老年股骨頸骨折手術應用全麻和腰硬聯合麻醉的對比研究

崔金花 周 晶 張 乙

（大連大學附屬新華醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

老年股骨頸骨折手術應用全麻和腰硬聯合麻醉的對比研究

崔金花 周 晶 張 乙

（大連大學附屬新華醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

目的分析老年股骨頸骨折手術應用全麻和腰硬聯合麻醉的對比。方法 選取2013年3月至2015年12月本院100例老年股骨頸骨折手術患者作為研究對象，隨機分組，全麻組患者實施全麻，腰硬聯麻組患者實施腰硬聯合麻醉。對比兩組患者麻醉優良率、麻醉不良事件、麻醉起效時間、術后6 h VAS評分的差異。結果 腰硬聯麻組患者麻醉優良率明顯高于全麻組，麻醉不良事件明顯低于全麻組，麻醉起效時間明顯短于全麻組，術后6 h VAS評分明顯低于全麻組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。結論 老年股骨頸骨折手術應用腰硬聯合麻醉的效果優于全麻，麻醉起效快，可減少術中血壓劇烈浮動、嗜睡等不良事件的發生，減輕術后疼痛感，值得推廣。

老年股骨頸骨折手術；全麻；腰硬聯合麻醉；對比

股骨頸骨折為老年人群常見骨折類型，其發病因素包括骨質疏松和股骨頸上區滋養血管孔密布，這兩個因素均可削弱股骨頸生物力學結構，使其折斷發生率增加。對于老年群體來說，因鈣質流失嚴重，容易合并骨質疏松，因而股骨頸骨折發生風險較其他年齡段人群明顯增加。在治療上多采取手術治療，但因老年患者年齡大，機體耐受性差[1]，術中需選擇良好的麻醉方式，以穩定術中血壓、心率等參數，提高手術安全性。本研究分析了老年股骨頸骨折手術應用全麻和腰硬聯合麻醉的對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年3月至2015年12月本院100例老年股骨頸骨折手術患者作為研究對象，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，除外腰椎嚴重病變、腰部感染和插管困難者。

采用隨機數字表法將研究對象分組。全麻組50例，包括男性27例，女性23例；年齡60～79歲，平均年齡（68.15±8.11）歲。其中，合并高血糖12例，合并高血壓10例，合并呼吸系統疾病14例。腰硬聯麻組50例，包括男性26例，女性24例；年齡60～79歲，平均年齡（68.45±8.41）歲。其中，合并高血糖11例，合并高血壓10例，合并呼吸系統疾病13例。對患者的一般臨床資料進行統計學分析、對比，發現兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、合并疾病等方面無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：腰硬聯麻組患者采取腰硬聯合麻醉。從L3～4間隙進針，針刺進入硬膜外腔后用腰穿刺針經硬膜外刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入10 mg0.75%布比卡因，退出腰麻針，向硬膜外頭端置入導管3 cm左右，調整麻醉平面低于T8，根據手術時間，經外導管注射2%利多卡因，術中鼻導管吸氧，術后行硬膜外自控鎮痛，藥物為150 mg 0.75%布比卡因+100 μg舒芬太尼（加生理鹽水至100 mL），劑量2 mL/h，負荷量為5 mL，自控量為2毫升/次，鎖定15 min。

全麻組患者采取全身麻醉。根據以下藥物順序和劑量進行誘導麻醉：0.08 mg/kg咪達唑侖，4 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，0.3 mg/kg依托咪酯，患者肌松后進行氣管插管，氣管插管后應用麻醉機適時通氣。手術中給予異氟醚，并間斷補充維庫溴銨和芬太尼，以維持麻醉效果，確保肌松狀態。手術結束后行靜脈自控鎮痛，藥物為40 mg氯諾昔康+100 μg舒芬太尼（溶于100 mL生理鹽水），劑量1 mL/h，負荷量為5 mL，自控量為1毫升/次，鎖定15 min。

術中若血壓低于基礎血壓30%，需靜注麻黃堿；對心動過緩者靜注阿托品，血紅蛋白低于100 mg/L者輸注紅細胞[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者麻醉優良率、麻醉不良事件、麻醉起效時間、術后6 hVAS評分的差異。優：患者無不適感，鎮痛效果滿意，無不良反應；良：患者輕微不適但不影響手術，鎮痛效果較好；差：麻醉效果尚可，但有明顯不良反應和牽拉痛。優良率=（優+良）/總例數×100.00%[3]。

1.4 數據分析方法：本次研究所涉及的相關數據采用SPSS20.0軟件行統計分析，麻醉優良率、麻醉不良事件等計數資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。麻醉起效時間、術后6 h VAS評分等計量資料，用（x-± s）表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為組間或組內數據差異有統計學意義的判斷依據。

2 結 果

腰硬聯麻組患者麻醉優良率94.00%明顯高于全麻組80.00%，麻醉不良事件12.00%（其中，頭暈嗜睡2例，肺部感染1例，低血壓1例，心動過緩2例）明顯低于全麻組44.00%（其中，頭暈嗜睡6例，肺部感染3例，低血壓5例，高血壓3例，心動過緩5例），麻醉起效時間（7.67±3.12）min明顯短于全麻組（12.61±3.23）min，術后6 h VAS評分（2.67±0.01）分明顯低于全麻組（3.35±0.19）分，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前，隨著社會老齡化出現，老年人逐年增加，老年股骨頸骨折發生率高，臨床多行手術治療，但因老年患者身體臟器功能減退，對麻醉耐受性差，因而麻醉方式的選擇尤為關鍵[4]。

全身麻醉誘導拔管時帶來較為強烈的應激反應，且對患者術中血流動力學影響大，術后并發癥多[5]。腰硬聯合麻醉結合腰麻、硬膜外麻醉兩種麻醉方式的特點，具有麻醉起效快、鎮痛阻滯效果好的優勢，且可經硬膜外自控鎮痛泵進行鎮痛，可帶來良好麻醉作用。老年患者多數合并高血壓、糖尿病和支氣管等疾病，應用腰硬聯合麻醉有利于減少對血流動力學的影響，減少術中高血壓或低血壓、心動過緩發生率，還有利于減少術后肺部感染發生。腰硬聯合麻醉過程可進行有效供氧和通氣，管理方便[6]。

本研究中，全麻組患者實施全麻，腰硬聯麻組患者實施腰硬聯合麻醉。結果顯示，腰硬聯麻組患者麻醉優良率明顯高于全麻組，麻醉不良事件明顯低于全麻組，麻醉起效時間明顯短于全麻組，術后6 hVAS評分明顯低于全麻組，提示老年股骨頸骨折手術應用腰硬聯合麻醉的效果優于全麻，麻醉起效快，可減少術中血壓劇烈浮動、嗜睡等不良事件的發生，減輕術后疼痛感，值得推廣。

[1] 孫衛宇.腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].中國基層醫藥,2013,20(16):2436-2438.

[2] 胡建剛,劉玉杰.喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉效果的比較[J].醫學信息,2014,12(6):42.

[3] 莊穎.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):477-478.

[4] 孫少杰.全麻與腰硬聯合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,15(22):1913-1915.

[5] 徐榮莉,趙波,劉麗君,等.老年患者股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉和全身麻醉臨床體會[J].中國傷殘醫學,2015,23(9):61-62.

[6] 李江,龐正寶.喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉效果的比較[J].中國現代醫生,2014,15(26):80-83.

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1671-8194（2016）36-0029-02