乙狀結(jié)腸癌腎臟轉(zhuǎn)移1例

邢維山　孔繁勇　王　研*

（1 丹東市第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧 丹東 118000；2 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院分子醫(yī)學(xué)研究室，遼寧 丹東 118003）

乙狀結(jié)腸癌腎臟轉(zhuǎn)移1例

邢維山1孔繁勇2王研2*

（1 丹東市第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧 丹東 118000；2 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院分子醫(yī)學(xué)研究室，遼寧 丹東 118003）

結(jié)直腸癌（CRC）遠(yuǎn)膈臟器最常擴(kuò)散到肝臟和肺部，轉(zhuǎn)移到腎臟非常罕見，可導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，轉(zhuǎn)移性CRC和腎臟轉(zhuǎn)移患者的診斷和治療是極大的挑戰(zhàn)。本次報(bào)道為1位42歲男性患者，乙狀結(jié)腸切除術(shù)并部分中段直腸切除后局部復(fù)發(fā)的CRC，因浸潤到膀胱也切除了部分膀胱壁。4年后，患者腫瘤在左腎上極復(fù)發(fā)并行左腎切除術(shù)，患者手術(shù)后無瘤生存時(shí)間為6個(gè)月。

乙狀結(jié)腸癌腎臟轉(zhuǎn)移；病例；分析

全球每年約有1.25萬例患者確診為結(jié)直腸癌（CRC）、超過60萬的相關(guān)死亡報(bào)道，大多數(shù)CRC（＞90%）發(fā)生在50歲以上的人群中，至少有50%發(fā)生轉(zhuǎn)移，且大多數(shù)患者確診時(shí)已失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)［1-2］。CRC的生存率高度依賴于診斷的時(shí)間，通常早期診斷可以有90%的5年生存率，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌5年存活率只有10%，復(fù)發(fā)最常見的部位是肝臟、肺、原發(fā)部位和（或）腹膜后、周圍淋巴結(jié)［3］。CRC腎臟轉(zhuǎn)移是非常罕見的，本次報(bào)道1例乙狀結(jié)腸癌左腎轉(zhuǎn)移情況并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)回顧。

1　病例報(bào)告

患者男性，42歲，2009年12月起出現(xiàn)左下腹疼痛、便秘、腹脹和體質(zhì)量減輕。雙重造影X線檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤并完全阻塞腸道，而確診為乙狀結(jié)腸癌。確診之后接受乙狀結(jié)腸切除術(shù)和部分直腸系膜共切除10c m×8 cm大小，因其穿透膀胱和直腸上部被診為pT3N0M0（Ⅱ期）乙狀結(jié)腸癌。隨后，患者接受6周期氟尿嘧啶和葉醛酸的輔助化療，治療未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。直到2013年2月出現(xiàn)血尿前，患者一直無復(fù)發(fā)跡象。盆腔磁共振成像掃描發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤（4 cm×5 cm腫塊）。然而，胸部和腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描并沒有透露任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊呓邮芙?jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)及8個(gè)周期的輔助化療，卡培他濱（1250 mg/m2）每天2次，因?yàn)樗芙^靜脈化療。切除組織的組織學(xué)分析結(jié)果為膀胱壁轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。2013年10月，CT掃描成像顯示左腎上極出現(xiàn)81 mm×66 mm腫瘤。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測均無明顯異常，癌胚抗原（CEA）水平也正常。腎活檢曾懷疑腎細(xì)胞，但組織學(xué)最后確診為腺癌，說明為乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。行左腎切除術(shù)，切除標(biāo)本顯示腫瘤浸潤的ā腎周及腎包膜的脂肪組織，并有靜脈播散。組織學(xué)檢查為結(jié)腸腺癌轉(zhuǎn)移，并有KRAS基因突變。患者拒絕輔助化療，目前患者仍存活。

2　討　論

單純的腎臟轉(zhuǎn)移非常罕見的，通常有伴隨癌的發(fā)生，在大多數(shù)情況下，CRC單腎轉(zhuǎn)移無癥狀且可監(jiān)測到CEA水平的增加。本研究利用文獻(xiàn)檢索MEDLINE、PubMed和Cochrane而確定的CRC腎轉(zhuǎn)移14例［4-6］。本次討論的患者，診斷黏液腺癌，只發(fā)生在10%的CRC病例。結(jié)、直腸周圍傳播和轉(zhuǎn)移比其他類型的轉(zhuǎn)移更普遍，這種腫瘤表現(xiàn)出更強(qiáng)的攻擊性和非典型性。

本例患者最初接受手術(shù)是由于乙狀結(jié)腸癌在膀胱和直腸上部穿透，但患者后來出現(xiàn)了膀胱壁轉(zhuǎn)移而切除了膀胱。2013年10月，CT掃描發(fā)現(xiàn)左腎轉(zhuǎn)移，因此，目前考慮癌細(xì)胞可能從膀胱逆行擴(kuò)散至腎臟，盡管并沒有觀察到輸尿管的浸潤。已有的研究也提出過這種類型的傳播。CRC的轉(zhuǎn)移與淋巴和靜脈系統(tǒng)相關(guān)，在結(jié)腸癌，淋巴道是最主要的途徑［7］。腫瘤存在多個(gè)主要的血管分支可能向任何方向轉(zhuǎn)移，但肝臟是迄今為止最常見的轉(zhuǎn)移器官。結(jié)腸由門靜脈系統(tǒng)引流，還可通過動(dòng)脈傳播轉(zhuǎn)移到大腦、脾臟和腎臟［8］。結(jié)腸癌通過動(dòng)脈主干傳播只有3%。另有，腎周組織（腎筋膜和腹膜）在腫瘤傳播中是非常重要的，且對恢復(fù)正常解剖關(guān)系也是至關(guān)重要的。

本例患者術(shù)后4年無癥狀，只是在CT發(fā)現(xiàn)腎轉(zhuǎn)移，沒有CEA水平的改變，活檢排除了腎細(xì)胞癌。全身化療首選CRC腎轉(zhuǎn)移，除了罕見的緊急情況或可切除的疾病，腎切除術(shù)不常用于CRC腎轉(zhuǎn)移。其他手術(shù)相對適應(yīng)證為腎周腫瘤血腫和破裂的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，CRC沒有任何其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而只是單純的腎轉(zhuǎn)移非常少見，值得進(jìn)一步研究。

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1671-8194（2016）29-0202-01