7260例急診內科住院患者的疾病譜分析及護理對策

吳宜芳

（皖南醫學院弋磯山醫院急診內科，安徽 蕪湖 241001）

7260例急診內科住院患者的疾病譜分析及護理對策

吳宜芳

（皖南醫學院弋磯山醫院急診內科，安徽 蕪湖 241001）

目的 分析了解我院急診內科住院患者疾病譜及住院時間，為臨床護理工作提出相應的對策，以便達到提高護理人員的綜合護理能力，提高急診內科的護理質量。方法 對皖南醫學院弋磯山醫院急診內科2012年1月至2014年12月三年期間住院7260例患者采用回顧性分析法，分別從年齡、疾病診斷（主要診斷）、死亡疾病以及住院時間（A班、P班、N班）進行統計分析。結果 急診內科住院患者及死亡病種排名前5名的是：呼吸系統、循環系統、中毒、消化系統、神經系統疾病。其中循環系統、神經系統、呼吸系統、內分泌系統、泌尿系統疾病構成比及呼吸系統疾病死亡構成比老年組最高；中毒、血液系統、中暑、心理障礙構成比及中毒死亡構成比中年組最高；消化系統疾病構成比青少年組最高。呼吸衰竭是老年組最常見死亡疾病。。百草枯中毒病、惡性腫瘤為中年組最常見死亡疾病。 2012年～2014年間，總人數在逐漸增加，2014年A班入院人數構成比是全天最高的。以上均具有統計學意義。結論 本研究就我院急診內科疾病譜構成、入院時間規律的分析，為加強急診內科護士的?？评碚摵图寄芘嘤柼峁┮罁恢贫ǔＲ娂膊〉木戎巫o理流程；做好搶救儀器的使用和管理及合理的護理人力安排，以提高護士的整體綜合能力。

急診內科，疾病譜，護理對策

我院是衛生部首批省級三甲醫院，位于安徽省蕪湖市長江之畔的弋磯山風景區，就診數量大，其中，急診內科收住的病種多，病危重多，且具有搶救任務重、 突發事件多的特點，護理質量很大程度取決于護士的素質[1]。近年來，隨著我院的規模的迅速擴大，護理工作量不斷加大，隨著社會的不斷發展，人們對健康的問題越來越看重，對護理人員的要求也是越來越高，現進行回顧性分析2012年1月至2014年12月三年我院急診內科住院患者，分別從年齡、就診的原因（主診斷）、死亡疾病進以及住院時間（A班、P班、N班）行調查統計分析，得到急診內科疾病譜的構成和特點，提出針對性的護理對策，以便達到提高護理人員的綜合護理能力，提高急診內科的護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2014年12月期間在我院急診內科住院的所有患者為研究對象，其中不納入本研究范圍：①年齡＜14周歲；②病例資料不全（如無名氏等）；③入院后診斷明確，轉入外院進一步治療者，或診斷不明，建議上級醫院進一步診治者，共收集病例資料7260份。

1.2 研究方法：采用回顧性分析方法，對患者的年齡、性別、就診原因（主診斷）、死亡疾病以及住院時間（A班、P班、N班）進行調查統計分析。分類法：按照年齡分為三個組：青少年組（14～39周歲）共1215例，中年組（40～59周歲）共2620例，老年組（60周歲以上者）共3425例。按疾病系統分：呼吸系統、循環系統、中毒、消化系統、神經系統、內分泌系統、泌尿系統、血液系統、中暑、心理障礙十類，但腫瘤患者在疾病系統分類時劃分到各個系統中。按住院時間分：A班（08：00～16：00），P班（16：00～00：00），N班（00：00～08：00）；死亡人數共281例。

1.3 統計學方法：采用Excel2003及SPSS17.0軟件進行統計學分析。計數資料以構成比來表示，用χ2檢驗做計數資料相比較，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 急診內科疾病病種的構成，見圖1。

2.2 疾病年齡的構成，見表1。

2.3 死亡疾病年齡的構成，見表2。

圖1 急診內科疾病病種的構成柱形圖

2.4 最常見的死亡疾病年齡的構成，見表3。

2.5 患者入院時間的構成：A班(08：00～16：00)，P班(16：00～00：00)，N班（00：00～08：00），見表4。

3 討 論

3.1 急診內科疾病譜及入院時間分析：①病種：住院患者排名前5名的是：呼吸系統、循環系統、中毒、消化系統、神經系統疾病，分別各占25.88%、21.93%、13.15%、11.89%、9.92%。死亡病種前5名的排名是：呼吸系統、中毒、循環系統、消化系統、神經系統疾病。②年齡：a.老年組：從疾病的構成分析可見：循環系統、神經系統、呼吸系統、內分泌系統、泌尿系統疾病構成比高于青少年、中年組，主要有慢性阻塞性肺病、冠心病、心律失常、腦血管病、糖尿病、前列腺增大、泌尿系統感染等。從死亡疾病的構成分析可見：呼吸系統疾病構成比高于青少年、中年組。從最常見死亡疾病的構成分析可見：呼吸衰竭構成比高于青少年、中年組。分析：首先，隨著年齡的逐漸增大，各臟器功能逐漸下降，如患者呼吸道的抵抗力、調節血糖能力、腎臟的調節功能、心臟的儲備功能和應激能力的下降，以及動脈血管的硬化有關[2]；其次，與人們生活水平的提高，大氣污染，以及個人的不良嗜好如吸煙、飲酒等有關。b.中年組：從疾病的構成分析可見：中毒、血液系統、中暑、心理障礙構成比高于青少年、老年組。從死亡疾病的構成分析可見：中毒構成比高于青少年、老年組。從最常見死亡疾病的構成分析可見：百草枯中毒病、惡性腫瘤構成比高于青少年、老年組（從疾病本身而言，腫瘤患者，包括肺癌、肝癌、胃癌、腸癌等，在中年組死亡患者中占有很大的比重，甚至高于中毒，是由于在分組時不同系統的腫瘤被分到不同系統的疾病中）。分析：由于中年者多數是家中的頂梁柱，上有老，下有小，生活、精神壓力過大、個人及家庭糾紛、婚姻情感問題等原因；腫瘤開始出現年輕化的趨勢，原因可能與環境污染、工作壓力大、飲食生活習慣發生改變有關。c.青少年組：從疾病的構成分析可見：消化系統疾病構成比高于中老年組，主要有急性胰腺炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍等，分析隨著日前生活水平的提高，青少年聚會、應酬較多，而飲食衛生問題、飲食習慣難以保證，在急診病房常見因暴飲暴食、使用過多對胃腸道刺激性較大的食物而誘發的消化系統疾病。③時間：隨著住院新大樓的投入使用，床位的增加，縱觀：從2012年～2014年這三年間，總人數在逐漸增加。橫觀：2014年，A班入院人數構成比是全天最高的，具有統計學意義。

表1 疾病年齡的構成[n（%）]

表2 死亡疾病年齡的構成[n（%）]

表3 最常見的死亡疾病年齡的構成[n（%）]

表4 患者入院時間的構成 人（%）

3.2 護理對策：①加強急診內科護士的培養：a.護理業務水平的培訓：急診內科涉及的病種多，護理業務涉及面廣，對護士的要求高，培養一支業務精、責任心強的護士隊伍是提高急救護理技術和水平的基礎[3]，因此，根據我科護士知識現狀，應實行分層次培訓，多元化培訓，高年資護士培訓低年資護士，加強急救護理知識和技能的培訓，根據資料調查，重點加強呼吸系統、循環系統疾病、中毒、消化系統疾病、神經系統疾病的急救和護理知識的學習；外出學習人員及時將新的護理業務知識進行講座，同時在科室科研、業務知識技能、教學方面起到領頭、帶動、指導的作用，推動科室人員整體的護理業務水平。b.制定常見疾病的救治護理流程：根據疾病譜的分析，主要制定呼吸衰竭、心臟驟停、百草枯中毒、有機磷農藥中毒、腦卒中、消化道出血、急性胰腺炎的救治與護理流程，做到班班學習，人人掌握，并按照流程進行情景演練，強化護士的急救意識，提高護士的應急反應能力和救護水平。c.做好儀器設備的使用和管理：首先，作為急診內科病房的護士要熟練掌握各種搶救儀器的使用，如呼吸機、除顫儀、心電監護、心電圖機，同時能及時、準確評估各儀器的使用狀態，準確判斷各儀器提供的患者信息，在報告醫師的同時做出合理的處置。其次，要做好使用后各儀器的消毒管理，保證各儀器在備用中完好率達100%。d.健康宣教：針對患者的疾病進行健康教育，做到有目的、有針對性的宣教，加強以預防宣教為主，特別是呼吸系統、循環系統、消化系統疾病、中暑。對神經系統疾病，給予正確的康復鍛煉的指導。對中毒、心理障礙的患者，針對每例患者的心理問題進行安慰，取得其信任，消除抵觸情緒。爭取家庭、社會的支持，使樹立生活的信心，積極配合治療及護理。②加強護理人力的管理：急診內科A班工作負責所有患者的治療、護理工作（包括基礎護理、專科護理）、接待新患者、做好為重患者的陪檢、搶救和轉運工作、健康宣教、各儀器及病房的管理工作等，根據急診內科住院時間的規律分析結果，應積極預測，結合科室現有人員配備，設立組長白班、護理班，組長負責各儀器及病房的管理工作、指導危重患者的搶救工作；護理班負責所有患者的護理工作。P、N班實施老帶新、高代低、中配中合理搭配，各級人員明確職責和分工，實行彈性排班、備班制；護士總實施8h在班，24 h待命的工作制。

[1] 劉金蘭.分層培訓在急診護士規范化培訓中的應用[J].護理研究,2014,28(6):2274-2275.

[2] 田月強,金嵐,劉俊,孫瑩.4062例老年急診患者疾病譜分析及護理啟示[J].護理學報,2012,19(6B):37-40.

[3] 趙玉蘭,戴冬梅,李研,趙爽.急診患者疾病譜的調查分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(11B):21-22.

R473.5

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1671-8194（2016）35-0276-02