肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌的螺旋CT動態增強與病理研究

劉　峰

（遼寧省綏中縣人民醫院，遼寧 綏中 125200）

肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌的螺旋CT動態增強與病理研究

劉峰

（遼寧省綏中縣人民醫院，遼寧 綏中 125200）

目的 研究分析肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌的螺旋CT動態增強與病理基礎，提高其診斷的正確率。方法 文章隨機選取了2013年8月30日至2014年12月20日于我院就診的肝細胞癌患者25例與肝內周圍型膽管細胞癌患者12例作為研究樣本，采用東芝Aquilion 16 排螺旋CT掃描儀進行平掃和三期動態增強CT掃描，對比分析不同類型細胞癌患者的掃描結果，總結其疾病病理基礎。結果 肝內型膽管細胞癌在增強掃描過程中呈現門脈期強化不明顯、動脈或者邊緣強化，且出現延遲強化者9例。肝細胞型肝癌增強掃描過程中呈現門脈期組織密度低、動脈期不均勻強化，未出現延遲強化者共19例。膽管細胞癌呈片狀，無占位效應者12例，存在膽管擴張者共12例，伴隨膽管結石的者共2例，膽管所在肝葉出現萎縮者4例，存在淋巴結轉共7例。肝硬化合并肝細胞癌共12例。結論 螺旋CT動態增強掃描對于排除肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌有著比較明顯的作用，可以在臨床篩查中進行推廣，肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌在病理學基礎方面的差異主要是在強化方式上的差別。

肝細胞癌；肝內周圍型膽管細胞癌；強化方式；病學原理

肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌是臨床醫學中常見的肝癌發病類型，其中肝細胞癌的發病率更高，很多的研究曾證明我國原發性肝癌中超過90%以上都是肝細胞癌。本研究中的兩種肝癌類型在病理學基礎和強化方式上存在一定的差異，但是，臨床檢查篩查和確診的過程中還是很容易出錯，為了進一步的分析兩種肝細胞癌的診斷區別，文章對此展開了分析，總結了肝細胞癌與肝內周圍型膽管細胞癌的螺旋CT動態增強與病理方面的差異。具體的研究內容如下。

1　資料與方法

1.1一般方法：文章隨機選取了2013年8月30日至2014年12月20日于我院就診的肝細胞癌患者12例與肝內周圍型膽管細胞癌患者25例作為研究樣本。肝內膽管細胞癌患者中共有男性8例，女性患者6例；患者最大年齡為63歲，最小年齡為32歲。臨床表現為：腹痛、發熱或黃疸，出現上述三項臨床表現中的一項或者合并項者共有10例，另外有3例患者可觸摸到上腹包塊；B超所見：肝內占位性病變（11例）；甲胎蛋白檢測結果為陰性者12例，經詢問未發現有患者存在肝硬化或乙肝病史。肝細胞癌中有男性患者19例，女性患者6例；患者最大年齡為68歲，最小年齡為25歲；臨床表現為腹痛、發熱或黃疸，各占10、6、9例，另外有8例患者可觸摸到上腹包塊；B超檢查所見：肝內占位性病變（22例），24例患者可捫及上腹包塊9例，B超檢AFP檢測結果呈陽性。

1.2方法：本實驗所選用的CT掃描儀器為東芝Aquilion 16排螺旋CT掃描儀，全體患者行進行平掃和三期動態增強CT掃描，參數設置為200 mA、120 kV、512×512矩陣，間距1 mm開始掃描，厚度1 mm，螺距16。本實驗增強掃描選擇了優維顯行動態掃描方式進行掃描（（碘濃度為300 g/L），雙筒高壓注射器靜脈團注入儀器，速率為2.5～3.5 mL/s，劑量為95 mL，動脈期于注射對比劑30～35 s開始掃描，延遲期3～15 min，門脈期60～65 s。

2　結　果

2.1發病部位：肝內周圍型膽管細胞癌：右葉12例，其中周圍型8例，肝門型4例；左葉13例，其中周圍型9例，肝門型4例。最小病灶3.4 cm，最大病灶7.9 cm。肝細胞癌：右葉6例，左葉6例，最小病灶5.2 cm，最大病灶12.9 cm。病灶形態為圓形或不規則形，合并肝硬化12例。

2.2CT：膽管細胞癌：片狀略低密度8例，表現為和周圍正常肝組織之間界限不清。腫塊形態為分葉狀或類圓形者5例，占位效應不明顯。密度不均者6例，肝內和病變周圍見不明顯條狀或分支狀更低密度區，肝內有高度清晰的點狀或條狀影者2例。肝細胞癌：均發現了以上癥狀，但患者例數不同。所有結果統計：肝內型膽管細胞癌在增強掃描過程中呈現門脈期強化不明顯、動脈或者邊緣強化，且出現延遲強化者9例。肝細胞型肝癌增強掃描過程中呈現門脈期組織密度低、動脈期不均勻強化，未出現延遲強化者共19例。膽管細胞癌呈片狀，無占位效應者12例，存在膽管擴張者共12例，伴隨膽管結石的者共2例，膽管所在肝葉出現萎縮者4例，存在淋巴結轉共7例。肝硬化合并肝細胞癌共12例。

3　討　論

肝內周圍型膽管細胞癌、肝門型膽管細胞癌是肝內型膽管細胞肝癌的兩種類型。肝內周圍型膽管細胞癌起源于肝內膽管二級分支以遠的膽管上皮細胞，肝門型膽管細胞癌的起源則在右肝管和二級分支至肝門處左。

CT平掃比較缺乏特征性，主要用于辨別間接征象。一般表現為無包膜的低密度肝內腫塊，腫塊發現時一般已經超過了5 cm，病灶形態一般呈現斑片狀，與正常肝組織之間的界限或清楚、或模糊，密度并不均勻。可以窺見腫瘤內包埋膽管，病灶周圍或病灶內可見擴張膽管，病變相鄰部位肝邊緣略顯凹陷。

腫瘤早期強化的病理基礎是成活的腫瘤細胞 ，腫瘤延遲強化的病理基礎則是纖維組織，腔內生長的乳頭狀腺癌因不含有豐富的纖維組織成分，因此不產生延遲強化［5］。膽管阻塞致門脈血流轉向，血液不能再進入梗阻部位肝葉內，肝細胞代謝成蛋白負平衡狀態，肝細胞萎縮及梗阻后纖維化，導致局限性肝萎縮。膽管癌易發生腹腔淋巴結腫大轉移，不易引起門脈癌栓形成，無肝硬化背景。

［1］ 劉國保，羅久偉，成官迅，等.肝內周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷及病理基礎研究［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（10）:649-651.

［2］ 彭德紅，肖立志，肖恩華，等.肝內膽管細胞癌的螺旋CT動態掃描及臨床表現特點分析［J］.臨床放射學雜志，2011，30（1）:233-235.

［3］ 吳耀初，周偉文，陳俏倩，等.肝內周圍型膽管細胞癌的CT動態增強掃描與病理基礎［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（3）:916-918.

［4］ 郭萍，李傳資，黃菁慧.CT檢查8例周圍型膽管細胞癌誤診分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（18）:663-664.

［5］ 易永忠，劉小明，徐雪峰，等.肝內周圍型膽管細胞癌的CT影像分析［J］.熱帶醫學雜志，2014，14（9）:462-463.

［6］ 梁萍，方華盛，黃春芹.周圍型膽管細胞癌的CT動態增強掃描與病理對照分析［J］.實用醫技雜志，2013，20（35）:853-854.

R735.7；R445.3

B

1671-8194（2016）29-0132-02