側腦室置管引流術治療小腦出血的效果觀察

馬春秀

（東港市第二醫院神經外科，遼寧 東港 118313）

側腦室置管引流術治療小腦出血的效果觀察

馬春秀

（東港市第二醫院神經外科，遼寧 東港 118313）

目的 探討側腦室置管引流術治療小腦出血的效果。方法 選取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小腦出血患者，所有患者均行側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療。結果 72例患者中，68例恢復良好，4例死亡。所有患者均未發生顱內感染、頭皮腦脊液漏現象。血腫清除拔管時間為3～6 d。隨訪6～12個月，24例患者完全恢復正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。結論 在小腦出血患者中實施側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療，效果良好，且能降低病死率，減少顱內感染、頭皮腦脊液漏的發生，具有重要的臨床應用價值。

小腦出血；側腦室置管引流術；小腦血腫清除術

小腦出血約占全腦出血疾病的20%，由于小腦的解剖位置比較特殊，因此小腦出血會直接對腦干產生壓迫，從而繼發腦脊液梗阻，導致腦積水，腦積水若不能及時有效控制，極易繼發腦疝，嚴重者甚至導致患者的死亡。小腦出血的治療方法直接關系到患者的預后，側腦室置管引流術是近些年應用比較廣泛的治療小腦出血的方法［1］。本研究采用側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療小腦出血，取得不錯的效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小腦出血患者，其中男性患者40例，女性患者32例；年齡50～75歲，平均（62.34±2.19）歲。所有患者入院前均有高血壓病史，合并有糖尿病者8例。所有患者均行頭顱CT檢查，左側小腦半球出血32例，右側小腦半球出血34例，小腦蚓部出血6例。血腫量為10～40 mL。

1.2治療方法：所有患者均行側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療。由于橫竇、竇匯、環竇、乙狀竇、枕竇將小腦圍繞在狹小的一個空間內，因此在進行穿刺時，極易對這些靜脈竇造成損傷，因此應謹慎定位。因此為避開上述的靜脈竇，一般講穿刺點定在同側的上項線下1.5～2 cm，并在中線旁開2.5～5 cm。用金屬物標記小腦血腫的穿刺點，復查CT以進一步明確頭皮標記點與血腫中心的位置關系。患者取病灶部位向上的側臥位，使其頸部微微前屈，向前下牽開同側肩部，使患者的矢狀面與地面保持平行。行引流操作時注意不能急速減壓，減少反天幕切跡的出現。根據患者血腫的深度，選擇長度適宜的YL-I型穿刺針，一般選擇長約5.5～6.5長度的穿刺針。操作時由一名助手觀察并記錄頭側與矢狀面的夾角，同時另一名助手觀察穿刺針有無沿著D線所在平面進針。待顱骨出現落空感后，將電鉆取下后，將塑料鈍頭針芯更換，沿上述方向置入血腫腔，將針芯拔出后更換好蓋帽，接好側管后，慢慢將其抽出，以抽出1/3～1/2血腫量為宜，使用等量冰鹽水對血腫腔進行沖洗，并將1萬～5萬U的尿激酶注入，將引流管夾閉4 h后開放引流。每日進行1～2次的沖洗，根據引流的情況確定留針的時間，如有必要可配合腰穿腦脊液置換術，以疏通腦脊液循環通道。由于穿刺針位于患者的枕部，患者不能平臥，極易導致煩躁等不良情緒，因此應根據患者的復查CT結果確定拔針的時間。待血腫占位不明顯時，可將穿刺針拔出，注意保留腦室的引流，待患者腦室內的出血清除后再考慮將腦室的引流針拔除。

2　結　果

72例患者中，68例恢復良好，4例死亡。所有患者均未發生顱內感染、頭皮腦脊液漏現象。血腫清除拔管時間為3～6 d。隨訪6～12個月，24例患者完全恢復正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。

3　討　論

小腦出血若不能及時處理，持續出血或出血量過大時，極易導致機體的顱內壓升高，引起枕骨大孔疝死亡，因此應及早對血腫進行清除，并降低顱內壓。傳統的外科開顱血腫清除術對血腫的清除雖然比較徹底，但該術式造成的損傷極大，手術后極易導致各種感染的發生，且該手術方式要求的術前準備工作也比較復雜，手術操作也比較復雜，對麻醉的要求也很高，且該手術的禁忌證也比較多，極易延誤患者的治療時機［2］。側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術能很快進入腦內，手術操作簡單，且手術創傷小，采用的引流為密閉式引流，固定也較好，因此不易產生干擾等不良并發癥。該手術方式采用的是微創血腫清除術，一方面能將機體的顱內壓大大降低，另一方面，由于穿刺針比較小，減少了對周圍組織的損傷，且穿刺針針尖的側孔能沿針軸轉動360°，因此使用該方法能進行各方向積血的清除操作，且該術式配有針型的血腫粉碎器，可進行全方位的沖洗，有利于患者的恢復［3］。本研究中，72例患者中，68例恢復良好，4例死亡。所有患者均未發生顱內感染、頭皮腦脊液漏現象，結果表明側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療的有效性。

行該術式治療時應注意，在清除小腦血腫前，應線行側腦室外引流術，行穿刺時應準確定位穿刺位置，手術中盡量避免血腫過量抽吸、抽吸壓力過大等。手術時間應選擇在發病6 h后進行，因為發病6 h后出血已基本停止。

綜上所述，在小腦出血患者中實施側腦室置管引流術+YL-I型微創穿刺針行小腦血腫清除術治療，效果良好，且能降低病死率，減少顱內感染、頭皮腦脊液漏的發生，具有重要的臨床應用價值。

［1］ 齊躍，王新義.微創手術治療小腦出血36例臨床觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（34）:34-35.

［2］ 趙麗英.側腦室置管引流術加腦脊液置換治療腦室出血的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（12）:1528-1529.

［3］ 馮勝利，孫有樹，李慶林，等.雙側側腦室引流治療腦室內出血效果觀察［J］.人民軍醫，2012，55（12）:1203-1204.

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1671-8194（2016）29-0041-01