β受體阻滯劑治療心律失常的特殊機制及其應用價值

童丹丹

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

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β受體阻滯劑治療心律失常的特殊機制及其應用價值

童丹丹

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

隨著β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用和推廣，其在抗心律失常方面的臨床價值逐漸受到高度重視，β受體阻滯劑已被證實是一種能夠有效降低總病死率的抗心律失常藥物，與傳統藥物相比具有顯著的優勢。深入分析β受體阻滯劑在心律失常治療中的作用機制及其應用價值有助于提高該藥物的臨床應用水平。

β受體阻滯劑；心律失常；作用機制；應用價值

與傳統抗心律失常藥物相比，第2代、第3代β受體阻滯劑都存在明顯的治療優勢，一方面表現為對生理基礎的影響作用，另一方面表現為快速性和安全性。鑒于β受體阻滯劑在心律失常中的重要作用，本文將重點分析其特殊機制及應用價值，以期為臨床治療提供參考資料。

1　β受體阻滯劑治療心律失常的特殊機制

β受體阻滯劑治療心律失常的特殊機制取決于其獨特的電生理基礎，這也是β受體阻滯劑的治療優勢所在。心律失常的形成與心肌細胞異位節律點的形成及觸發激動等有關，心律失常又會導致腎上腺素系統的活性增強。β受體阻滯劑在進入人體后會與兒茶酚胺等競爭β腎上腺素能受體，從而減慢房室的傳導效率，降低心肌細胞異位的自律性，阻止交感神經對心臟發生作用［1］。當人體受到兒茶酚胺刺激作用后，體內的兒茶酚胺濃度可以增加成百甚至上千倍，如果兒茶酚胺與心肌細胞的β受體相結合就會誘發一系列的連鎖反應從而改變心肌細胞相關離子的通道結構和通透性，最終使相關離子失衡引發交感神經興奮。離子失衡所造成的不利后果較多，包括誘發傳導性改變、增強房室自律性、降低室顫閾值等。β受體阻滯劑正是通過阻止一系列離子通道改變來發揮抗心律失常作用的。

2　β受體阻滯劑在心律失常中的應用價值

β受體阻滯劑在人體內對多個器官、系統、組織都具有特殊作用，包括心臟、房室等，而且其在離子通道方面的作用性也較為廣泛。此外，β受體阻滯劑能夠有效治療多種類型的心律失常，與傳統抗心律失常藥物相比，β受體阻滯劑的應用價值主要體現在以下幾個方面：

2.1安全性更高：β受體阻滯劑不僅具有顯著的治療優勢，而且與傳統藥物相比安全性更高，能夠有效減少因藥物刺激引起的心臟性猝死。其在減少心臟性猝死方面的臨床依據可以在CAST試驗［2］中找到相關資料。CAST試驗表明，長期使用某些具有明顯抑制室性收縮的藥物可以顯著增加患者的病死率，但是并不是所有的抑制室性收縮藥物都會增加患者的長期病死率，胺碘酮等Ⅲ類抗心律失常藥物已被證實不會增加患者的死亡風險。該試驗還表明對心力衰竭患者使用β受體阻滯劑可以有效改善預后，而且能夠降低患者的猝死風險。一項針對β受體阻滯劑防猝死危險的研究［3］顯示，選取2000例合并陣發性室性心動過速的冠心病患者，使其接收為期5年的β受體阻滯劑治療，5年后的隨訪發現β受體阻滯劑組的病死率不足50%，但是未使用β受體阻滯劑的對照組的病死率高達60%，病死率組間比較，P＜0.05，有統計學意義。提示β受體阻滯劑具有明顯的防猝死價值。另一項研究表明，對有暈厥史的患者分別采用β受體阻滯劑和抗腎上腺素進行治療，結果顯示β受體阻滯劑組在首發暈厥之后的20年內的病死率不足10%，但是使用腎上腺素對照組的病死率高達60%，病死率組間比較，P＜0.05，有統計學意義。

2.2標本兼治：β受體阻滯劑既能治標又能治本，這也是β受體阻滯劑有別于其他傳統抗心律失常的優勢所在。心力衰竭或合并其他心律失常風險的患者在心臟性猝死方面的風險是健康人群的9倍甚至更多。CIBIS試驗已經表明，β受體阻滯劑不僅能夠減輕心力衰竭患者病情的嚴重程度，而且可以降低心力衰竭惡化風險，縮短患者的住院時間，同時減少其他并發癥的發生風險。對于LVEF35%～40%的心力衰竭患者來講，及早使用β受體阻滯劑可顯著降低長期病死率，這也是β受體阻滯劑被廣泛應用于心力衰竭患者臨床治療的主要原因，與其他常規藥物相比，β受體阻滯劑不僅能夠改善患者的心臟功能，延緩病情的進展，而且可以阻抗心律失常，改善患者的生存質量。

2.3特殊作用：β受體阻滯劑的應用價值還體現在其在交感過度興奮中的特殊作用。美國心臟協會曾經在制定和發布的心源性猝死預防指南中將交感過度興奮定義為24 h內自發性的需要接受緊急治療的臨床病癥。研究［4］顯示，交感過度興奮可能與交感神經被過度激活、相關活性物質被大量釋放有關，交感過度興奮是一種惡性的心律失常癥候群，可得不到及時有效的治療可導致非常嚴重的后果。當人體內環境發生變化處于不穩定狀態時，許多抗心律失常藥物的藥效都會被減弱，內環境不穩定狀態就包括上文所講的交感過度興奮與心肌缺血等。在這兩種情況下，常規藥物并不能起到預期效果，但是采用β受體阻滯劑卻能夠發揮其特殊作用，從而有效拮抗過度興奮，改善人體的內環境，使內環境更加穩定。其在交感過度興奮中特殊作用是其他傳統抗心律失常藥物所不具備的。

3　小　結

心血管疾病及其誘發的一系列風險事件已成為嚴重威脅人類健康的主要因素，β受體阻滯劑以其獨特的治療優勢在高血壓、冠心病等心血管疾病中得到了廣泛的應用，與傳統抗心律失常藥物相比，β受體阻滯劑的電生理基礎是其發揮作用的特殊機制所在，而且其較高的安全性，可達到標本兼治的治療目的，同時還能有效拮抗交感過度興奮，因此，β受體阻滯劑在心律失常的臨床治療中具有顯著優勢。

［1］ 陳力，盧永艷，徐敏蓉，等.β受體阻滯劑聯合電擊除顫治療心律失常療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（4）:438-439.

［2］ 焦斌.心律失常治療采用β受體阻滯劑的臨床效果觀察［J］.中國傷殘醫學，2015，23（21）:90-91.

［3］ 陳曦，于大川，楊春梅，等.急性心肌梗死患者心率變異性的改變及β受體阻滯劑的干預作用［J］.中國老年學雜志，2010，30（7）: 903-904.

［4］ 趙胤，李衛霞.丹紅、穩心顆粒與β受體阻滯劑聯合使用治療冠心病、心絞痛、心律失常療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（23）: 136-137.

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1671-8194（2016）29-0290-01