DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位中的診斷作用探討

張建保　馬宏宇　潘小磊

（1 鄭州市骨科醫院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中醫院放射科，河南 鄭州 450052）

· 臨床研究 ·

DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位中的診斷作用探討

張建保1馬宏宇2潘小磊1

（1 鄭州市骨科醫院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中醫院放射科，河南 鄭州 450052）

目的 分析DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位的診斷作用。方法 選擇2012年12月至2015年11月來我院接受檢查治療的29例咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位患兒作為觀察對象，對其應用數字化X射線攝影系統（DR）以及計算機斷層掃描技術（CT）和磁共振成像（MRI）進行檢查，評價診斷結果。結果 DR主要表現為頸椎失去正常弧度，頸椎張口味寰樞關節兩側間隙不對稱等；CT主要表現為寰椎前結節和樞椎齒狀突的間隙距離增大；MRI表現為咽后椎前軟組織腫脹、寰椎齒狀突和側塊關節間隙不等寬。結論 不同影像學手段對于兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位的診斷具有不同的作用，臨床實踐中應結合病情合理選擇。

DR；CT；MRI；咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位；患兒；診斷作用

兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位大多是由于咽部感染等因素引發橫韌帶松弛，進而導致寰樞關節對位關系異常，出現前后或者左右方向上的移位。咽后間隙化膿性感染是造成該病的主要原因，通過抗炎、抗感染治療能夠獲得較好的成效［1］。準確的診斷是指導醫師治療方案選擇的關鍵，但是臨床中有診斷偏差現象的存在，進而導致患兒得不到及時的救治，探討科學的診斷方法是促進治療的關鍵。本文，探討DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位診斷中的應用價值，以期能夠提高對疾病的認識、減少漏診及誤診的出現。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2015年11月來我院接受檢查治療的29例咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位患兒作為觀察對象，所有患兒均表現出程度不一的頸部疼痛癥狀，在輕微被動活動的情況下有疼痛加重表現。其中有男孩兒12例、女孩兒17例；年齡最小的為4歲、最大為14歲，平均年齡為（9.4±3.1）歲；病程最短為5 d、最長為3周，平均時間為（1.1±0.6）周；伴隨有咽部疼痛的患兒25例、突發性斜頸的患兒21例、咳嗽和發熱的患兒19例。排除由于爆裂骨折、寰樞關節先天發育異常以及外傷因素等造成的寰樞關節半脫位。

1.2方法。DR檢查方法：選擇醫院現有的數字化X射線攝影系統對患兒進行檢查，對頸椎照片，包含正位、側位以及張口位。

CT檢查方法：采用多層螺旋CT電子計算機斷層掃描技術對患兒開展檢查工作，將電壓設定為130 kV、層厚和層距均為2 mm、螺旋為1，掃描范圍在C1～7。首先進行容積軸位掃描，隨后采用0.75 mm薄層重建，在薄層重建的基礎上采取冠狀位和矢狀位多層平面重建。

MRI檢查方法：采用1.5T磁共振機對患兒頸部進行掃描，采用T1WI、T2WI以及磁共振彌散加權掃描。將得到的影像學結果傳送至工作站進行處理。隨后有2名具有豐富經驗的醫師開展魚片工作，針對存疑的案例在統一意見之后給予診斷結果［2］。

2　結　果

2.1DR檢查結果分析：本組29例患兒均應用DR平片進行檢查，全部29例患兒的頸椎側位片提示頸椎的正常弧度丟失，其中21例患兒呈現平直狀態、另外8例患兒呈現后凸狀態；另外有19例患兒提示C1椎體前結節與C2齒狀突之間的距離增大；頸椎張口位置上寰樞關節兩側間隙不對稱的有22例，DR側位片顯示椎前間隙軟組織陰影有程度不一的增厚表現的患兒有18例。

2.2CT掃描機后處理結果分析：29例患兒中應用CT掃描的有22例，主要征象為寰椎前結節與樞椎齒狀突之間的間隙變寬，其中有1例患兒的距離超過5 mm、在4～5 mm的有3例、3～4 mm有18例。軟組織創提示患兒的椎前軟組織明顯增厚，22例患兒中單側增厚表現的有13例、雙側增厚的有9例。

2.3MRI檢查結果分析：本組29例患兒中應用磁共振成像掃描的有18例，所有患兒均有咽喉椎前軟組織腫脹的表現，MRI信號較正常信號出現較大的變化，但是頸髓信號和椎體骨質信號沒有明顯的異常現象；另外有15例患兒存在寰椎齒狀突和側塊關節間隙不等寬表現。

3　討　論

3.1寰樞關節的解剖特點：寰樞關節主要有寰樞椎前弓齒突凸、齒突前關節面之間的車軸關節、曾芳摩動關節構成，旋轉是其主要活動形式，此外還可能存在一定程度的前后左右轉動。寰樞關節的穩定性需要依靠韌帶組織維持［3］：①寰樞關節兩側的關節囊連接寰椎練測側塊邊緣；②寰椎橫韌帶與齒狀突后緣的覆膜維持寰樞關節的穩定性；③寰椎橫韌帶是維持關節穩定的主要韌帶［4］，其主要連接兩側側塊內緣，行走在突后方，促使齒突緊貼在寰椎前結節后，進而形成寰齒關節，限制關節活動、防止發生移位；④翼狀韌帶附著在齒突后緣斜向上方直到枕骨踝部內緣的位置，其能夠預防由于過度旋轉造成的半脫位。此外，橫韌帶和翼狀韌帶共同作用能夠預防寰樞關節側方半脫位。

3.2咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位的機制：咽后間隙膿腫屬于上呼吸道感染的一種，是由于流行性疾病造成的咽喉淋巴結感染或化膿性蜂窩組織炎，炎癥容易引發寰樞關節關節囊水腫，進而造成韌帶松弛，寰樞關節的骨性結構對合關系異常進而出現寰樞關節半脫位［5］。寰樞關節半脫位的主要臨床表現為頸部疼痛、活動首先以及突發性斜頸等，同時可能伴隨有腦血管神經癥狀及全身癥狀，且大多多種癥狀同時存在。

3.3咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位的影像學結果：采用DR平面檢查咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位，具有操作簡單、成本低廉的特點，是大多臨床醫師的首選。但是受到關節復雜結構的影響以及患兒已從度較差等因素的作用，診斷的陽性率相對較低。通過側位片通常可見頸椎失去正常的彎曲結構，寰椎后結節和樞椎齒突前緣間隙增大，但是只有超過3 mm的才具有診斷意義，往往DR平片無法得到精準的依據，容易導致漏診。

采用CT成像能夠很好的顯示出寰樞椎的解剖結構及與周邊組織之間的關系，具有較高的診斷率。結合薄層橫斷面掃描以及多層平面重建，能夠清晰地顯示出寰樞關節結構，較DR平面的結果更為直觀。但是早期蜂窩組織炎通過CT檢查可能導致椎前肌隔膜模糊，此時經驗不足仍然可能漏診。

MRI檢查的成本高，但是由于軟組織對比度性能較，且同時具有軸位、矢狀位和冠狀位成像的優點，能夠直觀、全面的顯示出組織感染情況以及幻術關節情況，具有很高的診斷優勢。

在臨床實踐中，應當結合患兒的實際病情進行分析，選擇合適的影像學手段進行檢查，在出現疑問結果的情況下可以選擇其他的方式對比，綜合判斷病情，提高診治效果。

［1］ 侯衛武.DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關節半脫位的診斷［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（14）:67-69.

［2］ 崔巍，彭磊，王金財，等.寰樞關節齒突側塊間隙的多層螺旋CT研究［J］.中華放射學雜志，2010，44（8）:831-836.

［3］ Beier AD，Vachhrajani S，Bayerl SH，et al.Rotatory subluxation: experience from the Hospital for Sick Children［J］.J Neurosurg Pediatr，2012，9（2）:144-148.

［4］ 謝再明，王兆杰，何建垣，等.FSE PDWI聯合T2WI STIR在寰樞關節半脫位診斷中的應用［J］.西部醫學，2015，27（2）:212-214.

［5］ 周志強，賀文俊，鄭玉蘭，等.正常成人寰樞關節齒突偏移及關節間隙的螺旋CT測量研究［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（3）:79-82.

R445；R72

B

1671-8194（2016）29-0024-02

鄭科計20130588號（項目編號：131PPTGG388-2）