PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

劉　洋

（北京市南口醫(yī)院內(nèi)科，北京 102202）

PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

劉洋

（北京市南口醫(yī)院內(nèi)科，北京 102202）

目的 探討PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。方法 選擇本院2013年2月至2014年3月收治的80例壓瘡高危患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理；試驗(yàn)組患者采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理。比較兩組患者的壓瘡護(hù)理管理有效率，以及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組中，護(hù)理治愈者35例，有效者3例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率為95%，發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例，發(fā)生率2.5%；對(duì)照組中，護(hù)理治愈者28例，有效者6例，無(wú)效6例，護(hù)理有效率為85%，發(fā)生院內(nèi)壓瘡者共3例，發(fā)生率為7.5%，兩組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行壓瘡的護(hù)理管理，能夠有效提高壓瘡護(hù)理效率，落實(shí)壓瘡防治工作，護(hù)理有效率顯著提高，是一種有效的護(hù)理管理方法。

PDCA循環(huán)；護(hù)理管理；壓瘡；應(yīng)用效果

壓瘡是一種由于局部、全身等多個(gè)因素相互作用而引起的局部組織壞死、變性的病理過(guò)程，多發(fā)于昏迷、截癱、長(zhǎng)期臥床的老年患者［1］。壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作中遇到的巨大挑戰(zhàn)之一，是一種較為常見的并發(fā)癥。患者一旦發(fā)生壓瘡，則會(huì)面臨嚴(yán)重的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)繼發(fā)感染，從而引起敗血癥，具有生命危險(xiǎn)［2］。因而，對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)見性管理是通過(guò)循證、分析、預(yù)見問題，并制定措施進(jìn)行綜合處理。本文通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理管理模式，研究PDCA循環(huán)模式在壓瘡管理中的應(yīng)用，以下是本研究的主要內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1對(duì)象：選擇北京市南口醫(yī)院2013年2月至2014年3月收治的80例壓瘡高危患者，將其按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理；試驗(yàn)組患者采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理。試驗(yàn)組中，男性28例，女性12例，年齡為60～86歲，平均年齡為（64.8±6.4）歲，Braden評(píng)分均≤12分，平均為10.8分；男性24例，女性16例，年齡為63～85歲，平均年齡為（65.2±7.3）歲，Braden評(píng)分均≤12分，平均為11.2分。兩組患者的一般臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常歸護(hù)理模式的管理。

1.2.2試驗(yàn)組：①計(jì)劃階段：由于各方面條件的限制，長(zhǎng)期臥床患者受到營(yíng)養(yǎng)因素、年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)衰弱等因素的影響，發(fā)生壓瘡的概率極大。壓瘡的瘡面愈合難度較高，極易發(fā)生感染，增加患者的痛苦。針對(duì)這種情況，護(hù)理部門經(jīng)過(guò)充分的調(diào)查了解臨床護(hù)士對(duì)壓瘡防治需要掌握的相關(guān)知識(shí)，而不只是流于形式，而是在態(tài)度和行動(dòng)上引起足夠的重視，并說(shuō)服患者積極主動(dòng)地配合。制定詳細(xì)的壓瘡預(yù)防、記錄、報(bào)告，不斷優(yōu)化壓瘡的護(hù)理管理。定期進(jìn)行培訓(xùn)、教學(xué)。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)采取針對(duì)性的重點(diǎn)培養(yǎng)，并積極落實(shí)每一項(xiàng)管理方法，進(jìn)行統(tǒng)一的備案記錄。然后，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)將理論運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中。對(duì)于新入院患者，對(duì)其進(jìn)行Braden評(píng)分，綜合評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行綜合分析，從而制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃方案，及時(shí)分析原因，針對(duì)出現(xiàn)的不同問題制定新的計(jì)劃并落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。保證每一次循環(huán)能夠解決一些實(shí)際存在的，或者潛在的護(hù)理問題，使護(hù)理質(zhì)量向前提升與推進(jìn)。②執(zhí)行階段：成立壓瘡管理小組，主要包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者和家屬的健康宣教；壓瘡管理小組在負(fù)責(zé)復(fù)核壓瘡評(píng)估的合理性，并提出相關(guān)的改進(jìn)意見，指導(dǎo)護(hù)士有效護(hù)理，并整理成表存檔；護(hù)理部評(píng)估確認(rèn)后，提出相關(guān)的建議，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的最終實(shí)施。③檢查階段：值班護(hù)士在床邊進(jìn)行交接記錄報(bào)告，記錄信息包括患者的皮膚情況，提高護(hù)士的責(zé)任感。護(hù)士長(zhǎng)每天定時(shí)跟蹤護(hù)理效果，護(hù)理部保證每周進(jìn)行跟蹤檢查2次及以上，并與護(hù)士進(jìn)行討論分析，制定整改護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)顯著改善。護(hù)理有效率（%）=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)以P＜0.05為顯著性差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者護(hù)理應(yīng)用效果比較：試驗(yàn)組中，護(hù)理治愈者35例，有效者3例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率為95%，發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例，發(fā)生率2.5%；對(duì)照組中，護(hù)理治愈者28例，有效者6例，無(wú)效6例，護(hù)理有效率為85%，發(fā)生院內(nèi)壓瘡者共3例，發(fā)生率為7.5%，兩組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3　討　論

表1　兩組患者護(hù)理應(yīng)用效果比較（n，%）

PDCA循環(huán)于20世紀(jì)50年代由一名美國(guó)的著名質(zhì)量管理專家提出的一種綜合的質(zhì)量管理方法［3］。隨著科學(xué)技術(shù)的提高，對(duì)診療、臨床護(hù)理也提出了更高的要求，這就需要逐步提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)員的護(hù)理實(shí)踐能力，不僅需要精通專業(yè)知識(shí)，而且要熟練掌握臨床實(shí)踐情況，能夠沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，進(jìn)行及時(shí)、緊急的處理，提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)是一套集標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化于一身的循環(huán)體系，廣泛用于質(zhì)量管理，該循環(huán)體系主要包括四個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)處理檢查結(jié)果，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，予以標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行學(xué)習(xí)；而對(duì)失敗的經(jīng)歷進(jìn)行分析總結(jié)，重視錯(cuò)誤的原因，防止重復(fù)錯(cuò)誤［4］。

PDCA循環(huán)能夠反映質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是進(jìn)行全面質(zhì)控應(yīng)該遵循的科學(xué)、有效的程序，在臨床護(hù)理實(shí)踐中采用PDCA循環(huán)系統(tǒng)后，增強(qiáng)了臨床護(hù)理質(zhì)控的計(jì)劃性、系統(tǒng)性，大大提高了質(zhì)量管理的效率［5］。PDCA循環(huán)不只是一種簡(jiǎn)單的重復(fù)，每次循環(huán)都有新的目的，能夠進(jìn)一步提高質(zhì)量，這種螺旋上升的形式能夠使管理工作不斷上升到更高的水平［6］。高危因素患者由于自身原因，住院期間對(duì)皮膚的護(hù)理管理存在較大缺陷，且傳統(tǒng)的壓瘡管理忽略了中間環(huán)節(jié)的監(jiān)控，而只注重終端護(hù)理質(zhì)量。本文將PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式運(yùn)用在壓瘡患者的護(hù)理管理中，制訂了詳細(xì)的預(yù)防措施，完善了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。通過(guò)與傳統(tǒng)的護(hù)理管理相比較，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式在壓瘡患者的護(hù)理管理中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高壓瘡護(hù)理效率，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，是一種科學(xué)有效的護(hù)理管理方法，同時(shí)能夠促進(jìn)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其整體水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，提高了護(hù)理工作者的工作效率，最終提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 羅俊，唐娟.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防手術(shù)患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2014，13（2）:54-55.

［2］ 馮志仙，邵樂文，章梅云，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）:592-594.

［3］ 馮志仙，邵樂文，章梅云等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）:592-594.

［4］ 馮亞蔚.壓瘡護(hù)理管理中存在的問題分析及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（12）:509-510.

［5］ 付曉，全麗芳，吳寶鳳等.壓瘡質(zhì)控小組在預(yù)防壓瘡護(hù)理管理中的作用［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（1）:97-98.

［6］ 黃燕，池韻清.ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用探析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）:101-102.

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1671-8194（2016）29-0285-02