替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的前瞻性研究

石洪艷

（東港市第二醫院心內科，遼寧 東港 118313）

替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的前瞻性研究

石洪艷

（東港市第二醫院心內科，遼寧 東港 118313）

目的 探討替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效。方法 將2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者隨機分為對照組（n=37例）和觀察組（n=40例），2組患者均予以ACS常規治療及阿司匹林300 mg治療，對照組予以氯吡格雷600 mg口服治療，觀察組予以替格瑞洛180 mg口服治療，隨訪6～12個月，比較2組患者的主要終點（包括腦卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要終點（包括靶血管再次血運重建、全因死亡、心臟原因再住院、支架內血栓形成、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作）的發生情況。結果 觀察組靶血管再次血運重建、全因死亡、支架內血栓形成發生率明顯低于對照組，P＜0.05；2組患者的腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論 采用替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征，能有效降低靶血管再次血運重建、全因死亡、支架內血栓形成發生率，腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作發生率與氯吡格雷相似，安全性好，不良反應較輕微。

急性冠狀動脈綜合征；氯吡格雷；替格瑞洛

阿司匹林聯合氯吡格雷治療一直是急性冠狀動脈綜合征患者藥物治療的基礎，該治法的缺陷是起效慢，且不良心血管事件發生率較高，嚴重影響患者的預后。近些年的研究顯示，氯吡格雷存在較大的個體差異性，增加其劑量可將其抗血小板的能力增強，但劑量增加了會導致各種不良心血管事件發生的風險［1］。替格瑞洛屬于一種新型的P2Y12受體拮抗劑，其療效迅速，且引起的卒中、心肌梗死、心血管死亡等的發生率較低。本研究旨在探討替格瑞洛治療ACS的效果，以期為ACS的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者，所有患者均符合急性冠狀動脈綜合征的診斷標準，排除對氯吡格雷及替格瑞洛過敏的患者，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。隨機分為對照組（n=37例）和觀察組（n=40例），對照組男20例，女17例；年齡50～70歲，平均（56.29±2.28）歲。觀察組男21例，女19例；年齡50～70歲，平均（57.26±2.31）歲。經t檢驗及χ2檢驗，2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，均衡可比。

1.2治療方法：2組患者均予以ACS常規治療及阿司匹林治療，ACS常規治療包括他汀類藥物、低分子肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。阿司匹林負荷劑量300 mg嚼服，以后每次100 mg，每日1次維持治療，對照組予以氯吡格雷負荷劑量600 mg嚼服，以后每次75 mg，每日1次維持口服治療。觀察組予以替格瑞洛負荷劑量180 mg嚼服，以后每次90 mg，每日2次維持口服治療。

1.3觀察指標：隨訪6～12個月，比較2組患者的主要終點（包括腦卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要終點（包括靶血管再次血運重建、全因死亡、心臟原因再住院、支架內血栓形成、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作）的發生情況。

1.4統計學處理：本研究中所有數據統計及分析均采用SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別采用百分數及（均數±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組靶血管再次血運重建、全因死亡、支架內血栓形成發生率明顯低于對照組，P＜0.05；2組患者的腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3　討　論

抗血小板治療是治療急性冠狀動脈綜合征的基本手段，在急診采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療具有較大的局限性。研究表明，急性冠狀動脈綜合征患者行PCI手術后仍有可能發生支架血栓及心血管猝死等，即使應用高劑量氯吡格雷治療，仍不能有效避免支架血栓的發生［2］。氯吡格雷進入體內后首先在肝臟內經細胞色素p450轉化為活性型的代謝產物，且能將血小板膜表面的二磷酸腺苷受體進行不可逆的阻斷，從而起到抑制血小板聚集的功效。研究表明，血小板受體的多態性以及氯吡格雷代謝的差異性可能是導致氯吡格雷抗血小板功能個體差異性較大的重要原因。替格瑞洛屬于一種非前體藥物，可不經過肝臟代謝激活，直接作用于二磷酸腺苷P2Y12受體，能有效抑制二磷酸腺苷介導的血小板聚集［3］。研究表明，與應用氯吡格雷比較，采用替格瑞洛治療ACS患者1年后主要終點事件及次要終點事件發生率顯著下降，并且不會增加嚴重出血事件的風險。本研究結果顯示，替格瑞洛治療組患者的靶血管再次血運重建、全因死亡、支架內血栓形成發生率明顯低于氯吡格雷治療組，結果表明替格瑞洛對減低不良心血管事件的有效性。

綜上所述，采用替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征，能有效降低靶血管再次血運重建、全因死亡、支架內血栓形成發生率，腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發作發生率與氯吡格雷相似，安全性好，不良反應較輕微。

［1］ 楊曉偉，張君毅，易甫，等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（19）:8696-8700.

［2］ 樓善杰，黃誠意，朱勁草，等.替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）:90-92.

［3］ 王丹利，韓文杰，陳文山，等.替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的前瞻性研究［J］.臨床心血管病雜志，2016，22（4）:346-350.

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1671-8194（2016）29-0050-01