老年陣發性心房顫動患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床意義

馮全剛

老年陣發性心房顫動患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床意義

馮全剛

【摘要】目的 探討老年陣發性心房顫動患者血漿腦肽鈉水平的改變及相關意義。方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的老年陣發性心房顫動患者52例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，設為觀察組。選取同期于我院接受各項檢查結果均正常的健康人48例，設為對照組。對兩組患者肘靜脈血予以采集，使用熒光免疫法對血漿腦鈉肽水平予以定量檢測，探討其水平變化的意義。結果觀察組LAD、LVEF水平與對照組對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發作期BNP為（120.31±12.82）μg/L，要遠高于轉復期（65.24±7.83）μg/L，且均高于對照組（30.69±5.12）μg/L，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 BNP濃度高可促進老年陣發性房顫的發生，且房顫與BNP密切關聯于心功能與心房重構。

【關鍵詞】老年陣發性心房顫動；血漿腦鈉肽；臨床意義

作者單位：450046鄭州，河南省第三人民醫院內科

Changes of Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Elderly Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Clinical Significance

FENG Quangang, Internal Medicine, the Third People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450046, China

[Abstract]Objective To investigate the changes of plasma brain natriuretic peptide and its correlation in the patients with paroxysmal atrial fibrillation in elderly patients. Methods From January 2012 to January 2014, 52 patients with paroxysmal atrial fibrillation were treated as the research object, and the clinical data were retrospectively analyzed. The results of the selection were normal in our hospital for the same period, and were 48 cases of healthy persons, which were served as the control group. The blood of elbow vein was collected and the serum level of brain natriuretic peptide was detected quantitatively by using fluorescence immunoassay, and the significance of the changes of serum brain natriuretic peptide was discussed. Results In the observation the lad group, the level of LVEF and control group differences are significant, statistically significant (P<0.05), observation group attack BNP for (12.031±12.82) g/L, far higher than the cardioversion period (65.24 ±7.83) g/L, and were higher than that of control group (30.69±5.12 μg/L), differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion BNP can promote the occurrence of paroxysmal atrial fibrillation in aged patients, and atrial fibrillation and BNP are closely related to cardiac function and atrial remodeling.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation, Age plasma brain natriuretic peptide, Clinical significance

心房顫動屬于心律失常的一種，臨床較為常見，據調查[1]，年齡超過60歲人群約有1%的發生率，且其發生率與年齡成正比。在利鈉利尿系統中腦肽鈉（BNP）屬于肽類物質，其分泌、合成多在心室發生，且BN也存在于心房肌細胞分泌顆粒中。受到基礎病因的影響，BNP與房顫關系也存在不一致。本文為探討老年陣發性心房顫動患者血漿腦鈉肽水平的改變與臨床意義，現選取我院收治的陣發性心房顫動患者52例與健康人48例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的老年陣發性心房顫動患者52例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，設為觀察組。均符合以下診斷標準[2]：(1)陣發性房顫持續時間不會超過7 d，且大多數在24 h內可停止；(2)參照以往發作時的動態心電圖或者心電圖記錄。52例患者中男性35例，女性17例；年齡為60～80歲，平均（70.4±6.7）歲。選取同期于我院接受各項檢查結果均正常的健康人48例，設為對照組，其中男性29例，女性19例；年齡為60～79歲，平均（69.3±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組患者在房顫發作與終止后1 d對肘靜脈血予以采集，2 ml即可。對照組患者于清晨處于空腹狀態時以臥位對肘靜脈血予以采集，同樣為2 ml。將血液標本于EDTA抗凝管中存放，送檢于2 h內。使用BNP診斷儀，在對血漿BNP水平予以測定時主要應用熒光免疫法。使用彩色超聲診斷儀行心臟超聲檢查，對LAD（左心房前后徑）予以測量時主要為心臟長軸M型切面，且其為心房重構主要指標。使用Simpon對LVEF（左室射血分數）進行測量。

1.3 統計學方法

2　結果

兩組患者各項觀察指標對比，觀察組BNP與對照組對比差異明顯，說明BNP濃度高可促進老年陣發性房顫的發生。詳見表1。

3　 討論

心房顫動是發生率最高的心律失常，據調查其發病率為1%左右。隨著我國老齡化趨勢的加劇，該病發生率在不斷提升，且隨著時間不斷推移，該趨勢也愈發明顯，受到臨床廣泛關注。房顫易誘發栓塞與血流動力學損害等不良事件，對患者生存質量造成影響，因此其神經激素重構十分重要。當前臨床將血漿腦肽鈉（BNP）作為陣發性心房顫動的獨立因子。

BNP屬于心臟分泌利鈉肽家族成員，于1988年被日本學者發現，主要分離于豬腦中。BNP主要成分為氨基酸，數量為32個，主要分泌自心室，亦可分泌自心房，但數量較少。容量負荷上升誘發室壁張力與心室壓力變化是對BNP分泌與心肌細胞合成產生刺激的重要因素。于生理或者病理狀況下心肌細胞首先會對氨基酸（108個）的腦鈉肽前體蛋白進行合成，在分泌時會分裂為氨基酸32個的BNP與76個的NT-ProBNP（N末端腦肽鈉）[3]。NTProBNP共有2 h的半衰期，不具備內分泌活性，腎臟起主要清除作用；BNP有20分鐘的半衰期，可有效擴張血管、利尿利鈉、將SNS（交感神經系統）與RAAS（腎素-血管緊張素-醛固醇系統）阻斷；可通過中性內肽酶或者將受體清除進行滅活。BNP是“心臟負荷應急救援分子”，因其相互作用于NRP-A這一利鈉肽受體，其為靶細胞表面受體，親和力較高，繼而將鳥苷酸環化酶激活，并促使GTP（鳥苷三磷酸）向cGMP（環磷酸鳥苷）轉變，而后者通常充當第二信使，故而會產生諸多生理效應。

臨床經研究后認為房顫患者BNP水平上升可能關聯于下列因素[4-7]：（1）房顫時患者心房結構會出現變化，心房肌纖維化會

牽拉心房，導致BNP反射性分泌；（2）心房顫動時心房收縮具有無效性，此時喪失房室同步性會升高心室、心房舒張末期壓力，亦會提升心房壓力，增加BNP分泌；（3）房顫患者通常有心功能不全合并癥，使用利尿劑或者低鈉飲食會激活血管緊張素系統繼而增加BNP分泌；（4）房顫時會激活患者血管緊張素II受體，對心房肌結構重構進行介導，增加BNP分泌；（5）心肌組織會將成纖維細胞激活，繼而增加BNMP分泌；（6）房顫心房電重構關聯于心肌細胞中鈣離子超載，同時這種超載又關聯于房顫持續與組織重構。鈣離子濃度上升經由信號傳導系統會形成生物效果，對cGMP水平進行調節，此外還會對PDE（磷酸二酯酶）與腺苷酸環化酶進行激活繼而對cAMP水平予以調節，增加BNP分泌。

在本研究中，觀察組LAD、LVEF相與對照組對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發作期BNP為（120.31±12.82）μg/L，要遠高于轉復期（65.24±7.83）μg/L，且均高于對照組（30.69±5.12）μg/L，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。與張茜研究結果相近[8]。由于陣發性心房顫動會導致心房過度表達BNP mRNA水平，容量負荷與心房牽張為刺激因子會釋放BNP使其進入血液中，且心房收縮具有不規則與無效性，過分消耗心室充盈受損能量誘發心肌缺血，致使心室出現功能不良。

綜上所述，BNP濃度高可促進老年陣發性房顫的發生，且房顫與BNP密切關聯于心功能與心房重構。

表1　兩組患者各項觀察指標對比［（x-s），mm，μg/L，%］

表1　兩組患者各項觀察指標對比［（x-s），mm，μg/L，%］

注：*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 　LAD 　BNP 　LVEF觀察組（n=52） 發作期 36.95±6.41* 120.31±12.82*#57.32±6.51*轉復期 35.58±6.18* 65.24±7.83* 　59.44±6.96*對照組（n=48） 　31.72±5.75 30.69±5.12 　65.33±7.03

參考文獻

[1]秦琳. 急性缺血性卒中患者血漿腦鈉肽水平與陣發性心房顫動的相關性研究[J]. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2013，3(1)：11-14.

[2]于立成，劉庚，姚靖，等. 男性心房顫動類型對血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 中國綜合臨床，2011，27(5)：464-466.

[3]余鎖霖. 胺碘酮聯合辛伐他汀治療陣發性心房顫動的臨床效果[J]. 中國傷殘醫學，2014，(22)：130-131.

[4]陳衛華. 動態心電圖在房性早搏誘發陣發性心房顫動診斷中的臨床應用[J].中國傷殘醫學，2014，(19)：101-102.

[5]魏明芬，張奇志. 腦鈉肽在心房顫動患者復律和復發中的水平變化[J]. 山東醫藥，2011，51(33)：80-81.

[6]陳磊. 血漿N-末端腦鈉肽前體對陣發性心房顫動藥物復律效果的預測價值[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13(15)：145-146.

[7]賀勇，王晶，賈鋒鵬，等. 心房顫動射頻消融患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床價值[J]. 重慶醫學，2013，42(14)：1585-1588.

[8]張茜. 老年陣發性心房顫動患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床意義[J]. 中國基層醫藥，2010，17(6)：738-739.

·技術應用·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.027

【文章編號】1674-9308（2015）18-0044-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.7