閉合復位PFN-A治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

李鳳文

（遼寧省凌源市中心醫院骨科，遼寧 凌源 122500）

閉合復位PFN-A治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

李鳳文

（遼寧省凌源市中心醫院骨科，遼寧 凌源 122500）

目的 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧分析自2008年1月至2011年10月我科收治的35例70歲以上應用PFNA髓內固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結果 本組35例患者術后隨訪時間6～24個月，平均11.5個月，全部患者均獲得一期骨性愈合。按Harris髖關節功能評分標準判斷，優21例，良11例，可2例，差l例，優良率為91.43%。結論 PFNA具有操作簡單、創傷小、骨折固定牢固、并發癥少及術后患者可早期離床負重等優點，是一種治療老年股骨粗隆間骨折較為理想的方法。

股骨粗隆間骨折；老年患者；PFNA

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折損傷性疾病，傳統的非手術治療手段如牽引等，因臥床時間長，易并發褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等疾病。研究證明，股骨粗隆間骨折，若不采取積極治療措施，病死率高達35%［1］。隨著醫療技術的進步，為使老年股骨粗隆間骨折患者能早期的功能鍛煉和下地活動，提高患者的生活質量，目前大多數學者主張對此類患者行內固定術，以縮短治療時間，減少并發癥。防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）是AO/ASIF為治療股骨粗隆間骨折而設計的新型髓內固定系統。我科2008年1月至2010年3月對收治的35例老年股骨粗隆間骨折患者應用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antrotation，PFNA）治療，效果良好。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者均來自筆者2008年1月至2011年10月收治的70歲以上應用PFNA內固定治療，且獲得術后隨訪6～24個月老年股骨粗隆間骨折患者35例。男性14例，女性21例；年齡70～89歲，平均76.7歲；左側16例，右側19例。所有骨折均為新鮮閉合性骨折。均行患髖正側位X線片檢查，其中骨折類型按Evans分型［2］，I型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ14例，Ⅳ型2例。致傷原因：摔傷23例，高處墜落傷7例，車禍致傷5例。其中合并Colles'骨折者3例，合并其他部位骨折6例。所有患者均合并其他系統的疾病，包括有高血壓病21例，冠心病13例，糖尿病9例，慢性支氣管炎6例，腦血管意外后遺癥3例。

1.2 手術方法：所有患者均在全麻或腰硬聯合麻醉下，取仰臥位，骨盆向健側傾斜15°～30°，以充分顯露大轉子。C型臂X線機透視下閉合復位骨折，恢復患肢長度、頸干角及前傾角，糾正旋轉畸形。自大粗隆頂點向近側做5～7 cm縱形切口，鈍性分離臀大肌，觸及股骨大粗隆頂點，以股骨大粗隆頂點偏內側為進針點，向股骨髓腔內插入導針。C型臂X線機透視下確定導針在髓腔內，給予擴髓，選擇合適直徑PFNA主釘插入髓腔。在C型臂X線機透視下置入螺紋導針，正位像導針在股骨頭頸中下1/3處，側位像導針在股骨頭頸中間。打入相心長度的PFNA螺旋刀片，在瞄準器下擰進遠端鎖定螺釘，近端擰入主釘尾冒。最后C型臂X線機透視確定骨折復位、PFNA位置良好，沖洗切口，逐層縫合切口，并放置一根負壓引流管。

1.3術后處理：術后常規應用抗菌藥物及皮下注射低分子肝素鈉針6～7 d。術后第l天即開始行髖周肌肉等長收縮鍛煉，術后第2～3天即要求患者在床上行主動屈膝、屈髖鍛煉，及髖關節內收外展滑動鍛煉。根據骨折粉碎情況，鼓勵早期下地扶拐部分負重，及根據X線片上骨痂的形成情況來決定進一步負重。

2　結　果

本組病例手術時間約40～70 min，平均53.7 min；術中出血量80～260 mL，平均120 mL；圍手術期無死亡病例。負重時間4～8周。所有病例均獲術后6～24個月隨訪時間，平均11.5個月。術后均無感染、脂肪栓塞綜合征、深靜脈栓塞及坐骨神經損傷等并發癥。隨訪療效標準采用Harris髖關節功能評分：優，90～100分；良，80～89分；一般，70～79分；差，＜70分。最后1次評分：優21例，良11例，可2例，差l例，優良率為91.43%。全部患者X線顯示骨折一期愈合，平均愈合時間2.5月。其中除3例腦出血后遺癥，患側肢體活動能力差導致術后功能欠佳外，均取得良好的功能恢復。無感染、骨折不愈合及畸形愈合、內固定松動退釘、滑脫等并發癥。

3　討　論

由于社會人口的老齡化，老年股骨粗隆間骨折患者越來越多。傳統的非手術治療手段如牽引等，老年患者需長期的臥床，導致墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等并發癥，這往往是高齡股骨粗隆間骨折致死的主要原因。現多主張對有條件的患者盡早手術治療，以獲得穩定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復功能，減少并發癥，提高老年患者的生活質量。

目前，股骨粗隆間骨折的內固定治療方法較多，如DHS 、Gamma釘、PFN、人工關節置換等。其中內固定方法可分為髓外和髓內固定，前者以動力髖螺釘（DHS）為代表，后者以股骨近端髓內釘（PFN）為代表。近些年運用人工關節置換治療股骨粗隆間骨折已得到嘗試和探索，并取得較好的療效［3］。但人工髖關節置換手術打擊較大，假體置換手術操作困難，并發癥較多。股骨粗隆間骨折較少發生股骨頭壞死，合適的內固定后容易愈合，髖關節功能良好。故股骨粗隆間骨折仍首選內固定。PFNA是在PFN的基礎上近一步改良而設計的，更適用于大多數股骨近端骨折，尤其是不穩定骨折及合并骨質疏松患者。筆者采用PFNA治療股骨粗隆間骨折，其具有突出的優點：①進針點位于大粗隆頂點而不在梨狀窩，沿股骨長軸向近端沿伸，更加重視與強調微創技術的應用，減少了對股骨頭頸區血供和骨質的破壞，不強求骨折的解剖復位，提倡不顯露骨折端的閉合復位的功能重建。②其螺旋刀片末端龐大的表面能盡可能地壓縮骨質，具有很好的抓持力。其順時針旋轉打入，壓緊骨質而形成的釘道較小，且不缺骨質。使股骨頭頸獲得堅強的固定。刀片與主釘有自動鎖定裝置。抗旋轉能力強，因而能滿足固定牢靠及早期活動的要求。③PFNA材料組織相容性好，排斥反應小，感染率低，可長期留于體內，可以克服其他內同定抗扭轉性能差且股骨距區易產生應力集中，術后并發癥多的缺點。

通過本組的臨床觀察，筆者認為：PFNA治療股骨粗隆間骨折具有微創、手術時間短，出血少，生物學固定，抗旋轉能力強，固定牢穩。術后可進行早期功能鍛煉，并發癥少等優點，是治療高齡骨質疏松股骨轉子闖骨折患者的一種不錯的方法。

［1］ Peleg E，Mosheif R，Liebeigall M，et a1.Ashort plate compression screw with diagonal bolts—a biomechanical evaluation perfunned experimentally and by numericalcomputation［J］.Clin Biomech，2006，21（9）:963-968.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2006:708.

［3］ 劉海春.陳允震，楊子來，等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定療效分析［J］.沖國骨與關節損傷雜志，2005，20（1）:18.

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1671-8194（2016）29-0120-02