貓抓病1例分析

程少先

（ 湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院普外2科，湖北 荊門 431800）

· 病例報告 ·

貓抓病1例分析

程少先

（ 湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院普外2科，湖北 荊門 431800）

貓抓病；淋巴結(jié)炎

1　病例報告

患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊并疼痛10日，于2015年10月6日15：17入院。患者既往身體好，否認(rèn)乙肝、結(jié)核、高血壓、心臟病、糖尿病史，無藥敏史，無手術(shù)輸血史，有被貓爪傷史，無疫區(qū)長期居住史。體格檢查：患者神清，查體合作，體溫36.5 ℃、脈搏86次/分、呼吸17次/分、血壓127/72 mm Hg，頭顱五官無畸形，頸軟，右腋窩可捫及一約3.0 cm×2.0 cm大小腫物，質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，活動度差，表面皮膚無紅腫破潰，觸痛。心肺腹未查及明顯異常。四肢活動自如，脊柱呈生理彎曲。輔助檢查：白細(xì)胞數(shù)目4.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比74.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)目3.48×109/L，淋巴細(xì)胞百分比23.8%，淋巴細(xì)胞數(shù)目1.11×109/L，紅細(xì)胞數(shù)目4.18×1012/L，血紅蛋白濃度121 g/L，血小板數(shù)目202×109/L，凝血酶原時間12.1 s，部分活化凝血活酶時間33.1 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率0.96，ESR71 mm/h，CRP 10.2 mg/L，ASO 28.8 IU/mL，尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常。彩超提示右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)增大。右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)增大。頭胸部CT、腹部甲狀腺乳腺彩超未見明顯異常。入院后予頭孢類抗感染治療6 d，腫物無明顯變化，但患者自覺疼痛有所緩解。于12日在全麻下行右側(cè)腋窩腫塊切除術(shù)。術(shù)中見胸大肌后外側(cè)，右側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)壁至腋頂部可及腫大淋巴結(jié)，部分融合成團(tuán)，質(zhì)地硬，周圍水腫明顯，包繞肋間臂神經(jīng)。術(shù)中冰凍切片檢查提示（右側(cè)腋窩淋巴結(jié)）：急性化膿性淋巴結(jié)炎。術(shù)后予阿奇霉素、奧硝唑抗感染治療。術(shù)后9 d切口一期愈合拆線出院。常規(guī)病理切片檢查淋巴結(jié)內(nèi)見大量星狀膿腫伴肉芽腫形成。

2　討　論

貓抓病（CSD）是一種因接觸貓而發(fā)生的傳染病，其病原體是漢氏巴爾通體［1］，一種培養(yǎng)條件極苛刻的革蘭陰性球桿菌。本病全球散發(fā)，在溫?zé)釒У貐^(qū)的秋冬季較多，通常由受感染的幼貓經(jīng)抓傷或咬傷傳播給人。咬傷處多發(fā)生在手，未見流行于人與人傳播的報道。病原體進(jìn)入人體后，可通過淋巴系統(tǒng)或血源播散，引起全身多器官損害。其致病機(jī)制尚不清楚，可能與漢氏巴爾通體的某些成分使機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

貓抓病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，但以輕癥病例居多，其嚴(yán)重程度主要取決于宿主的自身免疫狀態(tài)，典型貓抓病的臨床表現(xiàn)是在被貓抓傷或咬傷后3～4 d局部出現(xiàn)一個至數(shù)個紅斑性丘疹，少數(shù)丘疹轉(zhuǎn)為水皰或膿皰，偶可穿破形成小潰瘍，可因癥狀輕微而被忽視。1～2周至數(shù)月出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛，多見于頭、頸部淋巴結(jié)，其次為腋下和腹股溝淋巴結(jié)，耳前、耳后、頜下、鎖骨上淋巴結(jié)亦可受累。大小1～8 cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化膿。多數(shù)患者6～8周內(nèi)自愈，有一定的自限性，少數(shù)患者病程可持續(xù)6～24個月，極少數(shù)患者還可出現(xiàn)肝、脾［2］、腦［3］、視網(wǎng)膜［4］等部位的病變，故臨床醫(yī)師應(yīng)對此病引起重視。貓抓病淋巴結(jié)炎患者常因肢體腫塊疼痛就診，而忽略被貓抓史，故診斷貓抓病時需要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，淋巴結(jié)結(jié)核、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、炎性淋巴肉芽腫、兔熱病、性病性淋巴肉芽腫及艾滋病相鑒別。

本病診斷要點是：貓狗接觸、抓咬史；局部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)活檢病理檢查見星形微膿腫；染色法、皮膚試驗、血清試驗檢測出漢氏巴爾通體。綜合參考國外資料［5］，具備下列5項中的3項即可確診：①有被貓狗抓傷咬傷或與貓狗密切接觸史；②皮膚抓傷處原發(fā)病灶；③特異性抗原皮內(nèi)試驗陽性或血清學(xué)試驗陽性；④淋巴結(jié)腫大并且其他有關(guān)淋巴結(jié)腫大病因的實驗室檢查陰性；⑤淋巴結(jié)的病理組織學(xué)證據(jù)。典型貓抓病的病理圖像表現(xiàn)為淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，內(nèi)有多個星形微膿腫形成；中性粒細(xì)胞聚集膿腫中央，周圍有大的轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞；時間較久的微膿腫中央的中性粒細(xì)胞可有凝固性壞死，周圍有柵欄狀的上皮樣細(xì)胞圍繞，可形成肉芽腫，還可出現(xiàn)Langhans多核巨細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)展為纖維化［6］。貓爪病一般為自限性，其自然病程1～3個月，偶爾＞2年，一經(jīng)感染終身免疫。因其臨床表現(xiàn)特異性不高，臨床易誤診、誤治。只要詳細(xì)的詢問病史，早期活檢，診斷并不難。貓抓病性淋巴結(jié)炎以外科手術(shù)切除為主，術(shù)后常規(guī)抗感染治療1～2周以上。目前對其有效的抗生素有：阿奇霉素、紅霉素、慶大霉素、利福平、喹諾酮類藥物。對重癥患者建議聯(lián)合用藥，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，抗生素應(yīng)用時間應(yīng)4周以上。對合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能對縮短療程，減輕癥狀有益［7］，但糖皮質(zhì)激素不做常規(guī)治療應(yīng)用。貓抓病重在預(yù)防，盡量少玩貓，萬一不幸被貓狗咬傷、抓傷，應(yīng)及時徹底清洗傷口，局部涂抹碘酒及酒精，或用莫匹羅星軟膏涂搽局部，并及時注射狂犬病疫苗，可減少貓抓病的發(fā)生率。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:411.

［2］ 徐德川.肝脾貓爪病與腹痛［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，1997，1（3）:70.

［3］ 虞炳慶，劉保群.貓爪病并發(fā)可逆性腦病 6 例報告［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，16（4）:645.

［4］ 鄭曰忠.貓爪病及其眼部表現(xiàn)［J］.眼科新進(jìn)展，2000，8（4）:311.

［5］ Bass JW，Vincent JM，Person DA.The expanding spectrum of Bartonella infection: Ⅱ.Cat-scratch disease［J］.Pediarr Infect Dis J，1997，16（2）:163.

［6］ 武忠弼，楊光華.淋巴結(jié)的炎性和增生性疾病［M］//中華外科病理學(xué)（上卷）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:265-278.

［7］ Wcslon KD，Tran T，Kimmcl KN.Possible role of high -dose corticosleroids in thc treatment of cat scratch disease Con-cephalopathy［J］.J Child Ncurol，2001，16（10）:762.

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