腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的預防研究

王相平 紀曉君 管殿堯 宋曉楠

（大連市第五人民醫院泌尿外科，遼寧 大連 116021）

腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的預防研究

王相平 紀曉君 管殿堯 宋曉楠

（大連市第五人民醫院泌尿外科，遼寧 大連 116021）

目的 探討腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的預防。方法 選擇2014年1月至2015年10月在醫院行腔內碎石術治療輸尿管結石的284例輸尿管結石患者，采集感染患者的中段尿液標本進行細菌培養、鑒定及藥敏實驗，并對術后感染的原因進行分析。結果 術后感染35例，感染率為12.32%。共檢出162株病原菌，其中革蘭陽性菌35株占19.75%，革蘭陰性菌108株占66.67%，真菌19株占11.73%。糞腸球菌對青霉素及氧氟沙星具有較高的耐藥率，而對萬古霉素及安可西林非常敏感；金黃色葡萄球菌對氧氟沙星、鏈霉素較為敏感，尤其是萬古霉素；表皮葡萄球菌對氧氟沙星及青霉素耐藥率較高。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對哌拉新林及亞胺培南非常敏感，而對安可西林、環丙沙星具有較高的耐藥率。經Logistic回歸分析，年齡≥60歲、合并糖尿病、術前尿路感染、輸尿管上段結石、多發結石、結石≥1 cm、手術時間≥50 min、術中灌注壓≥60 mm Hg、輸尿管彈道碎石為腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的獨立因素。結論 齡≥60歲、合并糖尿病、術前尿路感染、輸尿管上段結石、多發結石、結石≥1 cm、手術時間≥50 min、急性梗阻、術中灌注壓≥60 mm Hg、輸尿管彈道碎石術為腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的獨立因素。針對相關因素積極采取相應的對策，以降低腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的發生率。

腔內碎石術；輸尿管結石；術后感染；影響因素；預防

本次研究選擇2014年1月至2015年10月在醫院行腔內碎石術治療輸尿管結石的284例輸尿管結石患者作為研究對象，探討腔內碎石術治療輸尿管結石術后感染的預防，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年10月在醫院行腔內碎石術治療輸尿管結石的284例輸尿管結石患者。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養、鑒定及藥敏實驗：在無菌條件下采集感染患者的中段尿液標本立即放入培養瓶中送檢，采用細菌檢定儀（法國生物梅里埃公司生產，型號：VITEK-32）對采集培養的菌種進行鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準[1]來判定結果。

1.2.2 研究方法：對所有腔內碎石術治療輸尿管結石患者的病例資料進行匯總、統計分析，主要包括患者的性別、年齡、合并糖尿病、術前尿路感染、結石位置、結石數量、結石大小、手術時間、梗阻情況、術中灌注壓等信息，對術后感染的相關因素進行初步篩選，并通過Logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，并制定相應的措施，以降低術后感染的發生率。

1.3 統計學處理：采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，并通過Logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染情況：284例腔內碎石術治療輸尿管結石術患者術后感染35例，感染率為12.32%。

2.2 醫院感染患者病原菌分布：共檢出162株病原菌，其中革蘭陽性菌35株占19.75%，革蘭陰性菌108株占66.67%，真菌19株占11.73%。見表1。

Prevention Research Lithotripsy of Ureteral Calculi Postoperative Infection

WANG Xiang-ping, JI Xiao-jun, GUAN Dian-yao, SONG Xiao-nan
(Department of Urology, Dalian Fifth People’s Hospital, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo investigate the lithotripsy of ureteral calculi postoperative infection prevention.MethodsJanuary 2014 -2015 in October Hospital of lithotripsy of ureteral calculi 284 cases of ureteral calculi patients infected patients collect midstream urine specimen for bacterial culture, identifcation and susceptibility testing, and surgery Cause after infection were analyzed.Results35 cases of postoperative infection, the infection rate was 12.32%. 162 were detected pathogens, including gram-positive bacteria 35 accounted for 19.75%, Gram-negative bacteria 108 accounted for 66.67%, accounting for 11.73% of fungi 19. Enterococcus faecalis penicillin and ofoxacin has a high resistance rate, while Encore resistant to vancomycin and very sensitive; Staphylococcus aureus ofoxacin, more sensitive to streptomycin, especially vancomycin prime; Staphylococcus epidermidis ofoxacin and a higher rate of penicillin-resistant. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa to piperacillin and imipenem new forest is very sensitive, while the encore amoxicillin, ciprofoxacin has a high resistance rate. After Logistic regression analysis, age≥60 years, diabetes, preoperative urinary tract infection, upper ureteral stones, multiple stones, stones≥1 cm, operative time≥50 min, intraoperative perfusion pressure≥60 mm Hg, lithotripsy of ureteral lumen broken independent factors ureteral stones stone treatment of postoperative infection.ConclusionsAge≥60 years, diabetes, preoperative urinary tract infection, upper ureteral stones, multiple stones, stones≥1 cm, operative time≥50 min, acute obstruction, intraoperative perfusion pressure≥60 mm Hg, ureteral lithotripsy intraluminal independent factors of postoperative infection ureteral calculi lithotripsy. Actively take appropriate measures for the relevant factors in order to reduce lithotripsy of ureteral calculi incidence of postoperative infection.

Lithotripsy; Ureteral calculi; Postoperative infection; Infuencing factors; Prevention

R693+.4

B

1671-8194（2016）35-0003-02