單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效對照

宋偉 劉現海

單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效對照

宋偉 劉現海

目的探討比較單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效。方法50例早期肺癌患者隨機分為治療組和對照組,各25例。對照組主要采用開胸手術治療,治療組主要采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術,對比兩組患者治療后的效果。結果治療組患者的手術時間、住院時間、術后帶胸引管時間都顯著少于對照組,術中出血量、淋巴結清掃個數及并發癥發生率都顯著少于對照組,而轉移的陽性淋巴結數要高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術與開胸肺癌根治術,前者可有效的降低手術時間、引流管時間、住院時間,與傳統的開胸手術相比較臨床效果好,值得臨床的推廣和應用。

胸腔鏡；開胸肺癌根治術；早期肺癌；淋巴結清掃

本文主要將我院收治的早期肺癌患者50例作為調查對象,對早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術與開胸肺癌根治術,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年11月本院收治的50例早期肺癌患者隨機分為治療組和對照組,各25例,其中男30例,女20例,年齡46～87歲,平均年齡(56.3±10.3)歲。所有患者通過胸部CT、全身骨掃描或者正電子發射計算機斷層掃描、腹部超聲、頭顱CT或者磁共振成像等檢查,其中腫物的直徑≤5cm,縱隔淋巴結沒有明顯腫大,沒有廣泛胸膜增厚患者出現鈣化等情況,手術前并未進行放療、化療［1］。本次研究所選患者均經上早期肺癌相關診斷標準確診,研究經本院醫學倫理會、患者家屬知情同意。

1.2 方法 患者術前都需要進行各項檢查,如血常規、心電圖、血糖、血脂等檢查,檢查結果顯示,兩組患者的指標都符合手術標準。

1.2.1 治療組 采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術。患者側臥在手術臺上,將患者進行全身麻醉,將患者的胸部稍微墊高［2］。在患者的胸部做2～4cm長度的操作孔,但需要注意的是,其肋骨不需要撐開,只需使用相關器械從操作孔深入至患者的胸腔即可,觀察胸腔內的病變情況,經過嚴謹的判斷后再進行肺葉切除術。進行肺葉切除的同時,要準備好分離操作,首先將肺葉部分進行分離,其次再將靜脈、動脈、支氣管等進行斷離,手術完成后進行縫合。若患者為肺癌患者,則需要進行淋巴清掃。手術完成之后,要對患者的胸腔進行清洗,同時要仔細檢查患者的胸腔內部是否存在漏氣或者出血的狀況,保證術后正常體態,最后關閉胸腔,留置胸腔引流管。

1.2.2 對照組 使用傳統的開胸肺葉切除手術。患者側臥在手術臺上,進行全身麻醉,將患者的胸部稍微墊高,在患者第5肋的外側處切開15～30cm長的切口,將肌肉逐層分開,然后將肋間隙用器械撐開約20cm寬進行手術。觀察患者胸腔內的病變情況,將患者的肺葉血管、支氣管進行剪斷,手術完成后將傷口縫合。肺癌患者需要做淋巴清掃。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后的淋巴結清掃個數、轉移的陽性淋巴結數、術中出血量、手術時間、住院時間、術后帶胸引管時間、并發癥發生率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術中均未出現任何異常情況,手術后,治療組患者的術中出血量(160.30±13.13)ml、手術時間(142.54± 18.18)min、住院時間(9.71±1.35)d、術后帶胸引管時間(3.75±2.04)d、并發癥發生率8.00%(2/25)、淋巴結清掃個數(10±3)枚、轉移的陽性淋巴結數(24±2)枚；對照組患者的術中出血量(234.64±24.23)ml、手術時間(188.42±26.78)min、住院時間(14.77±2.15)d、術后帶胸引管時間(5.65±3.20)d、并發癥發生率32.00%(8/25)、淋巴結清掃個數(11±5)枚、轉移的陽性淋巴結數(14±4)枚。治療組患者的手術時間、住院時間、術后帶胸引管時間都顯著短于對照組,術中出血量、淋巴結清掃個數及并發癥發生率都顯著少于對照組,轉移的陽性淋巴結數多于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

與傳統的開胸手術相比,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術是胸外科最受歡迎的手術,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術也在不斷的發展中,是胸外科的一項重大的技術研討課題。傳統的開胸肺葉切除手術在治療肺部疾病時,一般采取的手術方式是在胸部的后側切開進行手術,這樣就導致手術的創傷面積變大,會引起大量的出血以及并發癥等不良情況,從而使年齡較大、肺功能不好的患者不能接受手術而失去生命。而單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術剛好可以克服傳統開胸手術的缺點。同時,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術在切除肺葉時的優點非常明顯,如手術時間短、創傷面積小、術中出血量少、術后感染率低等。目前,有關研究表明,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術已經成為胸外科臨床上的一種比較常用的手術。但是,進行這項手術對手術者的技術要求極高,并且因為手術切口小引起手術極難進行也是這項手術的缺點。本研究表明,治療組患者的手術時間、住院時間、術后帶胸引管時間都顯著短于對照組,術中出血量、淋巴結清掃個數及并發癥發生率都顯著少于對照組,轉移的陽性淋巴結數多于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術可有效的縮短手術時短、留置引流管時間、住院時間,減少術中出血量、術后胸液量及術后感染率,與傳統的開胸手術相比臨床效果好,值得推廣和應用。

［1］初向陽,薛志強,劉毅,等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究.中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):113-115.

［2］張喜軍,李淳成,吳耀軍,等.胸腔鏡下行肺癌根治術的療效及安全性研究.海南醫學院學報,2015,21(10):1371-1374.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.034

2016-03-07］

273500 山東省鄒城市人民醫院胸外科