麝香保心丸對冠心病患者頸總動脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響

冀元元　李　綱　李玉東　劉志遠　鄭喜勝

(南陽市中心醫院心內科，河南　南陽　473009)

?

麝香保心丸對冠心病患者頸總動脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響

冀元元李綱李玉東劉志遠鄭喜勝1

(南陽市中心醫院心內科，河南南陽473009)

摘要〔〕目的探討麝香保心丸治療冠心病的療效及其對患者頸總動脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響。方法在該院接受治療的冠心病患者116例，隨機分成對照組和觀察組各58例。對照組接受冠心病的常規治療，觀察組在其基礎上應用麝香保心丸治療。結果觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者的頸動脈血管內-中膜厚度(IMT)和斑塊面積低于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的炎癥因子指標白細胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α的水平低于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的血脂指標總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平低于對照組(P<0.01)。結論麝香保心丸用于治療冠心病患者療效確切，并能夠調節患者血脂，降低IMT、縮小斑塊面積，減輕炎癥反應。

關鍵詞〔〕冠心病；麝香保心丸；頸總動脈粥樣硬化斑塊；血脂；炎癥因子

冠心病常見于中老年人群，在合并高血壓與高血脂等慢性疾病、長期吸煙酗酒、情緒容易波動的人群中發病率更高〔1〕。有研究報道〔2〕，麝香保心丸治療冠心病具有較佳療效，但其相關機制仍少見報道。本研究旨在探討麝香保心丸對冠心病患者頸總動脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年7月至2014年7月在我院接受治療的冠心病患者116例，年齡55～83歲，病程2～11年。采用隨機數字表法隨機分成兩組。兩組性別比、年齡、病程、美國紐約心臟病學會(NYHA)分級以及合并的慢性疾病等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1南陽市中心醫院重癥醫學科

第一作者：冀元元(1978-)，女，主治醫師，主要從事冠心病、心衰、高血壓、心律失常等研究。

1.2方法對照組：接受冠心病的常規治療，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d，口服培哚普利片4 mg/次，1次/d，口服瑞舒伐他汀10 mg/次，每天睡前服用，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎上，同時應用麝香保心丸(由上海和黃藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z31020068)治療，2丸/次，3次/d，療程均為12 w。

1.3觀察指標①頸動脈血管內-中膜IMT和斑塊面積：觀察治療前后患者IMT和斑塊面積的變化，通過彩色多普勒儀完成測定。②炎癥因子〔3〕：觀察治療前后患者炎癥因子指標白介素(IL)-1、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化，均通過酶聯免疫吸附(ELISA)雙抗體夾心法進行檢測。③血脂：觀察治療前后患者血脂指標總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)的變化，應用酶法進行檢測。

1.4療效標準制定標準〔4〕，顯效：患者的癥狀體征得到顯著的緩解，心絞痛發作頻率降低80%以上。有效：患者的癥狀體征有所減輕，心絞痛發作頻率降低50%以上。無效：患者的癥狀體征、心絞痛發作頻率較治療前未見明顯的變化。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行t或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率、顯效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2動脈粥樣硬化斑塊治療后，觀察組IMT和斑塊面積低于對照組(P<0.01)。見表3。

2.3兩組炎癥因子比較治療后，觀察組IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的水平低于對照組(P<0.01)。見表4。

2.4兩組血脂比較治療后，觀察組TC、TG、LDL-C的水平低于對照組(P<0.01)。見表5。

表2　兩組療效的比較〔n(%),n=58〕

表3　兩組患者IMT和斑塊面積的比較

表4　兩組患者炎癥因子指標的比較

表5　兩組患者血脂指標的比較

3討論

冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病，嚴重危害人類健康〔5〕。冠心病主要是由于冠狀動脈血管出現粥樣硬化，導致血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺氧、缺血與壞死而誘發一系列癥狀〔6〕。冠心病發病突然、發病時疼痛劇烈，且反復性高，患者易并發心力衰竭和心律失常而引起猝死，威脅患者生命安全〔7〕。血脂水平異常上升會導致血液黏稠度上升，引起脂質代謝的紊亂，使脂類物質沉積在血管壁上而產生“斑塊”，臨床上稱為動脈粥樣硬化，隨著斑塊體積的不斷變大而堵塞血管，造成血管管腔狹窄、血液循環受阻，因而高血脂不僅是誘發冠心病的危險因素〔8〕，是造成疾病惡化的重要原因。目前關于動脈粥樣硬化確切的發病機制仍然未明確，但文獻顯示炎性介質在動脈粥樣硬化形成過程中起著十分重要的作用〔9〕，也是導致斑塊產生與破裂的關鍵因素。因而如何有效改善血脂、抑制炎癥反應是冠心病患者和臨床醫務人員共同關注的重點〔10〕。

本研究提示麝香保心丸治療冠心病療效顯著。研究結果還提示麝香保心丸能夠抑制冠心病炎癥反應、優化血脂水平。推測這可能是因為麝香保心丸由人參、肉桂、冰片、牛黃、蘇合香酯、麝香以及蟾酥組成的中藥制劑〔11〕。人參的主要成分為人參皂苷，人參皂苷具有改善心肌缺血和缺氧、增強心肌功能，從而治療和預防冠心病，同時在降低血脂、抑制炎癥反應、調節免疫系統方面發揮出重要作用〔12〕。肉桂能夠增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、松弛血管平滑肌的效果〔13〕。現代藥理學顯示冰片具有降低心肌耗氧量、抗心肌缺血的作用，從而改善患者心絞痛、胸悶的癥狀〔14〕。牛黃、蟾酥的強心和降壓效果顯著。蘇合香酯具有解除冠脈痙攣、降低心率的作用。麝香在冠心病的治療中發揮出擴張血管、強心的效果，并具有調節血脂、減輕炎癥反應的功效〔15〕。諸藥合用，共奏緩解癥狀、改善心功能、調節血脂、減輕炎癥反應、促進冠心病患者康復預后的作用。

參考文獻4

1Tang ZH，Zeng FF，Li Z，etal.The association and predictive value analysis of metabolic syndrome on diastolic heart failure in patients at high risk for coronary artery disease〔J〕.Diabetol Metab Synd，2013；5(1)：30.

2史雅芳，吳江.麝香保心丸對老年冠心病患者心率變異性的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(23)：4681-2.

3許敏，孫寧玲，許毓申，等.麝香保心丸對老年穩定性心絞痛患者的臨床療效觀察〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010；12(8)：695-8.

4桑文鳳，桑桂梅，趙習德.黃連解毒湯對冠心病患者頸總動脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響〔J〕.中藥材，2014；37(2)：356-8.

5王敏，張明德.冠心病手術患者應用異丙酚對血小板活化的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(14)：4044-5.

6肖潤平，任永林.動脈硬化多重危險因素臨床分析〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013；11(5)：632-4.

7Athyros VG，Katsiki N，Tziomalos K，etal.Statins and cardiovascular outcomes in elderly and younger patients with coronary artery disease：a post hoc analysis of the GREACE study〔J〕.Arch Med Sci，2013；9(3)：418-26.

8Peters RJ.Lifestyle changes in secondary prevention of coronary heart disease：breaking the chains of unhealthy habits〔J〕.Neth Heart J，2013；21(7-8)：322-3.

9Katakami N，Kaneto H，Matsuoka TA，etal.Accumulation of oxidative stress-related gene polymorphisms and the risk of coronary heart disease events in patients with type 2 diabetes-an 8-year prospective study〔J〕.Atherosclerosis，2014；235(2)：408-14.

10Fan J，Song Y，Wang Y，etal.Dietary glycemic index，glycemic load，and risk of coronary heart disease，stroke，and stroke mortality：a systematic review with meta-analysis〔J〕.PLoS One，2012；7(12)：e52182.

11李紅兵，戢秋明.麝香保心丸對冠心病患者心率變異性與射血分數的干預及其機制探討〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013；11(11)：1320-1.

12張玉泉.麝香保心丸對冠心病不穩定型心絞痛患者氧化應激的影響〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2013；19(10)：334-6.

13劉軍剛.麝香保心丸與復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效與安全性評價〔J〕.國際中醫中藥雜志，2012；34(9)：779-81.

14杜文惠，彭風芹，謝素屏，等.麝香保心丸對急性心肌梗死患者左室重構的影響〔J〕.中國中西醫結合雜志，2011；31(2)：268-9.

15丁茹，桂艷萍，陳金明，等.麝香保心丸對慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.第二軍醫大學學報，2013；34(1)：37-40.

〔2014-12-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：河南省衛生廳專項科研基金資助項目(HW-2009C-1105)

中圖分類號〔〕R259〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6077-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.032