口服股頭康復片治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

朱曉川

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

口服股頭康復片治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

朱曉川

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究口服我院中成藥制劑股頭康復片對早期股骨頭壞死治療的臨床療效。方法 將74例早期股骨頭壞死患者隨機分為二組。治療組（37例）每日給予口服股頭康復片，對照組（37例）每日給予口服金天格膠囊，隨訪2.5年，比對兩組患者治療前后患髖功能的變化，隨訪期間手術率的差異。結果 經過治療兩組患者患髖Harris評分都有所上升，其中治療組上升程度好于對照組。治療組患者手術率低于對照組。結論 股頭康復片對早期股骨頭壞死有較好的療效。

股骨頭壞死；股頭康復片；Harris評分

股骨頭壞死（necrosis of the femoral head）是由于不同病因破壞了股骨頭血液供應所造成的最終結果。最先出現的癥狀是髖關節或膝關節疼痛。髖關節又以內收肌痛出現較早。疼痛可呈持續性或間歇性。疼痛早期多不嚴重，但逐漸加劇。髖關節活動受限，以內旋和外展活動受限最為明顯。從2011年5月至2012年8月，筆者選擇74例我院門診治療的早期股骨頭壞死患者，隨機分為二組，以口服股頭康復片為治療組，以口服金天格膠囊為對照組進行觀察和對比，現將治療結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：74例患者均為我院門診治療的早期股骨頭壞死患者（都為1期、2期患者），年齡51～82歲，平均年齡64歲，采用隨機數字表法隨機分為治療組37例，對照組37例，二組病例在年齡、性別、病程、體質量、病情分期等一般資料進行統計學分析（t檢驗），發現組間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

所有患者都采用Steinberg（賓夕法尼亞大學）分期標準，1期：平片正常，骨掃描和（或）MRI出現異常，A輕度：股骨頭病變范圍＜15%，B中度：股骨頭病變范圍15%～30%，C重度：股骨頭病變范圍＞30%。2期：股骨頭出現透光和硬化改變，A輕度：＜15%，B中度：15%～30%，C重度：＞30%。3期：軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁，A輕度：小于關節面長度的15%，B中度：關節面長度的15%～30%，C重度：大于關節面長度的30%。4期：股骨頭變扁，A輕度：＜15%關節面或塌陷＜2 mm，B中度：15%～30%關節面或塌陷＜2～4 mm，C重度：＞30%關節面或塌陷＞4 mm。5期：關節間隙狹窄或髖臼病變。6期：嚴重退行性改變［1］。

1.2臨床表現：所有患者均出現髖關節疼痛，髖關節活動受限。

1.3治療方法。治療組：采用口服股頭康復片（主要成分為龜甲、三七、枸杞子、淫羊藿、沒藥、牡蠣、鹿角、骨碎補、牛膝、續斷、熟地黃、鱉甲、紅參、丹參、黃芪、赤芍、乳香、當歸、血竭、川芎、山藥），每日2次，每次4片。對照組：口服金天格膠囊，每日3次，每次3粒。兩組患者單側髖關節病變，病變側嚴格避免負重，可扶拐或用助行器行走。雙髖同時受累，需坐輪椅。

1.4療效評定：采用Harris評分標準評判患髖功能，Harris評分標準包括髖關節畸形程度、髖關節疼痛程度、髖關節功能、髖關節活動范圍四個方面內容。評分越高，表明關節功能越好［2］。

2　結　果

2.1髖關節功能：經過治療兩組患者患髖Harris評分都有所上升，其中治療組上升程度好于對照組，但差異無統計意義（P＞0.05）。

2.2隨訪期間手術率：隨訪2.5年，期間治療組患者手術6例，對照組患者手術8例，治療組患者手術率低于對照組治療組，經檢驗組間差異無統計意義（P＞0.05）。

3　討　論

股骨頭壞死病因尚不清楚，有多種學說，目前公認的有外傷、長期應用激素、酒精中毒、減壓病等。正常的股骨頭血管解剖可以看出，股骨頭的血液循環呈網狀、多支血管供應，任何原因引發其血液供應障礙，均可導致股骨頭的缺血壞死。早期，股骨頭紅骨髓的改變是缺血最早且最敏感的指標。血液循環中斷2周后骨小梁陷窩中的骨細胞消失。由于關節滑液可提供營養，關節軟骨可不發生改變。傷后3周可見修復現象，從血液循環尚未破壞的區域向壞死區域長毛細血管。壞死的骨髓碎片被移除，新生骨附著在壞死的骨小梁上，壞死骨逐漸被吸收。近年來雖然影像學有了長足的進步，但對于股骨頭缺血壞死的診斷仍以普通的X線片作為常規手段。2002年賓夕法尼亞大學的學者們依據股骨頭壞死的其他檢查方法并結合MRI表現，提出了他們的分期方法（賓夕法尼亞大學分期）。該分期是股骨頭缺血壞死分期方面最主要的也是最新的一種分期方法，其所采用的分期標準除繼續采用以往的檢查外，還包括股骨頭壞死在MRI上的表現。而股骨頭壞死國際分期（骨循環學會ARCO分期）把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個期，把輕度關節間隙狹窄和嚴重骨關節病變也放在同一個期，但軟骨下骨折和股骨頭塌陷的治療效果有較大的差別，輕度和重度骨關節病變治療效果也不同。故Steinberg（賓夕法尼亞大學）分期比較合理，使用它判斷治療效果更佳。Ficat認為，對于X線片表現正常或僅有輕度骨質疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關節活動受限者，做骨的血液動力學檢查可以幫助確診有無股骨頭缺血壞死，其準確率高達99%。放射性核素掃描及閃爍照相是一種安全、簡潔、無痛、靈敏度高、無創的檢查方法，患者易于接受。對于股骨頭缺血壞死的早期診斷具有很大價值。特別是X線檢查尚無異常所見，而臨床上高度懷疑有骨壞死者作用更大。股頭康復片中枸杞子益精明目、滋補肝腎。骨碎補滋陰養血、補腎強骨。丹參涼血化瘀。黃芪健脾益氣，升陽固本。赤芍活血化瘀、消腫止痛。淫羊藿溫腎壯陽，刺激骨細胞活性，促進骨髓細胞合成。諸藥合用，具有強壯筋骨、補腎健脾的功效［3］。作者采用口服股頭康復片治療早期股骨頭壞死，經臨床驗證確有較好的療效。

［1］ 謝利民，李玉彬，于潼，等.健脾補腎方治療股骨頭壞死［J］.中國實驗方劑，2010，16（3）:126-128.

［2］ 郭亞，劉明遠.活血補腎方治療股骨頭壞死的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34（1）:19-20.

［3］ 李玉彬，謝利民，李理，等.健脾補腎方對家兔激素性股骨頭壞死模型脂質代謝的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（2）:90-93.

R681.8

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1671-8194（2016）29-0188-01