CT診斷肝臟繼發性淋巴瘤的臨床應用意義及CT表現分析

王　瑩

（營口市中心醫院放療科，遼寧 營口 115000）

CT診斷肝臟繼發性淋巴瘤的臨床應用意義及CT表現分析

王瑩

（營口市中心醫院放療科，遼寧 營口 115000）

目的 分析CT診斷肝臟繼發性淋巴瘤的臨床應用意義及CT表現。方法 選擇我院2012年4月至2015年5月收治8例肝臟繼發性淋巴瘤患者作為研究對象，均接受全腹部CT平掃以及增強掃描。結果 8例肝臟繼發性淋巴瘤患者中有結節型6例、彌漫性1例以及混合型1例。8例患者的CT平掃結果均表現出低密度陰影，增強掃描之后有1例患者的病變位置有環狀強化、2例輕度強化、1例中度強化。結論 CT診斷肝臟繼發性淋巴瘤具有密度均勻、多發占位以及血供減少等特點，對于疾病的診療起到一定的參考作用。

CT；肝臟繼發性淋巴瘤；表現；臨床意義

繼發性肝臟淋巴瘤屬于臨床中少見的惡性腫瘤，由于發病率較低、相關的報道較少，臨床中誤診的可能性較高［1］。準確的對淋巴瘤患者肝臟是否受到侵犯進行鑒別是予以分期的重要前提，對于疾病的臨床治療起到重要作用。本文對8例繼發性肝臟淋巴瘤患者的資料進行回顧性分析，探討CT檢查的臨床表現與價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年4月至2015年5月收治8例肝臟繼發性淋巴瘤患者作為研究對象，所有患者均通過病理學結果證實，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者6例、女性2例；年齡在27～66歲，平均（35.2±6.2）歲；有非霍奇金淋巴瘤患者4例，有2例的原發部位為胃部、1例為縱隔，此外4例患者為霍奇金淋巴瘤，原發部位有2例縱隔、1例頸部淋巴結和1例腹股溝淋巴結；其中原發部位在縱隔的患者主要臨床表現為胸悶和胸部疼痛，其余患者的臨床癥狀不明顯；8例患者在治療過程中應用超聲等影像學技術檢查發現肝臟占位性病變，通過治療病灶減小。

1.2方法：8例患者均行CT掃描，設備為德國進口西門子64排螺旋CT機，掃描參數為：電壓為120 kV、電流為300 mA、層厚3 mm，均行全腹部平掃以及動脈期與門脈期增強掃描。掃描中應用的對比劑為碘帕醇，注射速率為3.0 mL/s，動脈期延遲25 s、門脈期延遲70 s。

2　結　果

8例患者的CT檢查結果均表現出肝內多發病灶，平掃結果提示病灶的密度較低、均勻，邊界清晰或模糊。所有患者的肝臟病灶位置并未出現鈣化或壞死表現。增強掃描之后有4例患者沒有明顯的改變，另外4例患者存在變化，其中1例患者的病變位置有環狀強化、2例輕度強化、1例中度強化。

3　討　論

3.1繼發性肝臟淋巴瘤的病理診斷：繼發性肝臟淋巴瘤是臨床中少見的疾病，其發生是由于其他部位淋巴瘤侵犯肝臟而造成的。但是隨著社會的發展，該病的發病率呈現增高的趨勢。腫瘤浸潤肝臟之后呈惡性發展，病情的進展速度非?？?。當前臨床中對于繼發性肝臟淋巴瘤的診斷標準為：初診過程中肝臟沒有病變，對其他部位原發性淋巴瘤進行治療的過程中出現的肝內浸潤為繼發性肝臟淋巴瘤［3］。往往表現為多發，其確診需要依靠病理學檢查，霍奇金非霍奇金淋巴瘤二者之間的比例差異不大，而其他臟器繼發淋巴瘤大多都是非霍奇金淋巴瘤，存在一定的差異，本文中8例繼發性肝臟淋巴瘤患者中霍奇金非霍奇金淋巴瘤分別有4例。繼發性肝臟淋巴瘤的臨床表現不具有特異性，主要癥狀有腹痛、黃疸、消瘦、發熱等，大多數患者存在肝功能損害，肝功能指標出現單項或多項異常，只有少數患者通過骨髓穿刺涂片檢查有骨髓侵犯表現［4］。

3.2CT應用于繼發性肝臟淋巴瘤的診斷價值：繼發性肝臟淋巴瘤是一種乏血供腫瘤，大多數病例通過動態增強掃描，會表現出輕度到中度的延遲強化，動脈期強化相對輕微、門脈期繼續強化，正常肝臟組織明顯強化表現出相對的低密度，對比較為明顯［5］。因此，增強門脈期掃描有助于發現邊界較為模糊的病灶。本組中有一例患者通過門脈期掃描發現了尾狀葉病灶，在之前的平掃中沒有發現，因此可以認為增強門脈期掃描對于繼發性肝臟淋巴瘤病灶的檢出具有較大的應用意義。①單發肝臟腫塊：應用CT檢查的結果通常表現為低密度灶，邊界清晰或不清，一般情況下沒有出血組織壞死表現，通過增強掃描也沒有明顯的強化，有部分病例可能出現邊緣強化，這一現象發生的原因可能是由于，病灶周邊的肝實質出現脈管炎。②多發局灶性結節：通過CT檢查大多表現出多發低密度結節，邊界清晰或輕微模糊，增強掃描后有輕度或中度以上的強化，且表現為腫瘤的均勻強化和邊緣強化，少見不均勻強化現象。大多數的淋巴瘤都是無血供病變，因此不強調動脈期掃描，通過加強門脈期掃描能夠較好地發現平掃難以發現的微小結節。③彌漫性淋巴瘤肝臟浸潤現象的發現具有一定的難度，在大多數情況下肝臟只有腫大表現而不發生密度變化，因此鑒別困難，所以臨床中即使肝臟的大小正常、密度未發生變化也不能完全排除淋巴瘤浸潤的可能性。

3.3和肝臟其他腫瘤的鑒別：①原發性肝細胞癌的鑒別：通過增強掃描對于鑒別原發性肝細胞癌具有較好的幫助，患者大多血液供應豐富、增強早期會出現明顯強化，延遲掃描結果表示病灶為低密度影，顯示包膜后可以確診；而肝臟淋巴瘤則沒有明顯的強化、無包膜，也不發生門靜脈侵犯。②血管瘤：血管瘤是常見的肝內良性腫瘤，通過平掃顯示低密度影，增強掃描早期有周邊結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向中間擴展，小病灶早期可能有均勻強化高密度影，和肝臟淋巴瘤之間具有較大的不同，相對而言容易鑒別。③膽管細胞癌：膽管細胞癌經常發生在肝臟左葉，應用CT平掃有低密度影，通過增強掃描可幫助鑒別診斷。膽管細胞癌增強掃描后無明顯變化，由于病灶中纖維成分較多可能出現延遲強化，這與肝臟淋巴瘤的差別較大。同時，膽管細胞癌患者的臨近肝臟發生萎縮、膽管擴張，肝臟淋巴瘤沒有這一類表現［6］。

繼發性肝臟淋巴瘤的起源在肝臟間質，有病例通過增強掃描于腫瘤內可見肝臟的固有血管，其形態基本正常，也就是臨床中所說的“血管漂浮征”，對疾病的診斷和定性具有特殊意義［7］。在本組中，有6例患者出現該征象，其中門脈期增強掃描的表現最為顯著，具體為門靜脈或是分支周圍出現“印戒”樣的軟組織影，對門靜脈產生包繞，但是無壓迫表現。此外，腹膜后淋巴結腫、非引流區淋巴結腫也是疾病的重要表現。繼發性肝臟淋巴瘤的治療當前以化療為主，在出現嚴重肝功能異常的情況下允許進行全身化療，結合CT檢查結果對于治療方案的選擇也具有重要作用。

［1］ 王光憲，郭大靜，趙建農，等.CT診斷肝臟繼發性淋巴瘤的價值［J］.中國醫學影像技術，2011，27（9）:1867-1870.

［2］ 趙軍杰，應碧偉，謝一平，等.繼發性肝臟淋巴瘤5例MDCT診斷分析［J］.肝膽胰外科雜志，2012，24（5）:429-431.

［3］ 資玲華，茍軍，何瑜，等.CT檢查在肝淋巴瘤診斷中的價值［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（4）:320-322.

［4］ 曾炳亮，胡少波，陳俊清，等.肝臟繼發性結節腫塊型非霍奇金淋巴瘤CT、MRI表現［J］.江西醫藥，2015，（10）:983-986.

［5］ 賀敬紅，張勁松，鄭敏文，等.原發性肝臟淋巴瘤的多層螺旋CT表現（附2例報告）［J］.實用放射學雜志，2011，27（9）:1438-1439.

［6］ 吳建明，馬周鵬，章順壯，等.MSCT動態增強掃描對肝臟淋巴瘤的診斷分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（5）:312-315.

［7］ 白潔菲，張迎強，段明輝，等.18F-FDG PET/CT三種評價方法在初治彌漫大B細胞淋巴瘤患者骨髓受累中的診斷價值［J］.中華血液學雜志，2015，36（6）:489-492.

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1671-8194（2016）29-0045-02