重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的回顧性分析

楊萬(wàn)勇

重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的回顧性分析

楊萬(wàn)勇

【摘要】目的 探討重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者的臨床療效，并分析遠(yuǎn)期臨床療效。方法 94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重組人腦鈉肽注射液治療，比較兩組患者近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組6 min步行距離更長(zhǎng)，LVEF增加，24 h尿量更多，呼吸改善明顯，BNP下降更明顯（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（72.3% vs 49.0%，P ＜0.05）；觀察組再住院及死亡患者數(shù)較對(duì)照組減少（P＜0.05）。結(jié)論 重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者近期療效顯著，且可降低再住院率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；重組人腦鈉肽注射液；遠(yuǎn)期預(yù)后

作者單位：277800 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科

The Effect of Long-term Prognosis of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Heart Failure

YANG Wanyong, Zaozhuang Mining Group Center Hospital, Zaozhuang 277800, China

[Abstract]Objective To explore the effect of long-term prognosis of recombinant human brain natriuretic peptide on heart failure. Methods 94 cases were divided into two group. The control group was given traditional nursing, while the observation group was given recombinant human brain natriuretic on the basis of control group. The long or short term effect of two groups were analyzed. Results The clinical symptom and heart parameters had statistical difference between two groups (P<0.05) .The total effective rate of observation group was higher than in the control group (72.3% vs 49.0%, P<0.05).The readmission and mortality of observation group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion The ecombinant human brain natriuretic peptide treatment heart failure offers significant short-term effects, and decrease rehospitalization and mortality rate .

[Key words]Heart failure, Recombinant human brain natriuretic, Longterm prognosis

急性心力衰竭是因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭。據(jù)調(diào)查顯示[1]，急性心力衰竭在我國(guó)發(fā)病率達(dá)0.9%，病死率高達(dá)6.3%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。快速的診斷和有效的治療是降低急性心力衰竭病死率的關(guān)鍵。重組人腦鈉肽是由基因重組技術(shù)人工合成，與心室分泌的內(nèi)源性腦鈉肽具有相同的氨基酸序列和立體結(jié)構(gòu)，可明顯改善患者心功能，緩解患者的臨床癥狀和體征，與常規(guī)抗心力衰竭治療相比，效果更優(yōu)[2]。本文旨在觀察重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者臨床效果及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月本院心內(nèi)科收治的急性心力衰竭患者94例，其中男50例，女44例；年齡55～78歲，平均（65.7±8.9）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ-Ⅳ級(jí)；其中缺血型心肌病66例，擴(kuò)張型心肌病28例。將上述94例急性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予臥床休息、吸氧、洋地黃強(qiáng)心、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸醋類、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)治療；并采用飛利浦公司IE33彩色多普勒二維超聲顯像儀行24 h

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，排除異位心律及干擾。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重組人腦鈉肽注射液（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)S20050033，規(guī)格0.5 mg/支），先以負(fù)荷量1.5 μg/kg靜脈注射，再以維持劑量0.0075 μg/（kg·min）靜脈滴注，持續(xù)治療72 h。治療72 h后，采用IE33彩超行四腔切面測(cè)定LVEF，測(cè)量3次，測(cè)量值取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽含量（BNP）、24 h尿量、呼吸改善情況及6 min步行距離；觀察兩組臨床療效[3]；隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者血運(yùn)重建情況，再住院及死亡情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀減輕，呼吸困難有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，作χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀和心功能指標(biāo)比較

觀察組6 min步行距離更長(zhǎng)，LVEF增加，24 h尿量多，呼吸改善明顯，BNP下降更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心力衰竭患者近期療效比較

對(duì)照組及觀察組顯效數(shù)分別為6、11例，有效數(shù)分別為17/23例，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者6個(gè)月隨訪結(jié)果

對(duì)照組及觀察組血運(yùn)重建數(shù)分別為21、24例，再住院數(shù)分別為12、5例，死亡例數(shù)分別6、1例。觀察組再住院及死亡患者數(shù)較對(duì)照組減少（P＜0.05）。

3　討論

急性心力衰竭是臨床上比較常見的急危重癥之一，病死率高、致殘率高是其兩大特點(diǎn)。隨著人口的不斷老齡化及冠心病、高血壓性心臟病、糖尿病心肌病等心血管疾病患病率增加，我國(guó)的急性心力衰竭發(fā)病率呈上升增長(zhǎng)。因此，采取有效的治療措施降低急性心力衰竭患者死亡及再住院率十分重要。一直以來(lái)，臨床治療急性心力衰竭多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和β受體阻斷劑等，但常規(guī)治療效果欠佳，自2005年重組人腦鈉肽注射液上市以來(lái)，已成為目前治療心力衰竭的新型有效藥物[4]。重組人腦鈉肽與內(nèi)源性腦鈉肽的氨基酸排序、生物活性、作用機(jī)制等均相同，是具有利尿、排鈉、擴(kuò)張血管等功能的新一代心血管疾病用藥，它能夠在體內(nèi)與A型腦鈉肽受體結(jié)合激活鳥苷酸環(huán)化酶，使心臟、腎臟、血管等組織中環(huán)鳥苷酸濃度升高，激活細(xì)胞內(nèi)皮蛋白酶G，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，降低血管鍥壓與外周血管壓；同時(shí)，該藥具有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素的作用，可減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗神經(jīng)垂體加壓素和交感神經(jīng)的鈉水潴留，從而降低循環(huán)血容量，減少心臟前負(fù)荷[5]。另外BNP作為一種心肌細(xì)胞來(lái)源的抗纖維化因子，可在心室的重塑中其重要作用[6]。在多項(xiàng)重組人腦鈉肽模擬生理過(guò)程的作用機(jī)制試驗(yàn)中，均證實(shí)重組人腦鈉肽具有較好的耐受性，在停藥后可迅速?gòu)捏w內(nèi)排除，減少不良事件發(fā)生和持續(xù)的可能，具有良好的用藥安全性[7]。

本研究觀察了急性心力衰竭患者應(yīng)用重組人腦鈉肽及傳統(tǒng)擴(kuò)血管藥物，在治療后其臨床療效、癥狀和心功能改善情況。結(jié)果顯示，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)，LVEF增加，24 h尿量多，呼吸改善明顯，BNP下降更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說(shuō)明重組人腦鈉肽注射液應(yīng)用于急性心力衰竭可改善近期臨床療效。

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，重組人腦鈉肽可有效地改善急性心肌衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，使患者再住院率和死亡率降低[8]。本研究對(duì)急性心力衰竭患者隨訪6個(gè)月后，觀察組再住院及死亡患者數(shù)較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明重組人腦鈉肽注射液可改善急性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期療效。因此，重組人腦鈉肽注射液對(duì)急性心力衰竭患者近期療效顯著，且可顯著降低再住院率和死亡率，治療心力衰竭的臨床價(jià)值明顯。

表1　兩組患者治療后癥狀和心功能指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)

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·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.107

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0156-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541.6