%)，隨機(jī)效應(yīng)模型 Meta 分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=4.51，95%CI(3.31,6.13)，P<0.000 01〕(圖6)，健康教育組的服藥依從性大于對(duì)照組。

2.5.4收縮壓/舒張壓有12個(gè)RCT〔6～9,12,13,20,22,23,25,27〕比較了老年高血壓患者的收縮壓/舒張壓，各文獻(xiàn)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.000 01，I2=95%/92%)，隨機(jī)效應(yīng)模型 Meta 分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間的收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR<0，95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕(圖7、圖8)。進(jìn)行漏斗圖分析時(shí)發(fā)現(xiàn),漏斗圖不對(duì)稱(chēng),可能存在發(fā)表偏倚。

2.5.5與高血壓發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素有5個(gè)RCT〔20，21，24，26，27〕比較了老年高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯含量，各文獻(xiàn)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.18/0.40)，固定效應(yīng)模型 Meta 分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR<0,95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕(圖9，圖10)，健康教育組的總膽固醇/甘油三酯含量均小于對(duì)照組。

圖2　納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)百分圖

有4個(gè)RCT〔20，21，24，26〕比較了老年高血壓患者的攝鹽量、吸煙量和飲酒量，各文獻(xiàn)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.48/0.98/0.93)，固定效應(yīng)模型 Meta 分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR<0，95%CI(<0,<0)，P<0.000 01〕(圖11，圖12，圖13)，健康教育組的攝鹽量、吸煙量和飲酒量均小于對(duì)照組。

有5個(gè)RCT〔8，20，21，24，26〕比較了老年高血壓患者的BMI，各文獻(xiàn)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=1.00)，固定效應(yīng)模型 Meta 分析結(jié)果顯示，健康教育組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=-1.51，95%CI(-2.06,-0.97)，P<0.000 01〕(圖14)。

圖3　納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖

圖4　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的血壓控制率比較的Meta分析

圖5　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析

圖6　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的服藥依從性比較的Meta分析

圖7　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的收縮壓比較的Meta分析

圖8　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的舒張壓比較的Meta分析

圖9　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的總膽固醇比較的Meta分析

圖10　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的甘油三酯比較的Meta分析

圖11　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的攝鹽量比較的Meta分析

圖12　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的吸煙量比較的Meta分析

圖13　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的飲酒量比較的Meta分析

圖14　健康教育組與對(duì)照組對(duì)老年高血壓影響的BMI比較的Meta分析

3討論

本研究檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)范圍廣泛，但由于檢索到的可納入外文文獻(xiàn)相對(duì)較少，加上我國(guó)針對(duì)本課題的原始相關(guān)性研究較少、層次不高，我國(guó)老年高血壓健康教育研究可能有地域性偏倚；此外本研究只檢索了已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，未涉及未發(fā)表的文獻(xiàn)可能造成信息偏倚。由于只對(duì)該課題的陰性研究結(jié)果未進(jìn)行報(bào)道，于是在一定程度上限制了資料的全面性和可信度，且部分文獻(xiàn)隨機(jī)化程度不高，有失訪/退出等各方面的原因造成研究結(jié)果的選擇性偏倚。

在本研究中由于研究設(shè)計(jì)、研究樣本的大小及其他一些混雜因素的影響，研究存在異質(zhì)性可能與健康教育組運(yùn)用的形式以及研究人群的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和文化差異性有關(guān)。徐燕杰等〔5〕報(bào)道文化程度、 經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)高血壓知識(shí)了解程度與治療依從性呈顯著正相關(guān);Thomas等〔30〕報(bào)道70歲以上老年高血壓患者血壓的控制和其認(rèn)知能力有關(guān)；Rabia Hacihasanolu等〔28〕報(bào)道年齡和文化程度的差異對(duì)研究結(jié)果有一定的影響，提示在以后的研究中注重不同年齡段、不同文化層次以及性別方面的差異性研究，以期達(dá)到對(duì)具體人群的指導(dǎo)價(jià)值。

總體來(lái)看，本次研究的結(jié)果具有一定的可信度。①依據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)所納入的RCT均采取的全文形式，除了檢索了相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)外，還聯(lián)系了文獻(xiàn)原作者以獲取全文。通過(guò)對(duì)文章全文的研讀，納入的文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)比較合理，結(jié)果也比較可信。②本次所納入的RCT研究結(jié)果顯示健康教育在控制老年高血壓、降低其并發(fā)癥以及引起高血壓的相關(guān)因素方面均是有效的，而且這一結(jié)果與該研究的Meta分析結(jié)果相一致。③Meta分析是通過(guò)對(duì)具有共同研究目的的相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)合并定量綜合評(píng)價(jià)研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)方法〔31〕。本研究對(duì)各結(jié)局指標(biāo)納入RCT均進(jìn)行了發(fā)表偏倚漏斗圖分析，收縮壓/舒張壓這兩個(gè)指標(biāo)的漏斗圖不對(duì)稱(chēng),可能存在發(fā)表偏倚；其他指標(biāo)的漏斗圖均是對(duì)稱(chēng)的，不存在發(fā)表偏倚，證明本研究結(jié)果較為可靠，增加了結(jié)果的可信度。

本研究所涉及的血壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、服藥依從性等指標(biāo)兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中某些指標(biāo)各文獻(xiàn)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并Meta分析。對(duì)各文獻(xiàn)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的指標(biāo)如血壓控制率、膽固醇及BMI等，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并Meta分析。但除了血壓控制率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)具有強(qiáng)有力的證據(jù)價(jià)值外，其他指標(biāo)缺乏證據(jù)性不能夠有效的說(shuō)明健康教育對(duì)老年高血壓影響的意義不大。因此，在以后的研究中更應(yīng)該注重其他指標(biāo)(如入院發(fā)生率或急診率、死亡率等)的研究，以提高研究的質(zhì)量和對(duì)臨床護(hù)理指導(dǎo)的意義。

本研究雖然存在不足，但是由于在納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的制定以及分析等過(guò)程中具有較好的一致性，因此結(jié)果仍具有一定參考價(jià)值，即健康教育可以降低老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率，控制血壓和減少與高血壓發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)現(xiàn)有的研究進(jìn)行了客觀系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)了健康教育的有效性，健康教育對(duì)促進(jìn)老年高血壓患者的治療與護(hù)理效果和提高患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)4

1Sonia Hammami,Sounira Mehri,Said Hajem,etal.Awareness,treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia〔J〕.BMC Cardiovasc Disord,2011;11(1):65.

2尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:222.

3Biao Yang,Yao jie Sun,Yan dan Lin.Health Education about hypertension in the elderly in rural Chinese villages〔J〕.Int Confer Hum Health Biomed Engin,2011;19(22):852-5.

4Lin JP,Lei HN,Liu F.Hypertension knowledge in urban elderly patients：comparison between adherents t o West traditional Chinese medicine and Western medicine〔J〕.J Geriatr Cardiol,2008;5(2):74-8.

5徐燕杰,葉楠,魏星.健康教育對(duì)門(mén)診老年高血壓患者治療依從性的影響〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010;37(22):4246-50.

6Senaida Fernandez,Scales KL.A senior center-based pilot trial of the effect of lifestyle intervention on blood pressure in minority elderly people with hypertension〔J〕.Am Geriatr Soc,2008;56(11):1860-6.

7Xiang Gu,Chunzhi Shi,Yibai Feng,etal.Health education improves effectively therapy of inpatients with hypertension〔J〕.J Nanjing Medical university,2006;20(3):129-32.

8Rabia Hacihasanoglu,Sebahat Gozum.The effect of patient education and home monitoring on medication compliance,hypertension management,healthy lifestyle behaviours and BMI in a primary health care setting〔J〕.J Clin Nurs,2011(20):692-705.

9Yeon-Hwan Park,Misoon Song,Be-long Cho,etal.The effects of an integrated health education and exercise program in community-dwelling older adults with hypertension:a randomized controlled trial〔J〕.Patient Edu Couns,2011;82(1):133-7.

10魏魏.電話回訪式健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的效果分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009;7(21):5-6.

11蘇愛(ài)蓮.健康教育對(duì)高血壓老年患者血壓的影響〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009;30(8):1006-7.

12張力.健康教育對(duì)老年高血壓的控制作用〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009;17(3):328.

13李艷芳.健康教育對(duì)老年高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2010;16(15):40-1.

14袁靈芝.健康教育對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2009;29(12):84-5.

15周麗明,梁小敏.健康教育對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2005;6(6):57-8.

16王艷明.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2009;15(3):371-2.

17王亞賢.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者康復(fù)效果觀察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010;17(29):118-9.

18季曉英.健康教育路徑對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010;22(6):709-10.

19阮詞芬.老年高血壓病患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥,2009;2(23):75-6.

20席云霞,劉愛(ài)軍.高血壓病教育在老年高血壓病患者治療中的作用〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生,2003;31(8):14-5.

21周卓軍.健康教育對(duì)老年高血壓病患者血壓及高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009;6(2):72-3.

22劉啟壽,劉景群.健康教育對(duì)老年高血壓患者的效果評(píng)價(jià)〔J〕.江西醫(yī)藥,2008;43(11):1189-90.

23方欣，馮歡霞.健康教育對(duì)老年高血壓患者依從性的影響〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011;19(5):531-2.

24叢樹(shù)杰.健康教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)作用〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011;18(33):136-7.

25孫宏慧,周和.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓病人的影響〔J〕.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005;21(5):598-9.

26王淑瓊,李敏.針對(duì)老年高血壓危險(xiǎn)因素的健康教育〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2009;29(3):96-8.

27吳鏑,徐玲春.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012；12(9):85-6.

28李順珍.個(gè)性化健康教育干預(yù)老年高血壓效果觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012;28(15)：2258-9.

29Grueninger UJ.Arterial hypertension:lessons from patient education〔J〕.Patient Edu Couns,1995;15(26):37-55.

30Obisesan TO,Obisesan OA.High blood pressure,hypertension,and high pulse pressure are associated with poorer cognitive function in persons aged 60 and older:The Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.J Am Geriatr Soc,2005;25(11):1379-803.

31楊克虎.循證醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:203-5.

〔2014-08-28修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R541.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6734-05；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.039