全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果臨床分析

高廣民

全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果臨床分析

高廣民

目的探析全身麻醉(全麻)聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果。方法110例行胃癌根治術的患者,按麻醉方式不同分為觀察組(60例)和對照組(50例)。對照組給予常規全麻,觀察組在對照組基礎上聯合硬膜外麻醉。比較兩組用藥量及臨床各指標。結果觀察組芬太尼、順苯阿曲庫銨及丙泊酚等麻醉藥物用藥量少于對照組,且觀察組蘇醒、拔管時間及清醒時的最低肺泡有效濃度(MAC)均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術可減少麻醉藥用量,縮短蘇醒時間及拔管時間,麻醉效果理想,值得臨床推廣應用。

全身麻醉;硬膜外麻醉;胃癌根治術;麻醉效果

胃癌根治術以切除原發腫瘤連同轉移的淋巴結及受累浸潤組織達到治療目的,其中理想的手術麻醉不僅要保證患者安全,同時要盡量減少手術的創傷及術后的不良反應發生［1,2］。本文回顧性分析本院行胃癌根治術的110例患者的臨床資料,取得確切結果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1～12月于本院行胃癌根治術的110例患者的臨床資料,按所用麻醉方式不同分為觀察組(60例)和對照組(50例),觀察組男女比例36∶26,年齡36～76歲,平均年齡(48.78±9.86)歲,體質量46～77 kg,平均體質量(56.78±7.15)kg；對照組男女比例31∶20,年齡37～77歲,平均年齡(47.57±9.49)歲,體質量46～76 kg,平均體質量(58.18±8.03)kg。兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組給予常規全麻：誘導時,靜注0.2mg芬太尼、2mg咪唑安定、50mg丙泊酚及8mg順苯阿曲庫銨；3min后,若未見患者出現不良反應則行氣管插管；持續應用誘導藥物至手術結束,術后給予鎮痛藥。觀察組給予全麻聯合硬膜外麻醉：首先行硬膜外麻醉,選擇T8～T9椎間隙為穿刺點,以正中法將穿刺針穿刺硬膜外腔；穿刺成功置管3.5 mm,并注入4ml的2%利多卡因；5min后,再注入8ml的2%利多卡因；之后行全麻,參照對照組。且術中加注4ml的2%利多卡因,每45分鐘1次。維持期時監測生命體征,并據實際情況調整藥物劑量。

1.3 觀察指標 觀察兩組芬太尼、順苯阿曲庫銨及丙泊酚用量,記錄兩組蘇醒時間、拔管時間及清醒時的MAC［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.50統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉用藥量比較 觀察組麻醉用藥量芬太尼(0.31±0.12)mg、順苯阿曲庫銨(11.51±2.43)mg、丙泊酚(267.32±26.16)mg；對照組分別為(0.73±0.32)、(18.53±2.33)、(354.02±25.23)mg；觀察組麻醉用藥量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(t=4.236、5.423、3.522,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床各指標比較 觀察組蘇醒、拔管時間及清醒 時 的MAC分 別 為(7.23±1.56)min、(10.48±2.49)min、(0.24±0.07)%；對照組分別為(21.22±2.35)min、(28.34± 2.67)min、(0.45±0.09)%；觀察組臨床各指標均優于對照組,差異具有統計學意義(t=7.356、5.146、4.451,P＜0.05)。

3 討論

行胃癌根治術的患者多消耗體質,且對麻醉藥物的耐受性差。若術中麻醉的效果不理想,將引起諸多不良反應使得交感神經信號的傳導增強,導致腎上腺系統的活性增強,從而導致血壓升高、心臟負荷加重、心率加快甚至腎循環衰竭、死亡等現象［3,4］。當麻醉用藥量過大時,將引起患者心動過緩及血壓變低,從而對患者腦、心、肝及腎等器官的正常功能造成不良影響,進而影響手術效果及預后。本研究對比分析不同麻醉方案的麻醉效果,以期為臨床探究出最佳麻醉方案。研究結果顯示：觀察組用藥量明顯少于對照組,且觀察組蘇醒、拔管及清醒時的MAC均優于對照組(P＜0.05),說明全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術可減少麻醉藥物的使用,并縮短蘇醒時間及拔管時間,降低MAC,麻醉效果滿意。分析原因可能為：硬膜外麻醉可對交感神經起一定的阻滯作用,從而促進血管擴張,全麻聯合硬膜外麻醉方便對麻醉藥物用量進行調整,從而起到迅速、有效的麻醉效果,且進一步完善阻滯作用,進而縮短患者蘇醒時間及拔管時間。同時,兩種麻醉方式聯合使用,可進行優勢互補,起到理想麻醉效果,從而利于術中操作,有效減少患者應激反應的發生,進而促進患者內環境的穩定,保證供氧充分及CO2的及時排出,從而降低MAC,進而提高預后及患者的生活質量,本研究結果與司國寧［4］的研究相一致。

綜上所述,全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術可有效減少麻醉藥物用量,縮短蘇醒時間及拔管時間,降低MAC,麻醉效果理想,利于患者預后并提高患者生活質量,值得臨床推廣應用。

［1］寇鵬林,賀勇,白治虎.全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術麻醉效果分析.吉林醫學,2014,35(5):1035.

［2］謝力,劉潔.全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術34例麻醉效果分析.陜西醫學雜志,2012,41(9):1172-1173.

［3］傅杭祥,曹志方,張健.單純全麻和全麻聯合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下結腸癌根治術麻醉效果對比分析.白求恩軍醫學院學報,2013,11(3):239-240.

［4］司國寧.全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術效果分析.內蒙古中醫藥,2014,33(16):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.110

2016-11-11］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院