應用肺泡表面活性物質替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會

劉愛香

（山東大學附屬濟南市中心醫院，山東 濟南 250013）

應用肺泡表面活性物質替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會

劉愛香

（山東大學附屬濟南市中心醫院，山東 濟南 250013）

目的 探討應用肺泡表面活性物質替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理對策及臨床效果觀察。方法 對2013年9月至2015年5月我院新生兒病房收治的48例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進行詳細分析，總結用藥前、用藥過程中及用藥后的護理方案及觀察用藥后的臨床效果。結果 48例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在進行肺泡表面活性物質使用前后的護理工作后，46例患兒成功存活，1例肺出血，1例因家庭經濟條件未能使用肺泡表明活性物質，發生呼吸衰竭而死亡。結論 及時、正確、足量應用肺泡表面活性物質是確保新生兒呼吸窘迫綜合征患兒成功存活的關鍵。

肺泡表面活性物質；新生兒；呼吸窘迫綜合征；護理

新生兒呼吸窘迫綜合征［1］（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要見于早產兒，生后不久出現呼吸急促，60次/分以上，呼氣性呻吟，吸氣時三凹征，病情呈進行性加重，至生后6 h癥狀已經十分明顯。我院新生兒病房于2013年9月至2015年5月收治的48例NRDS患兒在使用肺泡表面活性物質（固爾蘇）后取得了良好的臨床效果，現將具體護理過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2013年9月至2015年5月，我院新生兒病房收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共48例，根據病史、臨床表現、體征及X線檢查結果均符合第4版《實用新生兒學》中NRDS的診斷標準。其中，男30例，女18例；平均出生時間0.5～2 h；胎齡平均在32～36周；出生體質量平均在1500g～2700 g；均使用呼吸機。

1.2方法：固爾蘇（Curosurf）即豬肺磷脂注射液，由意大利凱西公司提供，規格為3 mL：240 mg或1.5 mL：120 mg。本品開瓶即用，為白色或乳白色混懸液，治療劑量為一次100～200 mg/kg。給藥方法：清理患兒呼吸道，將藥液分兩次經仰臥位、左側臥位及右側臥位注入氣管內，每次注入后以復蘇氣囊通氣約1 min。用藥前及用藥后密切觀察血氣分析。

2　結　果

本組1例患兒因家庭經濟條件未能使用肺泡表面活性物質，發生呼吸衰竭而死亡。其余47例患兒均使用1次固爾蘇，在用藥30 min～1 h后，患兒皮膚顏色逐漸紅潤，復查血氣分析顯示氧分壓上升，血氧飽和度升高，6 h后復查床邊胸片示兩肺透光度明顯好轉。24～48 h后呼吸困難癥狀明顯改善，72 h后患兒生命體征趨于穩定，給予撤機。所有用藥患兒均治愈出院。

3　護　理

3.1用藥前護理工作

3.1.1患兒家長準備：一旦患兒出現新生兒呼吸窘迫綜合征的早期表現，應立即使用固爾蘇，使用時間越早，對患兒病情轉歸越有利。盡可能24 h內應用，不宜超過48 h。給藥前醫師需要與患兒家長溝通，講明及時用藥的重要性，經患兒家長簽署知情同意書后使用。

3.1.2患兒準備：將患兒置于開放式暖箱的搶救臺上，擦干全身，注意保暖，體溫在36.5 ℃較適宜。迅速建立靜脈通道，連接氧氣裝置、心電監護，監測血氣分析。準備吸痰器，盡量吸盡患兒口鼻內的分泌物，以徹底清理呼吸道。患兒取仰臥位，肩下墊一小毛巾，使頭稍后仰，處于鼻嗅氣位。根據患兒出生體質量、胎齡以選擇合適型號的氣管插管。插管后聽診雙肺呼吸音對稱，保證氣管插管位置正確。

3.1.3藥物準備：本院新生兒病房使用的肺泡表面活性物質為意大利凱西公司提供的固爾蘇，規格為3 mL：240 mg與1.5 mL：120 mg。將本品從冰箱取出后，用滅菌注射用水溶解［2］。

3.2用藥過程中護理：由一名醫師重新擺正患兒體位，再次確認氣管插管的位置正確。一名護士將含有藥液的5 mL注射器的針頭取下，連接氣管導管，將藥液分2次注入，每次注入速度均勻，不要過快，以免藥液溢出而造成浪費。每次注入結束后，立即連接復蘇氣囊，給予正壓通氣2 min，利于藥液均勻地分布于兩側肺臟。整個操作過程控制在15 min左右，動作熟練，給藥的同時需要密切觀察患兒反應，注意心電監護儀的指標變化。如患兒全身皮膚明顯青紫、血氧飽和度明顯下降等異常情況，應暫停給藥，立即復蘇氣囊輔助呼吸，待病情穩定后再注入藥液。

3.3用藥后的護理

3.3.1保持呼吸道通暢：用藥后患兒取仰臥位，頭部稍抬高，禁食、禁吸痰6 h，避免翻身和扣背。若患兒全身皮膚顏色逐漸紅潤，血氧飽和度在90%以上，生命體征穩定，可以拔出氣管導管，使用鼻塞式CPAP呼吸機輔助呼吸。當情況不允許時，需將CPAP呼吸機與氣管導管相連接。使用氣管插管的患兒口腔分泌物較多，應注意及時吸痰，避免呼吸道阻塞。吸痰前清洗雙手、戴手套，選擇合適型號的吸痰管，每次吸痰時間不要過長，一般在10 s左右，壓力不大于13.3 kPa［1］。

3.3.2臨床療效觀察：用藥后注意患兒心電監測及血氧飽和度監測情況，及時復查血氣分析。結合患兒病情及相關指標變化，調整呼吸機參數，鍛煉患兒自身的呼吸功能，選擇合適時機來撤機。

4　結　論

對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，臨床工作中應掌握給藥時機及正確給藥方法，密切監護患兒病情變化，監測血氣分析，保證能量供給，預防感染。及時、正確、足量給藥是保證新生兒呼吸窘迫綜合征患兒成功存活的關鍵。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:395-398.

［2］ 時亞平，賈玉雙，于波.肺泡表面活性物質治療極低體重早產兒肺透明膜病的護理［J］.護理與康復，2006，5（1）:23-25.

R473.72

B

1671-8194（2016）29-0236-01