癡呆患者伴發抑郁的相關因素及其對生活質量的影響

?

癡呆患者伴發抑郁的相關因素及其對生活質量的影響

劉敏張惠實

(華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心老年科，湖北武漢430000)

〔關鍵詞〕癡呆；抑郁癥；生活質量

第一作者：劉敏(1979-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年神經精神病學研究。

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)是老年人癡呆的最常見的病因。癡呆不僅導致認知功能和運動功能的受損，同時可能共患其他疾病。抑郁是這些疾病非常重要的共病之一〔1〕，且常常因為癡呆癥狀的混雜，難以識別。抑郁是某些神經系統疾病患者生活質量的獨立影響因素之一〔2〕。本文研究AD和VD患者中抑郁的發病情況及其相關危險因素，并評價抑郁癥狀對其生活質量的影響。

1資料與方法

1.1研究對象2009年10月至2012年5月我院門診就診和住院的AD及VD患者96例，均符合《國際疾病分類與診斷標準》(ICD-10)AD或VD診斷標準；其中AD患者41例，VD患者55例。年齡(70.5±8.8)歲；男35例、女61例；已婚54例、離異2例、單身2例、喪偶38例；在職5例、無業91例。

1.2研究方法由專業的精神科醫師進行詳盡的資料搜集及神經心理評估，內容包括：①人口統計學資料；②臨床資料(發病時間、病程、嚴重程度、是否共患抑郁)；③抑郁的評估；④生活質量的評估。運用簡明智能量表(MMSE)評估癡呆嚴重程度，是否共患抑郁的診斷依據ICD-10中抑郁的診斷標準，抑郁的嚴重程度采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估，17～23分表示輕至中度抑郁；≥24分提示重癥抑郁〔3〕。癡呆患者的生活質量采取老年性癡呆生活質量量表(QOL-AD)進行評估，評分等級為差、一般、好、非常好，分別記為1、2、3、4分〔4〕。

1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行Logistic回歸分析。

2結果

2.1癡呆程度MMSE≥14分81例、MMSE<14分15例。行為癥狀52例。

2.2癡呆患者伴發抑郁相關因素68例患者伴發不同程度的抑郁，其中30例患者HAMD評分≥24分。采用Logistic回歸分析癡呆患者伴發抑郁的相關因素，發現年齡、性別、癡呆程度、婚姻狀態是癡呆患者伴發抑郁的獨立危險因素。年老和男性的患者更容易伴發抑郁，已婚狀態的患者比較少出現抑郁，抑郁的發生率隨著癡呆癥狀的加重而減少。MMSE評分：0～10分HAMD評分為(15.6±2.52)、11～14分為(18.2±2.4)、15～19分為(23±3.2)、≥20分為(26±7.8)。見表1，表2。

表1　癡呆患者伴隨抑郁癥狀的發生率及相關因素的單因素多分類有序因變量Logistic 回歸分析

表2　癡呆患者伴發抑郁的相關因素分析

2.3癡呆患者伴發抑郁對其生活質量的影響伴有抑郁患者的生活質量評分〔(70.18±9.33)分〕與不伴有抑郁的患者〔(73.01±10.18)分〕差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年人中抑郁的發病率極高〔5〕，Barua等〔6〕的Meta分析中，老年患者的抑郁發病率為10.3%。而在老年慢性疾病特別是神經變性性疾病中，抑郁癥狀的發生率更高。尤其是和沒有癡呆的老年人相比，癡呆患者具有更高的抑郁發病率。AD患者中抑郁的發病率高達87%〔7〕，與本研究的結果接近。而在癡呆患者中，AD患者抑郁的發病率明顯低于VD患者〔8〕，這可能是由于VD患者通常伴有明顯的運動功能缺損。最近的一項回顧性研究中，通過尸檢證實了有抑郁病史的患者更容易罹患AD和VD〔9〕。但癡呆患者的抑郁常常被漏診，醫生護士甚至照料者常常忽視了患者的抑郁癥狀。例如興趣喪失和情緒低落常常被認為是智能缺損。Waston等〔10〕的一項研究提示有1/3的癡呆患者，其抑郁癥狀未被識別，更加沒有得到充分的治療。

既往研究〔10〕提示抑郁患者的認知功能缺損與其抑郁情緒、動機缺乏有著復雜的相互作用。抑郁情緒和動機缺乏影響患者的認知功能，而認知功能的受損亦可加重患者的抑郁情緒。雖然抑郁癥狀可能是由于智能缺損引起，但是隨著智能缺損的加重，老年抑郁量表(GDS)的評分并沒有增加，而是減少，這可能是因為：①嚴重的智能缺損，使得患者失去了原有的情緒反應，②智能缺損導致交流障礙，檢查者無法了解到患者真實的情感體驗。照料者和臨床醫師應盡早識別癡呆患者的情感癥狀，并給予充分的抗抑郁藥物和心理治療〔10,11〕。

本研究結果與國外的一項研究〔12〕結論類似。這是由于①伴有抑郁的患者通常缺乏很好的照料；②伴有抑郁的癡呆患者難以與照料者有效交流，其真實需求難以得到滿足；③抑郁癥狀加重了認知功能的缺損。早期識別癡呆患者的抑郁癥狀并給予充分的治療，有利于改善癡呆患者的生活質量，進而延長癡呆患者的壽命〔13,14〕。

4參考文獻

1劉敏，張惠實，李紅麗,等.老年抑郁患者的認知功能〔J〕.中國老年學雜志,2013；32(4)：764-6.

2Winter Y,Balzer-Geldsetzer M,Spottke A,etal.Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life〔J〕.J Neurosci Rural Pract,2011;2(1):27-32.

3Strober LB,Arnett PA.Assessment of depression in three medically ill,elderly populations:Alzheimer's disease,Parkinson's disease,and stroke〔J〕.Clin Neuropsychol,2009;23(2):205-30.

4劉宏斌.老年癡呆患者生活質量極其影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(6)：1237-8.

5Rajkumar P,Thangadurai P,Senthilkumar P,etal.Nature,prevalence and factors associated with depression among the elderly in a rural south Indian community〔J〕.Int Psychogeriatr,2009;21(2):372-8.

6Barua A,Ghosh MK,Kar N,etal.Distribution of depressive disorders in the elderly〔J〕.J Neurosci Rural Pract,2010;1:67-73.

7DiIulio F,Palmer K,Blundo C,etal.Occurrence of neuropsychiatric symptoms and psychiatric disorders in mild Alzheimer's disease and mild cognitive impairment subtypes〔J〕.Int Psychogeriatr,2010;22(4):629-40.

8Castilla-Puentes RC,Habeych ME.Subtypes of depression among patients with Alzheimer's disease and other dementias〔J〕.Alzheimers Dement,2010;6(1):63-9.

9Brunnstr?m H,Passant U,Englund E,etal.History of depression prior to Alzheimer's disease and vascular dementia verified post-mortem〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2012;56(1):212-9.

10Watson LC,Lewis CL,Moore CG,etal.Perceptions of depression among dementia caregivers:findings from the CATIE-AD trial〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2010;3:102-6.

11Vliet D,de Vugt ME,K?hler S,etal.Awareness and its association with affective symptoms in young-onset and late-onset Alzheimer's disease:a prospective study〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord,2012;3:23-5.

12Sousa MF,Santos RL,Arcoverde C,etal.Quality of life in dementia:the role of non-cognitive factors in the ratings of people with dementia and family caregivers〔J〕.Int Psychogeriatr,2013;25(7):1097-105.

13Dai B,Li J,Cuijpers P.Psychological treatment of depressive symptoms in Chinese elderly inpatients with significant medical comorbidity:a meta-analysis〔J〕.BMC Psychiatry,2011；11:92.

14Cuijpers P,Clignet F,van Meijel B,etal.Psychological treatment of depression in inpatients:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Psychol Rev,2011;31(3):353-60.

〔2014-11-19修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：武漢市衛生局項目(WX12C47)

〔中圖分類號〕R749.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6578-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.126