QCC對降低腫瘤患者行PICC治療中非計劃性拔管率的效果觀察

楊雅麗　王海晶

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

QCC對降低腫瘤患者行PICC治療中非計劃性拔管率的效果觀察

楊雅麗王海晶

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討品管圈實踐對降低腫瘤患者行PICC治療中非計劃性拔管率的影響。方法 選取丹東市中心醫院留置 PICC 導管的384例腫瘤患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組予以常規的腫瘤內科護理干預，觀察組則針對非計劃拔管原因采取品管圈實踐活動進行干預，比較干預前后兩組患者非計劃拔管的發生率。結果 觀察組患者非計劃拔管率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 PICC置管的全過程均有可能導致非計劃性拔管，在腫瘤患者行PICC治療中開展品管圈活動，能有效降低患者的非計劃性拔管率。

非計劃性拔管率；PICC；腫瘤；品管圈

本研究旨在探究品管圈實踐對降低腫瘤患者行PICC治療中非計劃性拔管率的效果，以期為降低腫瘤患者行PICC治療中非計劃性拔管率提供一些理論參考依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年5月至2015年5月留置 PICC 導管的384例腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組191例和觀察組193例。對照組包括男性患者103例，女性患者88例；年齡（47.21±5.39）歲；其中腸癌54例，乳腺癌82例，小細胞肺癌55例。觀察組包括男性患者102例，女性患者91例；年齡（48.16± 3.09）歲；其中腸癌56例，乳腺癌84例，小細胞肺癌53例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①由我科所有護士組成QCC課題組，每2周由圈長組織1次活動，組織學習QCC的主要內容、原則及方法。②制作PICC患者的基本檔案和維護檔案，包括患者的基本資料、PICC置管的日期、置管的部位、置管的方法、導管的批號及型號、導管的名稱、導管頂端到達的部位、留置導管維護的時間及維護的方法、發生的并發癥及其處理方法、拔管的時間等。③針對非計劃性拔管相關因素采取以下措施：a.住院階段患者PICC導管的維護：嚴格按照制定的維護制度執行，當患者的貼膜出現明顯污染、潮濕、松動時及時進行更換。b.帶管出院患者的導管維護：囑咐患者到PICC 護理門診隨訪護理。c.健康宣教：告知患者導管可能存在的并發癥及其處理方法；指導患者日常維護導管等，健康教育方式采取一對一面對面的指導，同時配合發放導管維護及管理知識手冊。

1.3統計學處理：應用SPSS 20.0統計軟件包進行統計，計數資料以率表示，采取χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1PICC非計劃拔管的原因分析：經統計，PICC非計劃拔管的原因有導管堵塞50例，導管異位或滑脫例，417例，導管破裂或斷裂32例，靜脈血栓和血栓性靜脈炎形成34例，機械性靜脈炎24例，皮膚濕疹或穿刺點感染40例。

2.2兩組患者非計劃性拔管率的比較：觀察組患者PICC非計劃性拔管10例（5.18%），明顯低于對照組25例（13.08%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=59.87，P=0.01）。

3　討　論

3.1PICC非計劃性拔管的影響因素：本研究中發現影響PICC非計劃性拔管的原因有以下幾個方面：①導管堵塞：由于使用的藥物存在配伍禁忌或者輸血過程中血液黏稠導致的封管等導致的導管堵塞。②導管滑脫或異位：由于胸腔壓力的改變、活動過度、護理不當導致的導管移位、患者意外拔出、貼膜固定不牢等有關。③導管斷裂或破裂：與不正確的固定、高壓注射、導管劃傷等有關。④靜脈血栓和血栓性靜脈炎的形成：與血管內膜的損傷、導管型號與血管大小不配對、腫瘤患者的高凝血狀態有關。⑤導管相關性血流感染和細菌性靜脈炎：與不正確的皮膚消毒、未遵守無菌操作原則、未及時有效的洗手有關。⑥機械性靜脈炎：與穿刺技巧、穿刺時異物帶入等有關。⑦皮膚濕疹或穿刺點感染：與貼膜不透氣、維護不及時、無菌操作不嚴格、貼膜過敏、患者免疫力低下等有關［1］。

3.2QCC對降低PICC非計劃性拔管的作用：QCC活動主要是以患者為中心進行質量管理，在護理工作中用科學的方法主動發現問題并及時解決問題，有效提高了護理的質量，并有效減少護理的安全隱患［2］。本研究中，在品管圈活動，通過對護理人員進行PICC維護的理論與操作訓練，有效的提高其 PICC維護的整體水平?；颊叻矫?，通過對患者實施有針對性的健康教育，能有效提升患者PICC維護的知曉率，指導患者從自身因素出發，進一步降低非計劃性拔管的發生。實施品管圈活動后，觀察組患者PICC非計劃性拔管明顯低于對照組（P＜0.05），PICC 非計劃性拔管率有效降低了，達到了預期目標。

3.3開展品管圈活動提高了護理隊伍整體素質：品管圈主要來源于基層，是由從事各種勞動的員工在具體工作崗位上以團隊精神為指導，同時結合實際工作中遇到的問題而組織起來的小組［3］。本研究中實施品管圈活動后，我科的醫護人員全員參與，這樣有利于激發醫護人員的存在感及參與感，并充分發揮了圈員的主觀能動性，有效提高團隊的合作意識。開展品管圈活動后，圈員的操作水平及理論知識均有效提升了，從而有效減少由于護理人員自身因素導致的非計劃性拔管。

［1］ 卞堯堯，楊麗麗，梅震.降低血液腫瘤患者PICC非計劃性拔管率的品管圈實踐［J］.護理學報，2015，25（5）:19-21.

［2］ 梅現紅，謝倩，李婭.品管圈活動在降低腫瘤科患者高危導管非計劃性拔管中的應用探討［J］.科學咨詢（科技·管理），2015，47（5）: 44-45.

R473

B

1671-8194（2016）29-0177-01