結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效觀察

何　偉

（東港市第二醫院骨外科，遼寧 東港 118313）

結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效觀察

何偉

（東港市第二醫院骨外科，遼寧 東港 118313）

目的 探討結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2016年1月我院收治的48例肱骨近端粉碎性骨折患者，Neer3部分骨折20例，Neer4部分骨折28例，所有患者均行自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療。結果 所有患者均獲得6～18個月的隨訪，平均隨訪時間（12.36±5.18）個月；骨折愈合時間為（56.69±5.19）d。采用Neer評分法對療效進行評價：優22例，良20例，可4例，差2例，優良率為87.50%。手術后均未出現斷板、斷釘、股骨頭壞死等并發癥。結論 采用自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折，療效良好，關節功能恢復快，并發癥少。

股骨近端粉碎性骨折；鎖定鋼板內固定術；結構植骨

肱骨近端粉碎性骨折特別是Neer3、Neer4部分骨折，該骨折類型伴有骨結構的缺損，較難維持有效的固定及復位，因此應及早進行手術治療，從而促進關節結構及功能的恢復［1］。本研究采用自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折，取得不錯的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2010年1月至2016年1月我院收治的48例肱骨近端粉碎性骨折患者，Neer3部分骨折20例，Neer4部分骨折28例，所有患者均為閉合性骨折。其中男27例，女21例；年齡20～70歲，平均（56.32±3.19）歲。致傷原因：重物砸傷1例，行走摔傷2例，騎車摔傷11例，高處墜落傷15例，交通事故傷19例。其中合并糖尿病9例，合并高血壓5例，合并骨質疏松4例。手術前所有患者均行三維CT掃描、X線片檢查及重建診斷分型。

1.2治療方法：入院后予以對癥處理，待患者的基礎疾病控制穩定后方可進行手術。所有患者均行自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療。麻醉方式為全身麻醉或臂叢麻醉。取患者的胸大肌三角肌肌間溝入路，作一長約12 cm的縱形切口，將遠端的胸大肌及三角肌進行分離，將肱骨近端及肩關節充分顯露出來。手術過程中注意盡量減少對軟組織的剝離，以減少對機體的損傷，從而更好的保護關節囊及肩袖等其他組織的血液循環。待斷端的血腫清除后，采用手法推壓、牽引等手法將肱骨近端的骨折塊復位，對缺損骨質則采用自體髂骨結構進行植骨。首先采用克氏針固定近端骨折碎塊，使之形成一個整體后再在大結節下0.5 cm結節間溝外側置入肱骨近端鎖定鋼板。然后再使用克氏針對肱骨干、肱骨頭依次進行固定。固定后行X線正側位檢查，結果顯示復位良好后，使用螺釘分別對接骨板的遠端及近端進行固定。待內固定位置確認無誤、被動活動關節正常后進行沖洗、止血操作，并留置負壓引流，同時對切口進行縫合。

2　結　果

所有患者均獲得6～18個月的隨訪，平均隨訪時間（12.36±5.18）個月；骨折愈合時間為（56.69±5.19）d。采用Neer評分法對療效進行評價：優22例，良20例，可4例，差2例，優良率為87.50%。手術后均未出現斷板、斷釘、股骨頭壞死等并發癥。

3　討　論

在骨科中肱骨近端粉碎性骨折屬于一種比較復雜的骨折類型。臨床實踐證明該類型的骨折，骨塊復位比較困難。此外，該類型骨折常常伴有神經損傷或肱骨頭脫位，因此治療起來十分困難。除了不能耐受手術的患者，臨床中多采用手術治療肱骨近端粉碎性骨折。人工肱骨頭置換術及內固定術是常用的手術治療方式，研究表明，在肱骨近端粉碎性骨折患者中行閉合復位內固定術治療，能有效減少股骨頭缺血壞死現象。本研究中采用自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折，Neer評分優良率為87.50%，且手術后均未出現斷板、斷釘、股骨頭壞死等并發癥。

當前臨床用于治療肱骨近端粉碎性骨折的內固定物包括三葉草鋼板、普通T型鋼板、髓內釘、克氏針以及肱骨近端鎖定鋼板等。研究發現，與三葉草鋼板和普通T形鋼板比較，采用鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的術后并發癥明顯降低，且滿意率明顯提高，術后均為發生股骨頭壞死、股骨頭感染、肩峰撞擊、斷板、斷釘等現象［2］。研究表明，相對于克氏針內固定，采取鎖定鋼板內固定治療肱骨外髁頸骨折，雖然術后恢復時間及手術時間延長了，但是鎖定鋼板內固定治療的安全性更好，固定效果更優。鎖定鋼板內固定治療術，可根據機體肱骨的解剖結構進行設計，操作時不需預彎，從而更有利于骨折的復位，操作時不會損傷周圍組織，減少了對尖峰的撞擊。此外，還可在鎖定鋼板上的不同位置預留孔，有利于不同部位骨折的固定［3］。在Neer3、Neer4骨折患者中，由于機體內側皮質的缺損較嚴重，且血液循環也受到嚴重損傷，行內固定治療時效果較差，極易導致關節面塌陷的發生。而采用自體髂骨植入，能為機體的內側皮質提供有效的支撐，能有效提高內固定的穩定性。此外，自體髂骨移植不會發生過敏反應及排異反應，能有效改善肱骨頭的血運，有利于術后關節功能的恢復。

綜上所述，采用自體髂骨結構植骨聯合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折，療效良好，關節功能恢復快，并發癥少。

［1］ 彭沖，王運濤，秦為，等.結構植骨鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折55例療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）:758-759.

［2］ 劉偉.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效和安全性分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（48）:79+86.

［3］ 呂玉明，李長樹，曾勉東，等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（10）:963-968.

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1671-8194（2016）29-0043-01