常規超聲及對比超聲在肝脾外傷并發癥監測中的應用

王玉東

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

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常規超聲及對比超聲在肝脾外傷并發癥監測中的應用

王玉東

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 探討常規超聲及對比超聲在肝脾外傷并發癥檢測中的應用。方法 選取2010年1月至2013年12月期間在我院接受保守治療或保留肝脾手術治療的肝脾外傷患者60例，其中保守治療患者39例，手術治療患者21例。所有患者均行常規超聲診斷及對比超聲診斷，對診斷結果進行分析對比。結果 60例患者中，發生并發癥患者共11例，占總比例18.3%。結論 通過常規超聲及對比超聲對肝脾外傷患者進行聯合診斷，可提高對肝脾外傷并發癥檢測中的準確率。該種結合診斷法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關鍵詞】常規超聲；對比超聲；肝脾外傷；并發癥；價值

肝脾外傷是臨床上較為常見的一類急腹癥，該病引發原因多為強大外力撞擊所致，若不對患者進行及時、快速、有效的治療，甚至可能會威脅患者生命[1]。在臨床上為了保留患者的肝脾功能，目前一般情況下多采用以保留損傷臟器的保守治療法為主[2]。但在保守治療中，需醫師密切關注患者的病癥變化，盡早的發現并發癥，并對并發癥進行預防。隨著醫學技術的不斷發展，同時，臨床上的肝脾外傷診斷技術也不斷的更新，在此次調查研究過程中，我院在傳統的常規超聲診斷基礎上聯合對比超聲法對患者進行診斷，并探討其在肝脾外傷并發癥檢測中的應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究選取2010年1月至2013年12月期間在我院接受進行治療的60例肝脾外傷患者作為此次調查對象，其中男性患者44例，女性患者26例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（47.8±2.4）歲。其中以保守法治療患者共39例，以保留臟器手術治療患者共21例，所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行常規超聲診斷及對比超聲診斷。在進行常規超聲診斷時，使用的儀器為Acuson Sequoia 512彩超儀進行檢測，其中探頭頻率為2.0～6.0 MHz。患者取適宜體位，對肝脾進行掃描，對診斷中發現的病灶具體情況進行詳細的記錄，并通過回聲特征對病癥部位進行具體分析。對比超聲采用對比系列脈沖造影成像技術，機械指數MI＜0.2。所使用的對比劑為SonoVue，生理鹽水適當溶解，肝臟損傷患者取1.2 mL肘靜脈注入，脾臟損傷患者取0.6 mL肘靜脈注入。并對患者進行脈沖造影技術診斷，對病灶及其周圍臟器的血流灌注及回聲強度變化進行分析與儲存。

1.3 結果評價：將超聲診斷結果與對比超聲診斷結果所得的診斷資料進行分析評價，評價者為2～3名資歷較深的專業醫師。對于評價結果不一致的患者資料由醫師進行商定后再做定奪。

2 結 果

本次進行研究的60例患者中，發生并發癥的患者共11例，占總研究人數的比例為18.3%。該研究組患者出現的并發癥主要表現為遲發性出血、肝內假性動脈瘤、脾內假性動脈瘤、非結石性壞疽性膽囊炎、脾梗死等。上述并發癥發生人數分別為3、2、2、2、2。檢測結果具體情況分析如下：

2.1 遲發性出血：此次共發生遲發型出血患者3例，包括出現肝出血患者2例、脾出血患者1例，并發癥均發生于傷后2周，其中常規超聲主要診斷特征為腹腔內液性暗區有明顯增強趨勢。對比超聲主要診斷特征為肝、脾包膜連續性中斷、中斷處可發現對比劑溢出。

2.2 假性動脈瘤：此次共發生肝內假性動脈瘤患者2例，脾內假性動脈瘤患者2例。常規超聲主要診斷特征為實質內呈卵圓形無回聲區，有時可見血栓。對比超聲診斷中，可見對比劑在動脈期呈漩渦狀迅速充盈病灶。

2.3 非結石性壞疽性膽囊炎：此次共發生非結石性壞疽性膽囊炎患者2例。常規超聲主要特征為膽囊腫大，呈“肥胖性”特征。膽囊壁呈彌漫性增厚，診斷中具有間斷或連續性弱回聲，使膽囊壁診斷呈“雙邊影”特征。膽囊內無結石強回聲，膽囊周圍被積液包裹。對比超聲主要診斷特征為膽囊壁幾近全部無增強。

2.4 脾梗死：此次共發生脾梗死患者2例。常規超聲主要特征為邊界不清晰，尖端指向脾門的楔形稍低或等回聲。對比超聲主要診斷特征為：呈楔形無增強區域，基底位于包膜面，尖端指向脾門，也與正常脾實質明顯區分。

3 討 論

近年來，隨著車禍事故、高空墜落等不良事件的不斷增多，使得肝脾外傷患者的發生率呈明顯上升的趨勢。對于在臨床上病情可控制的患者，通常醫師給予以保守治療法或保留肝脾手術對患者進行治療。但由于肝脾損傷后可帶來多種并發癥，因此臨床上必須對患者做好相關的動態監測。若患者出現并發癥，醫師應盡快做出反應，采取有效的治療措施，減少患者的痛苦。在此次調查中，我院治療的患者中，主要發生遲發性出血、假性動脈瘤形成、非結石性壞疽性膽囊炎及脾梗死等并發癥。這類并發癥往往無明顯的臨床癥狀，極易被忽視，進而延緩患者的病癥恢復，對治療效果產生一定的不良影響。如對于老年患者而言，其在肝脾損傷后常易出現非結石性壞疽性膽囊炎，而發生這一癥狀后，因老年人群本身就帶有一定的應激反應遲鈍，且存在腹肌萎縮癥狀，因此即使并發癥發生，患者也會因反應性肌強制不明顯而被忽視[3]。而忽視并發癥的發生可直接對保守治療的臨床效果產生影響。在本次調查所見的并發癥中，以遲發性出血危險程度最高。此次共有2例肝外傷患者在進行保守治療后發生出血情況，但因發現及時而未對患者生命構成威脅。因此，臨床上必須重視對肝脾外傷患者并發癥的預防，以保障患者的生命安全。

在此次診斷中，我院以常規超聲和對比超聲診斷法兩種方法相結合。常規超聲是臨床上最為常用的一類診斷方法，雖相對于CT診斷而言，超聲診斷法本身存在一定的局限性，但因CT診斷具有較大的輻射性，且價格昂貴，因此臨床上仍以超聲診斷為主。超聲診斷法較為靈活，且診斷費用更易被接受。常規超聲診斷法主要通過觀察是否存在腹腔內液體變化而判定患者是否發生活動性出血或遲發性出血癥狀。但超聲法對下述方面存在一定的局限性[4]，包括：①可能無法全面診斷出患者的損傷范圍；②無法明確膽囊壁壞死的癥狀，也無法明確脾梗死區域。為了彌補上述缺陷，必須以其他診斷法對常規超聲法相聯合，為預防并發癥做好準備工作。在此次調查中，我院以對比超聲法與常規超聲法向聯合，并取得較好的診斷效果。我院此次選用的為第2代超聲對比劑SonoVue，另以低機械指數相匹配而實施灰階造影成像技術，這一診斷法可有效彌補常規超聲的不足。首先，通過對比超聲可明顯的顯示組織微循環灌注狀態，有利于病癥的診斷[5]。且對比診斷法無明顯的輻射，十分適用于肝脾外傷患者的動態監測。在此次調查中，對比超聲診斷法也可明確膽囊壁壞死的癥狀，明確脾梗死區域。診斷結果可知，2例患者注入了對比劑，但在診斷中發現對比劑在脾門處中斷，這一診斷結果說明脾動脈主干被誤結扎；但脾上極診斷有增強，這一結果說明有對比劑經脾胃間血管而進入脾上極，可能發生胃短動脈供血。

除了上述優勢外，對比超聲還可對很多動態信息進行反饋，如對腹腔內的體液與肝脾損傷灶的回升變化進行反饋，有利于準確診斷肝脾外傷患者并發癥的發生情況，臨床優勢較多。綜上所述，臨床上可將常規超聲與對比超聲診斷法相聯合，作為肝脾外傷并發癥檢測的首要方法，以達到促進患者康復，做到并發癥的早發現與早預防。

參考文獻

[1] 彭秀蘭,陳方華,蘇暉,等.超聲造影診斷肝脾外傷的臨床應用研究[J].中國基層醫藥,2011,18(16):2189-2191.

[2] 梁彤,任杰,梁峭嶸,等.常規超聲及對比超聲在肝脾外傷并發癥監測中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(7):680-683.

[3] 李曉紅.常規超聲和對比超聲在監測肝脾外傷并發癥中的應用價值分析[J].醫藥前沿,2012,2(28):311-312.

[4] 李文秀,唐杰,呂發勤,等.超聲造影評價不同級別肝脾外傷與CT對照的實驗研究[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(12):885-888.

[5] 梁峭嶸,張惠琴,梁彤,等.超聲造影在肝脾外傷非手術治療中的作用[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(10):971-973.

中圖分類號：R657.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0045-02