腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥的對比分析

蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院，江蘇 連云港 222500）

腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥的對比分析

蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院，江蘇 連云港 222500）

目的 對比分析腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥情況。方法 選取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術的患者作為研究組，選取同期收治的85例行經腹全子宮切除術的患者作為對照組，對兩組患者術后并發癥情況進行觀察比較。結果 對照組遠期并發癥和近期并發癥發生率分別為21.1%、60.0%，研究組遠期并發癥和近期并發癥發生率分別為9.4%、30.6%，組間統計比較結果顯示，研究組優于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡全子宮切除術的臨床治療效果優于經腹全子宮切除術，明確手術指證，提高手術技巧是降低術后近期和遠期并發癥的關鍵。

并發癥；經腹全子宮切除術；腹腔鏡全子宮切除術

近年來，社會經濟和生活水平的不斷發展，女性人群越來越重視自身健康情況。全子宮切除術在臨床婦科中比較常見，其具體可分為TAH（腹式全子宮切除術）、TLH（腹腔鏡全子宮切除術）、腹腔鏡輔助下經陰道全子宮切除術等接種舒適。醫療水平的提高，使得腹腔鏡全子宮切除術的應用愈發廣泛，其具有術中出血量少、創傷小、恢復快等優勢，其在各種子宮疾病治療中均可取得理想治療效果[1]。與開腹全子宮切除術適應證相比，腹腔鏡下全子宮切除術與之沒有太大差異，但實際操作中不必暴露腹腔，內環境比較穩定，術后不易出現并發癥[2]。本文選取我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術的患者及同期收治的85例行經腹全子宮切除術的患者進行比較，現作以下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術的患者作為研究組，患者最小年齡42歲，最大年齡57歲，中位年齡47.3歲。其中功能失調性子宮出血5例，子宮肌瘤47例，子宮腺肌瘤25例，合并糖尿病3例，合并卵巢囊腫14例；選取同期收治的85例行經腹全子宮切除術的患者作為對照組，患者最小年齡43歲，最大年齡56歲，中位年齡48.5歲。其中功能失調性子宮出血6例，子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤28例，合并糖尿病1例，合并卵巢囊腫6例。將兩組患者的自然資料作對比分析，組間差異不存在統計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法：腹腔鏡全子宮切除術具體操作：麻醉方式：氣管插管聯合靜吸復合全身麻醉；體位：膀胱截石位。常規消毒腹部皮膚并規范鋪巾，選擇臍下緣部位作為手術穿刺孔，將CO2注入壓力為14 mm Hg的人工氣腹中，將10 mm Traco腹腔鏡置入，協助患者選擇頭低臀高的體位，探查上腹部和盆腔的具體情況；常規消毒陰道和外陰，置入舉宮杯，選擇恥骨聯合左上2 cm及與之對應的部位置入5 mm Traco，并從陰道將患者子宮取出，采用可吸收線腔內縫合殘端。經腹全子宮切除術即按照傳統術式進行相關操作。術后操作要點：給予患者6 h左右的心電監護，并連續3 h吸氧，術后8 h方可進食，以無糖流質飲食為主，合理應用抗生素以防感染，術后48 h內可將尿管拔除。術后30 d、90 d及半年、1年時對患者即性隨訪，對其近期、遠期并發癥進行觀察記錄。

1.3 統計學分析：利用SPSS20.0 統計學軟件，使用百分率（%）對遠期并發癥和近期并發癥發生率進行描述，組間統計比較應用χ2檢驗，若P＜0.05，則證明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者近期并發癥發生率：研究組近期并發癥發生率為9.4%（8/85），其中切口感染2例（2.3%），尿路感染3例（3.5%），陰道殘端出血3例（3.5%）；對照組近期并發癥發生率為21.1%（18/85），其中切口感染6例（7.1%），尿路感染7例（8.2%），陰道殘端出血5例（5.8%），對兩組患者的近期并發癥情況進行比較，對照組高于研究組，組間差異顯著（χ2=4.5536，P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者遠期并發癥發生率：研究組性欲降低9例，陰道干澀7例，圍絕經期癥狀10例，遠期并發癥發生率為30.6%；對照組性欲降低15例，陰道干澀20例，圍絕經期癥狀16例，遠期并發癥發生率為60.0%，組間統計比較結果顯示，研究組遠期并發癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（χ2=14.8373，P＜0.05）。

3 討 論

全子宮切除術術式較多，其治療效果各有差異。通常情況下，子宮較大、盆腔粘連、惡性病變可能性較大的患者多采用傳統開腹全子宮切除術進行治療，但這種手術方式切口比較大，盆腔受到的干擾性較大，不僅恢復時間和住院時間會延長，還會導致嚴重的盆腔粘連，腹壁上也會出現非常明顯的瘢痕[3]。醫學診療技術的發展與應用，大多數學者觀點中都認為，在明確患者手術指征的情況下，采用腹腔鏡手術的綜合效果非常理想，且顯著優于傳統剖腹術。腹腔鏡全子宮切除術突顯的各種優點，使其在臨床之中得到廣泛應用，是目前首選的治療子宮肌瘤的方法[4]。

創口小是腹腔鏡全子宮切除術的最大特點，因為腹腔不會處于完全暴露的狀態，比較穩定的內環境，會大大降低感染發生率，減少術中出血液量，縮短術后恢復時間，提高手術綜合效果[5]。本組實驗結果顯示，研究組近期并發癥發生率和遠期并發癥發生率均顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這與國內相關學者的研究結論基本一致[6]。另有學者證實[7]，腹腔鏡全子宮切除術的術中出血量、平均住院時間及抗生素治療時間等與經腹全子宮切除術進行比較，差異明顯（P＜0.05）。腹腔鏡手術可將病變子宮直接切除，還能將病變的子宮頸組織一并切除。故其已經成為臨床上治療子宮病變等疾病的第一選擇。作為腹腔鏡手術，其固有的特殊的并發癥如皮下氣腫、腹壁血管損傷、切口疝等不可避免的會出現，但手術醫師只要明確手術指證，不斷提高自己的手術操作技能，總結臨床經驗，上述并發癥是可以有效預防的。另外，要做好術后護理工作，若患者出現陰道出血的情況，要立即查明原因，給予止血、抗炎等對癥治療，出現下肢酸痛要引起重視，積極防治下肢栓塞性靜脈炎，若患者出現圍絕經期癥狀，則需要采取激素替代治療方法進行治療，以顯著改善臨床癥狀，提高治療效果和生活質量。在手術方式的選擇上，臨床方面必須綜合考慮患者病情評估結果和身體情況，以選擇針對性治療方案，提高手術成功率。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術的臨床治療效果優于經腹全子宮切除術，明確手術指證，提高手術技巧是降低術后近期和遠期并發癥的關鍵。

[1] 黃巧玲.腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥比較研究[J].中外醫療,2015,28(9):108-109.

[2] 徐州棟,李衛.腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥的比較[J].求醫問藥(學術版),2012,10(2):306-307.

[3] 章文,姚紅.腹腔鏡與經腹全子宮切除術比較研究[J].菏澤醫學專科學校學報,2015,9(1):33-35.

[4] 李強,王雯雯,凌靜嫻,等.腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術的比較[J].醫學研究生學報,2011,24(8):888-889.

[5] 葉綺玲.腹腔鏡下全子宮切除術臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(9):40-41.

[6] 王亞娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2013,36(33):57-59.

[7] 霍志霞.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較[J].中國實用醫藥,2015,32(16):113-114.

R713.4+2

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1671-8194（2016）35-0024-02