超聲在結核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值

劉麗紅

（吉林省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

超聲在結核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值

劉麗紅

（吉林省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

目的 分析超聲在結核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例結核性腹膜炎患者作為觀察對象，所有患者均通過手術病理診斷、腹膜活檢等手段確診，分析患者的超聲影像學結果。結果 早期對結核性腹膜炎使用超聲診斷的表現復雜，并沒有特異性的表現，隨著病情的發展逐漸出現腹水、腹腔淋巴結增加等表現之后可以通過超聲檢查確診。結論 超聲在結核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中具有較好作用，臨床醫師需要掌握良好的掃查技巧、必要的情況下結合其他方式才能夠確診。

超聲；結核性腹膜炎；鑒別診斷

結核性腹膜炎是由于結合桿菌引發的慢性和彌散性腹膜感染，臨床表現多樣，確診較為困難［1］。臨床中主要通過患者的結合病史、癥狀與體征、CT、B超等影像學手段以及實驗室檢查和細菌學檢查，隨著超聲技術的發展，在臨床疾病的診斷中發揮出越來越重要的作用。本文對我院32例結核性腹膜炎的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲對于該病的診斷及鑒別診斷價值，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例結核性腹膜炎患者作為觀察對象，其中有男性患者15例、女性患者17例；年齡最小的為18歲、最大的為71歲，平均年齡為（34.25±8.32）歲；主要臨床表現為腹部疼痛、腫脹和發熱，女性患者還伴隨有月經不調和不孕等癥狀；所有患者均通過手術病理診斷、腹膜活檢等手段確診。

1.2方法：選擇醫院現有的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選擇凸陣探頭、頻率設定為3.5 MHz。指導患者在操作臺上采取仰臥位，使用探頭全面掃超腹部，實施多切面的聲像觀察，對超聲的影像學特點、部位、范圍與鄰近臟器及組織之間的關系等，尤其重點監測肝門、雙側髂動脈以及腹主動脈旁邊是否出現淋巴結腫大的現象，仔細觀察腹膜與腸管的病變情況；隨后囑咐患者采取側臥位以及坐位，觀察在體位變換的情況下超聲異常聲像是否隨之發生改變。

診斷標準：患者的肝臟、膽、胰腺等器官均未發生異常；腹部邊界不清晰，存在中等回聲包塊，內部存在浮游的氣體回聲；患者腹腔中有一個到多個不等的局限性囊性包塊，無回聲表現、邊界清晰，包塊內部存在不均勻的團裝與點狀回聲；腹腔中存在腹水無回聲區域，內部有細小的點狀回聲；腹膜的回聲增厚，臟層和壁層的回聲光帶分離，存在不均勻粘連現象，腹主動脈一側的淋巴結增大但是并未融合。第一項為必備條件，加之其余任意2項即可以確診［2］。

2　結　果

本文中32例患者結核性腹膜炎患者通過超聲診斷確診的有28例，診斷率為87.5%，其中4例患者通過超聲檢查未見明顯的異常現象，患者在實施急性闌尾炎或者其他手術的過程中發現結核結節；病情較為嚴重的患者可見明顯的腹水在腹膜腔各個間隙，透聲性良好，內部存在光點或者光帶。腹水較少的患者大多存在于子宮周圍以及盆腔，病程長的患者在肝臟右側上間隙肝包膜外有明顯的新月形低回聲區域，或者盆腔有存在無回聲區，內部有纖維分隔；患者肝門與腹主動脈等位置多發低回聲團，便捷較為清晰且呈現不規則相撞，相互之間可發生融合；腹膜壁層呈現結節狀增厚或者片狀增厚，網膜增厚并與腸管發生粘連。本組32例患者中有13例存在既往結核性腹膜炎，主要超聲影像學表現為腹水、淋巴結腫大等，治愈之后出院發現肝包膜外有多低回聲結節，與肝門淋巴結的回聲與形態類似，既往通過CT檢查誤診為肝內病變，穿刺檢查發現結核壞死病灶；少數患者在腹腔、髂窩以及盆腔形成膿腫。

3　討　論

結核性腹膜炎較為常見的疾病之一，在任何年齡層均有發病，主要臨床表現為發熱、腹脹、消瘦、食欲下降等［3］。該病的主要感染途徑主要是腹腔內部的腸系膜淋巴結核、盆腔結合等病灶發生蔓延，結合桿菌通過淋巴結引流到附近的臟器中而造成的，有少部位肺結核則是由于結合病灶發生血性播散而造成的。結核性腹膜炎急性期主要表現為充血和水腫，表面覆蓋著多個結節。隨著病情的進展，纖維蛋白的聚集會使腸管等發生粘連，逐漸形成腫塊。滲出的腹水被纖維蛋白分隔成為小房，而病理學上的改變對超聲影像學結果也造成一定的影響。例如在發生大量腹水的情況下，腹水液性區呈現大片狀，內部有多個纖細的光帶；在腹水較少的情況下腸管之間互相交錯，液性區呈現小片狀；如果有膿性包塊則超聲提示有圓形及橢圓形的液性區，邊緣不光滑，內部有均勻的點狀回聲。但是不論腹水的多少，腹腔中均可以發現大小不等的低回聲團塊，不隨患者的呼吸發生活動，且所有患者的腸管蠕動功能較差，針對這一類患者由于腹膜增厚，在進行超聲檢查的過程中應適當對探頭加壓從而得到清晰的圖像。

臨床中還有肝性、營養不良性腹水且無腹膜增厚現象，超聲檢查結果提示不發生纖維組織增生或者粘連，腸管漂浮、呈現海藻樣［4］，且蠕動情況良好，沒有斑狀或者點狀的強回聲；大部分患者還伴隨有其他臟器的病例變化，常見的有脾臟腫大、門脈高壓以及腎臟集合系統回聲異常，此外患者還隨有心室擴大等超聲異常現象，與結核性腹膜炎之間有著較為明顯的差異，診斷鑒別相對較為容易。但是其中腹水型患者的誤診率相對較高，需要注意鑒別。

此外，早期結核性腹膜炎與早期惡性腫瘤腹膜轉移在超聲影像學結果上表現得非常相似，臨床鑒別診斷較為困難。惡性腫瘤在發生腹膜轉移之后可能在腹膜上形成腫瘤結節，導致腸系膜、淋巴結以及腸管發生粘連，形成與結核性腹膜炎非常相似的結構特征［5］，通過常規檢查難以鑒別診斷，二者在超聲征象上的區別有待進一步的研究和探討。

總而言之，超聲在結核性腹膜炎的診斷中具有非常重要的價值，其具有簡便可行、已操作、成本較低以及可重復性強的特點，且不會對患者造成痛苦。使用超聲檢查能夠快速明確腹腔中積液的量、是否發生纖維化以及包裹的位置等，從而判斷患者的病情輕重，為疾病的治療提供準確的參考依據，有助于臨床醫師選擇合理的方案進行治療。但是臨床中與結核性腹膜炎超聲表現類似的疾病還有很多，尤其是惡性腫瘤腹腔轉移與早期結核性腹膜炎的臨床表現幾乎一樣，未來的工作中應當進一步提高對于超聲圖像的認識，進一步加強結核性腹膜炎與其他疾病的鑒別診斷，提高疾病的診斷率、促進患者的健康。

［1］ 李玉平.結核分枝桿菌感染性腹膜炎超聲診斷價值分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）:3570-3571.

［2］ 趙志華，詹宏偉.超聲對大網膜良惡性病變的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2012，14（10）:706-707.

［3］ 邵亞勤，楊高怡，張文智，等.超聲引導穿刺置管引流術在結核性腹膜炎治療中的應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（2）:141-142.

［4］ 梅江盛，馬利亞，羅海波，等.彩色多普勒超聲對結核性腹膜炎的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（4）:264-265.

［5］ 王小英，牛子長，李麗萍，等.結核性腹膜炎158例彩色多普勒超聲診斷分析［J］.臨床軍醫雜志，2012，40（5）:1112-1114.

R656.4+1

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1671-8194（2016）29-0119-02