固定修復對折裂牙牙髓健康的影響研究

姜　月

（沈陽鐵西洪玉華口腔診所，遼寧 沈陽 110021）

固定修復對折裂牙牙髓健康的影響研究

姜月

（沈陽鐵西洪玉華口腔診所，遼寧 沈陽 110021）

目的 分析固定修復對折裂牙的牙髓健康情況的影響。方法 回顧性分析我口腔門診接受口腔治療162例折裂牙病例為研究對象，隨機分成改良固定修復組81例（內固定聯合牙齒修復，118顆牙）以及傳統組81例（鋼絲固定保留治療，116顆牙），觀察對比兩組治療效果和牙髓健康情況。結果 固定修復組治療效果和美學評價結果顯著優于傳統組，并且牙髓病變率顯著低于傳統組，經統計學比較，P均＜0.05，存在明顯差異。結論 改良內固定修復治療折裂牙不僅具有美觀、高效、安全等優點，而且有利于防止牙髓病變，建議推廣。

牙齒修復；折裂牙；內固定；牙髓

近年來由于義齒制作技術以及口腔修復手段的不斷改進，折裂的保留固定修復治療受到了廣泛關注［1］，其能夠在達到美觀的同時有效保留了牙齒咬功能，對于提高患者生活質量具有重要積極意義。本文擬通過對比分析不同療法對于折裂牙患者的影響，以期望為折裂牙的臨床修復治療提供參考依據，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我口腔門診在2014年2月至2015年2月診治的162例折裂牙患者為觀察對象，根據治療手段分成成改良固定修復組（即固定修復組118顆牙）以及傳統組（116顆牙）各81例，固定修復組組中男性57例，女性34例，年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡（31.92±2.18）歲；傳統組中男性56例，女性35例，年齡最小21歲，最大42歲，平均年齡（30.87±2.11）歲。患病牙齒包括前牙、尖牙、磨牙以及后牙。病例擇取標準［2］：①所有牙齒均為恒牙，且折裂時間＜1周；②具有良好口腔衛生習慣和保健意識；③牙根、牙齦等均正常，根分叉處未見病變；④患方知情同意治療方案和實驗內容，自愿接受治療和參與實驗；⑤患者智力、精神以及心理正常，能夠完成隨訪；⑥患者無其他基礎疾病。排除標準：①合并重度牙周炎；②孕期或哺乳期婦女；③近90 d接受免疫抑制、牙齦增生、牙周治療等相關治療；④近期或正在進行牙齒矯正治療。兩組間在性別、年齡、患病嚴重程度等方面均無明顯差異，經統計學分析，P＞0.05。

1.2修復方法。固定修復組根據病變牙情況選取相應的固定方法：①前牙和尖牙在齦下3 mm以上折斷：將斷冠取下用清水、雙氧水清潔之后，斷端髓腔側做一倒凹洞形以放置根管釘核后，放置到福爾馬林中浸泡30 min，用螺紋釘麻花鉆作做一根管，給予，利用斷根、牙膠尖加熱進行一次性根管治療，清潔根管，除濕干燥后，用水門汀黏結固定根管釘，潔凈根面，復位斷冠，光固化材料填充斷冠倒凹洞，去除多余光固化材料，并磨光折線處，光固后根據情況適當微調；②前牙和尖牙在低于齦下3 mm處折斷：利用截頜支托鋼絲制備一個牙弓夾板，通過光固化材料將患牙臨時固定在相鄰牙唇冠面，復位斷冠后再用用光固化材料在夾板上固定，開髓、根管治療后7 d，用麻花鉆將多余根充劑去除，使用水門汀將根管釘旋入并固定，光固化材料充填、光固、調整后去掉夾板；③磨牙折裂：常規根管治療后5 d，用麻花鉆進行開髓，去掉部分根充物行根內固定術，永久充填髓腔，磨光斷冠根面，縮小牙頰舌徑和咬關系，拔除斷根以保存患牙；④后牙縱折：利用雙氧水、生理鹽水等對折裂縫進行反復沖洗，在徹底清潔后用結扎絲將折裂牙環扎，恢復斷冠形態，下調頜關系后，進行根管治療和水門汀墊底，隔濕干燥，利用黏結劑分層填充光固化材料后，光照并調整。所有固定組患者在經過固定治療2 d后分別接受全瓷貼面、全瓷冠等牙齒修復治療。

傳統組利用鋼絲固定保留法治療，在行根管治療術7 d后預備牙體，首先預備位于結扎絲上方軸面牙體，待摘掉結扎絲后再預備其他牙體部分，制取牙膜、做臨時牙冠模后在采取金屬烤瓷修復治療。

所有患者在治療期間均保持良好的口腔衛生習慣，并且接受口腔保健知識教育。

1.3觀察指標：隨訪時間不低于1年，詳細記錄1年間牙髓病變發生情況并在治療滿12個月時對治療效果進行評價，同時在治療后12個月時評價患者牙齒修復的美學效果。

1.3.1治療效果評價。參照文獻報道［3］對治療效果進行如下評價：①優：咀嚼功能恢復良好，患者無自覺不適癥狀，未見牙齦紅腫、牙周袋等情況，叩診痛（-），X線顯示根尖周無陰影；②良：咀嚼功能恢復尚可，咀嚼硬物時存在輕微無力感，患者無其他明顯不適癥狀，牙齦輕度色素沉著，松動度≤Ⅱ度，X線顯示根尖周輕微陰影；③失敗：咀功能等恢復不佳，修復體或牙體缺損，松動度≥Ⅱ度，未見牙周袋、牙周溢膿、瘺管等不良反應。

1.3.2臨床修復美學效果評價：依據美國CDA制定的牙齒修復美學評定標準［4］對牙列影像和正面微笑像行行修復效果評價，評價內容包括顏色匹配、修復體完整、邊緣適合以及牙齦健康共四項，評價結果為A、B、C級，A、B為修復成功，C為失敗。

1.3.3牙髓病變：本實驗中出現的牙髓病變主要包括慢性牙髓炎、牙髓壞死以及牙髓退變，其中慢性牙髓炎發病率最高。慢性牙髓炎診斷標準［5］如下：患者自述有自發痛、冷熱激發痛和夜間痛，并且疼痛時定位準確，冷診法（利用棉球拭干受檢牙和相鄰牙齒，將氯乙烷噴射在棉球上后馬上放置在鄰牙的牙唇頰面近頸斷1/3處后，再置于病牙同一位置，觀察疼痛反應）和熱診法（氯乙烷棉球改為超過手指耐受程度的熱軟化牙膠，其余操作同冷診法）結果為陽性，叩診疼痛（+），X線檢查證實牙周、根尖周無明顯病變。

1.4統計學處理：本實驗中所有數據均用SPSS.20.0統計學軟件處理分析，組間計量數據差異性比較選擇t檢驗，組間計數數據差異性比較選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結　果

治療后兩組患者的折裂牙均得到較為有效的固定修復，固定修復組患者優良率為95.06%（優52顆，良25顆，失敗4顆），美學評價成功率89.83%（A級82顆，B級24顆），傳統組優良率為82.72%（優47例，良20例，失敗14例），美學評價成功率77.59%（A級70顆，B級20顆），組間修復效果和美容效果均有明顯差異（P＜0.05）。隨訪1年，兩組均有牙髓病變出現，固定修復牙髓病變發生率8.64%（慢性牙髓炎5例，牙髓壞死和牙髓退變各1例），傳統組牙髓病變發生率18.52%（慢性牙髓炎9例，牙髓壞死和牙髓退變各3例），組間牙髓病變情況經統計學分析，P＜0.01，差異有顯著性。

3　討　論

折裂牙常常繼發于隱裂牙，其中上下頜的第一磨牙發生率最高，由于折裂牙經常侵襲牙本質、誘發敏感癥狀，因此，盡早對于折裂牙進行治療對于口腔健康極為重要。在修復治療中，由于牙髓主要作為修復性牙本質對外界刺激進行防御，因此極容易遭受侵害。目前相關研究認為牙齒固定修復治療中在牙體預備后能夠為牙髓健康帶來諸多危害，誘發多種牙髓病變，若外牙組織薄、刺激強，刺激時間長，則牙髓病變發生風險明顯提高，而且由于在牙體預備過程需要20 d后才會形成新修復性牙本質，因此，在折裂牙治療中牙髓組織極容易發生炎癥、壞死等病變，而從對治療效果造成負面損害，所以，在進行牙齒固定修復治療時保障牙髓健康極為重要。傳統治療折裂牙主要關注于牙齒物理和形態的恢復，多忽視牙齒美觀，且難以避免牙髓損傷，加之治療周期較長，臨床收效并不理想。隨著固定修復技術的發展，牙齒內固定聯合全瓷修復治療折裂牙的效果逐漸受到認可，其不僅具有較高的抗力和固力，而且改善牙齒美觀，尤其是其誘發牙髓病變的風險較低，對于保障牙髓健康具有一定意義。在本實驗中，固定修復組不僅在治療效果、美學評價方面均顯著優于傳統治療，而且牙髓病變顯著低于傳統組，說明與傳統治療相比，改良內固定修復治療折裂牙不僅治療效果顯著，而且能夠牙齒美觀、保護牙髓的期望。綜上所述，固定修復是折裂牙高效、安全、可靠的治療方法，其不僅能夠改善牙齒美學效果，而且能夠有效保護牙髓健康，建議臨床廣泛應用。

［1］ 袁家林.折裂磨牙保存修復的臨床效果觀察［J］.廣東牙病防治，2013，21（12）:645-647.

［2］ 張厚華.牙隱裂、牙折裂綜合治療臨床體會［J］.醫學信息，2015，28（23）:224.

［3］ 江田，陳代陸，王毅，等.151例磨牙牙冠隱裂及折裂治療效果分析［J］.西南國防醫藥，2012，22（12）:1371-1372.

［4］ 聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復前牙的效果比較［J］.中國組織工程研究，2015，19（8）:1239-1244.

［5］ 常亮.淺談牙髓病臨床表現及診斷［J］.中國傷殘醫學，2014，22（4）: 155-157.

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1671-8194（2016）29-0073-02