末節斷指再植術32例臨床分析

常　賀

（撫順市中醫院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

末節斷指再植術32例臨床分析

常賀

（撫順市中醫院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

目的 探討探討手指末節斷指再植術的療效，總結末節斷指再植的臨床經驗。方法 回顧性分析2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節斷指再植術患者的臨床資料。結果 32指中30指再植成活，2指壞死，再植成功率達93.75%。結論 根據末節斷指損傷情況采用多種方法行末節斷指再植，在充分認識傷情的基礎上慎重選擇適應證，高質量的血管吻合技術及對血管損傷的有效處理，恢復良好的外形及功能，提高斷指再植成活率。

末節斷指再植；顯微外科手術；臨床分析

隨著現代的機械化的不斷發展以及外傷事故的不斷增加，手指離斷損傷的發生率也在不斷提高［1］。手是人體功能最為復雜的器官，手指缺損或致殘后，手功能造成不同程度的喪失，給患者及其家庭帶來很大的痛苦［2］。對手指離斷傷患者，應采取積極的手術治療，最大限度恢復手部的功能，提高其生活質量［3］，我院自2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節斷指再植術患者，經再植手術，臨床效果滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節斷指再植術患者，其中男性患者22例，女性患者10例；患者年齡17～56歲，平均24.5歲；左手17例，右手15例；其中完全離斷21例，有屈肌腱相連11例；患者致傷原因：擠壓傷19例，刀砍傷10例，其他原因3例；損傷部位：拇指8例，食指10例，中指5例，環指5例，小指4例。

1.2手術方法：32例患者手術均采用局部阻滯麻醉。患者入院后首先做外傷創面的清創處理，應用肥皂水刷洗后分別用0.1%洗必泰浸泡5 min，再用2.5%碘伏原液消毒，特別要注意清創皮下組織以及血管吻合日周圍的脂肪組織［4］，徹底清除挫傷壞死組織及吻合口周圍的血管外膜，然后按照骨骼-肌腱-指動脈-指神經-指掌側靜脈-掌側皮膚的方法再植［5］，其中指尖再植不用縫合肌腱，盡量選用優勢側血管吻合，依照指紋縫合對皮對于手指末節指間部離斷，血管損傷嚴重，利用遠端指動脈弓反流與近端靜脈進行吻合，行動脈轉流、動脈靜脈化。未吻合靜脈者常規拔除指甲，與遠端非吻合側加用小切口放血肝素原液棉球濕敷。保持室內適當溫度，術后抬高患肢，局部用烤燈照射保暖［6］，嚴密觀察再植患指的末梢血運，囑患者禁止食用刺激性食物，一定要嚴格禁煙，多飲水，1周內絕對臥床休息，口服阿司匹林腸溶片，25 mg，2次/天。肌注罌粟堿30 mg，1次/6小時，靜脈給予低分子右旋醣酐和適量抗生素［7］。

2　結　果

32指中30指再植成活，2指壞死，再植成功率達93.75%。

3　討　論

成人末節在遠側指間關節處，指背靜脈外徑0.5～0.6 mm，指動脈外徑0.4～0.5 mm，越過遠側指間關節后，靜脈于甲根向中心性上升于遠指間關節或稍遠0.5 cm處匯成1條或2條干靜脈［8-9］。動脈開始分為2～4支，在指甲中1/3以遠發出細支與對側吻合，最粗細支外徑為0.05～0.10 mm。指神經多在末節指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行動脈稍低且稍粗。

手術中需要注意的幾個問題：①由于脫套活著撕裂傷造成的手指末節離斷，患者血管、神經離斷平面不一致，一般首先行血管、神經的移植，血管、神經不能直接吻合［10］。②術前需要進行創面的徹底清創，注意保留動脈弓上的細小分支備用，為術中吻合血管創造有利條件，降低術后感染的發生率。③臨床上靜脈回流通暢者，斷指再植的成活率高，靜脈回流不暢會造成再植手術的失敗。對于出現靜脈回流障礙的患者，及時更換傷口周圍敷料，一般要采取拔甲、滴肝素放血、側方切口等措施進行及時處理，對于出現動脈危的患者則要及時應用溶栓解痙藥進行處理［11］。④對于多指末節離斷的患者，醫師應要具備良好的心理素質和耐力，手術再植的時間長，避免為了縮短時間、簡化手術操作，甚至靠拔甲、放血等方法維持指體成活。

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［6］ 孫國峰，王成琪.斷指再植血流平衡動力學研究叨.中華顯微外科雜志，1998，21（2）:124.

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1671-8194（2016）29-0060-01