老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙與患病及治療因素的相關(guān)性

?

老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙與患病及治療因素的相關(guān)性

陳桂芝馮芳郝習(xí)君1陳長(zhǎng)香1張新平

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕慢性阻塞性肺疾病(COPD)；記憶障礙

1護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：陳桂芝(1963-)，女，主任護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟，但也可以引起全身(或肺外)的不良反應(yīng)〔1〕，進(jìn)而引起呼吸、循環(huán)、肝腎及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)受損，導(dǎo)致記憶力、計(jì)算力等認(rèn)知功能的改變〔2〕，久而久之形成老年癡呆〔3〕。本研究旨在探討患病及治療因素與老年COPD患者記憶障礙的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2009年12月至2010年12月原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(67.9±6.99)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，即有長(zhǎng)期慢性咳嗽史超過2年，每年持續(xù)超過3個(gè)月。患者無嚴(yán)重意識(shí)障礙，可以進(jìn)行正常交流；有相應(yīng)肺功能指標(biāo)，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在可能引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；存在影響測(cè)驗(yàn)實(shí)施的視覺及聽覺障礙；藥物或酒精依賴癥；正在服用可能影響認(rèn)知功能的藥物等。

1.2研究?jī)?nèi)容和方法采用自行設(shè)計(jì)的流行病學(xué)一般情況調(diào)查表進(jìn)行人口學(xué)、生活方式、疾病情況等調(diào)查。采用英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)進(jìn)行記憶功能測(cè)試〔5〕。整套測(cè)驗(yàn)共包括13項(xiàng)，每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分換算成篩選分?jǐn)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～2分，2分為滿分，1分為較差，0分為差，總的標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分(信件即刻和延遲回憶合并計(jì)算)。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分中度記憶障礙，0～9分重度記憶障礙〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和全變量回歸方程。

2結(jié)果

2.1老年COPD患者記憶障礙的發(fā)生情況輕度記憶障礙10例(7.2%)，中度86例(62.3%)，重度42例(30.4%)。

2.2疾病本身及治療因素與老年COPD患者記憶功能的單因素分析記憶障礙在病程長(zhǎng)短、每天吸氧時(shí)間、使用激素、霧化吸入、肺功能、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、甘油三酯(TG)數(shù)值等差異顯著(P<0.05或P<0.01)；而老年COPD患者的病情分期則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見表1。

表1　疾病本身以及治療因素與

2.3疾病本身及治療因素與老年COPD患者記憶功能的多因素分析進(jìn)入線性全回歸方程模型的變量有：病程長(zhǎng)短、每天吸氧時(shí)間、肺功能、PaCO2，表明每天吸氧時(shí)間越長(zhǎng)及肺功能損傷程度輕是記憶功能的保護(hù)因素；病程長(zhǎng)、PaCO2高是老年COPD患者記憶功能的危險(xiǎn)性因素。見表2。

表2　疾病本身以及治療因素與老年慢

3討論

本研究結(jié)果顯示老年COPD患者記憶障礙與老年COPD患者形成低氧血癥、高碳酸血癥和肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧有關(guān)〔7〕。老年COPD患者長(zhǎng)期受疾病困擾，呼吸功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量逐漸下降，社會(huì)交往明顯減少，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔8〕。以上這些因素均使老年COPD 患者反復(fù)發(fā)病，遷延不愈，從而加重腦細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致一系列的病理和生理變化。研究顯示每天吸氧時(shí)間是老年COPD患者記憶障礙的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期氧療是COPD患者康復(fù)治療的重要措施，可以緩解癥狀，改善氧合，提高患者的生存率〔9〕。長(zhǎng)期氧療能提高肺泡氧分壓，促進(jìn)氧彌散，緩解肺動(dòng)脈痙攣，增加肺血流量，改善肺功能〔10〕。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)提高老年COPD患者的依從性，使患者理解家庭氧療的重要性，改善患者缺氧癥狀，減少記憶障礙的發(fā)生。肺功能主要包括通氣、換氣、血流和呼吸動(dòng)力，任何環(huán)節(jié)障礙均會(huì)出現(xiàn)缺氧和二氧化碳(CO2)潴留。由于PaCO2增高，pH降低可出現(xiàn)高碳酸血癥〔2〕和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，進(jìn)而陷入CO2麻醉，導(dǎo)致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，引起精神障礙〔10〕，造成記憶力減退。

4參考文獻(xiàn)

1Price DB，Williams AE，Yoxoll S.Solmeterol/fluficasolle stable-dose treatment compared witll formoterol/budesonide adjustable maintenance dosing：impact on health-mimed quality of life〔J〕.Respir Res，2007；8：46.

2Tarcan O，Ozatik MA，Kale A，etal.Comparison of pulsatile and non-pulsatile eardiopulmonary bypass in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Sci Monit，2004；10(7)：294.

3Angus J，Sims J，F(xiàn)eldman S，etal.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin Gener Prac，2008；11(10):1721-5.

4朱蕾，馮玉麟.客觀評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009；7(4)：315-7.

5郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007；13(10):909-10.

6尤春景,韓韶華,許濤.Rivermead 行為記憶測(cè)驗(yàn)的信度和效度〔J〕.中國(guó)康復(fù),2003；18(6):344-7.

7Hida W，Ton Y，Kikuchi Y,etal.Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease：recent advances in path physiology and management〔J〕.Respirology，2002；7(1):3-13.

8鄒小芳,黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2010；8(1):54-5.

9芮銘安，孫贊，朱健，等.長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2006；9(6)：546-8.

10Asia Pacific COPD Roundtable Group.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：an Asia-Pacific perspective〔J〕.Respirology，2005；10(1)：9-17.

〔2013-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)

通訊作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

基金項(xiàng)目：唐山市科技局課題(10130245a)

〔中圖分類號(hào)〕R741.02

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6581-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.128