硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛

曹維福

硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛

曹維福

目的探討硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的效果。方法100例要求分娩鎮痛的初產婦,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組產婦使用羅哌卡因、舒芬太尼麻醉,對照組產婦使用羅哌卡因、芬太尼麻醉,觀察記錄各時點疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、縮宮素使用情況、產婦滿意度及不良反應等。結果宮口開大3、5、8、10cm時觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組間產程時間、剖宮產率和器械助產率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05),兩組新生兒出生5min時Apgar評分、縮宮素使用率、產后出血量差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論舒芬太尼復合羅哌卡因用于潛伏期硬膜外分娩鎮痛安全有效,不良反應少。

剖宮產；鎮痛；芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因

當前臨床上,局麻藥復合阿片類藥物是硬膜外分娩鎮痛最常用的藥物組合［1］,但是關于硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛,文獻報道較少。本研究主要探討硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院100例要求分娩鎮痛的初產婦100例,年齡21～34歲,平均年齡(28.6±6.3)歲。將100例產婦隨機分為觀察組和對照組,每組50例。

1.2 麻醉處理 觀察組產婦使用羅哌卡因、舒芬太尼麻醉,對照組產婦使用羅哌卡因、芬太尼麻醉。進入產房后,監測產婦的血壓、脈搏、呼吸,鎮痛的時機選擇在產婦第一產程的潛伏期,宮縮規律,宮口開大2cm時,對產婦進行鎮痛,于L2～3間隙硬膜外穿刺置管,1%利多卡因實驗劑量5ml,觀察10min后硬膜外自控鎮痛,首次劑量10ml,背景輸注10ml/h,單次追加量5ml,鎖定時間30min,宮口開大8cm時停止使用鎮痛泵,鎮痛液的組成：觀察組產婦使用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,對照組產婦使用0.085%羅哌卡因、1.5 μg/ml芬太尼麻醉。

1.3 觀察指標［2］觀察記錄兩組各時點疼痛VAS評分、產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、縮宮素使用情況、產婦滿意度及不良反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛VAS評分比較 觀察組產婦50例,當宮口開大至2、3、5、8、10cm時的疼痛VAS評分分別為(7.4±1.8)、(2.1±0.2)、(2.5±0.5)、(3.0±0.7)、(3.4±0.3)分 ,對照組當宮口開大至2、3、5、8、10cm時的疼痛VAS評分分別為(7.2±1.3)、(3.1±0.3)、(3.1±0.4)、(3.6±0.6)、(4.4±0.8)分,宮口開大3、5、8、10cm時觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦產程時間和分娩方式比較 觀察組產婦第一產程時間(426.8±28.6)min,第二產程時間(58.9±13.4)min,對照組產婦第一產程時間(431.9±36.8)min,第二產程時間(63.2±21.0)min,觀察組產婦剖宮產12例(24.0%),器械助產5例(10.0%),對照組產婦剖宮產11例(22.0%),器械助產5例(10.0%),兩組產程時間、剖宮產率和器械助產率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組母嬰情況、縮宮素使用率和產婦滿意度評分的比較 觀察組產婦縮宮素使用12例(24.0%),產后出血量(168±16)ml,產婦滿意度評分(9.8±1.3)分,新生兒5min Apgar評分(9.5±0.6)分,對照組產婦縮宮素使用11例(22.0%),產后出血量(159±10)ml,產婦滿意度評分(8.5±1.6)分,新生兒5min Apgar評分(9.4±0.8)分,觀察組產婦滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05),兩組新生兒出生5min時Apgar評分、縮宮素使用率、產后出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組產婦出現頭暈3例,惡心嘔吐5例,皮膚瘙癢1例,不良反應發生率為18.0%；對照組產婦出現頭暈4例,惡心嘔吐3例,皮膚瘙癢1例,不良反應發生率為16.0%,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前,一般臨床上將鎮痛的時機定在宮口開大3cm后實施［3］,如果將鎮痛的時間提前到潛伏期,一般認為將有可能對產婦的產程產生不利影響,而產婦的剖宮產率也會增加,但是也有相反的意見［4］。本研究結果說明在第一產程潛伏期鎮痛,對產婦的產程和剖宮產率無明顯影響,這和其他研究結果一致［5,6］。本研究觀察組患者采用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉［7,8］,研究結果顯示,宮口開大3、5、8、10cm時觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05),需要注意的是,阿片類藥物對新生兒呼吸有抑制作用,本研究中,兩組新生兒5min Apgar評分均＞9分,這就說明,本研究中,觀察組和對照組使用的麻醉方式對新生兒是安全的。兩組間產程時間、剖宮產率和器械助產率無明顯差異。

綜上所述,產婦使用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,鎮痛效果較好,安全有效,不良反應少,值得應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.091

2016-03-04］

473000 南陽市第一人民醫院麻醉科